E. Apolinar (1), J.A. Ortega (1), A. Nuño (2)

(1) Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica (PEHSU-Valencia). Hospital Infantil La Fe

(2) Servicio de Urgencias. Hospital Infantil La Fe

PEHSU VALENCIA

INTOXICACION AGUDA POR PLANTAS

EN NIÑOS

Revisión retrospectiva de los intoxicaciones agudas por plantas que requirieron ingreso en el Hospital Infantil Universitario La Fe

PEHSU VALENCIA

13 casos: 8 niños y 7 niñas

21 ddv-13 años (media: 3.9 años, moda: < 2 años, 2 casos neonatales)

Lo más frecuente: Robinia pseudoacacia ---- Ricinus comunis, ambas en el contexto de intoxicaciones en grupo

En general síntomas leves de tipo gastrointestinal

Todos accidentales salvo uno (intoxicación voluntaria por valeriana en una adolescente)

PEHSU VALENCIA

2/13 casos en colegios,uno de ellos caso índice de un grupo de 15. ¿¿Legislación??

3/13: domicilio; 2/13: campo; 1/13: jardín; 5/13: ¿¿¿???

¿¿¿ Acciones legales ???

La mayoría de ingresos: 24 horas en Observación

Historias clínicas deficientes:

•Dificultad para identificar la planta (raramente traen un ejemplar, nomenclatura común).

•Anamnesis pobre (lugar, tiempo transcurrido, parte de la planta ingerida).

•A veces es dificil de diagnosticar

Casos neonatales...

•Niño de 22 ddv: tras administración por error de “preparado de plantas” presenta síntomas atropínicos. Ingresa en UCIN: lavado gástrico, sondaje vesical y prostigmina. Gasometría e iones normales.

• Niño de 21 ddv: cianosis facial y tremulaciones en MMII tras la administración de un preparado de herboristería para dormir. Desaparición progresiva de la clínica tras el ingreso.

INTOXICACIÓN POR ROBINIA PSEUDOACACIA, FALSA ACACIA O ACACIA BLANCA

Niño de 10 años que acude a Urgencias porque hace 3 horas en el patio escolar ha chupado unas raíces (que aporta) confundiéndolas con regaliz. Desde entonces vómitos de repetición, el último hemático, y una deposición blanda

Regular aspecto general, sudoroso y pálido. Epigastralgia

Controles HMG y bioquímica, y gasometría hasta el 5º día normales

Ranitidina y antiemético. Carbón activado

Unos 15 compañeros con cuadro similar más leve

INTOXICACIÓN POR ROBINIA PSEUDOACACIA, FALSA ACACIA O ACACIA BLANCA

Alcaloide tóxico: la robina.

En niños frecuente confusión con regaliz.

El cuadro clínico se inicia, al cabo de unas 3 horas, con náuseas, vómitos y diarrea. En casos muy graves pueden aparecer, a partir de las 24 horas, trastornos neurológicos (coma, convulsiones, midriasis), circulatorios (hipotensión), hepáticos y renales.

El tratamiento se basa en el vaciado gástrico precoz, la reposición hidroelectrolítica y las medidas sintomáticas.

INTOXICACIÓN POR ROBINIA PSEUDOACACIA, FALSA ACACIA O ACACIA BLANCA

INTOXICACION POR SEMILLAS DE RICINO O PALMA DE CRISTO (RICINUS COMUNIS)

Dos niños, de 3 y 2 años, y una niña de 3 años que acuden porque unas 2 horas tras probable ingesta de semillas de ricino presentan cuadro de vómitos de repetición, iniciando al segundo día diarrea.

Controles analíticos normales salvo uno de ellos con acidosis leve al ingreso.

Tratamiento: Jarabe de ipecacuana y fluidoterapia

INTOXICACION POR SEMILLAS DE RICINO O PALMA DE CRISTO (RICINUS COMUNIS)

Principal alcaloide: la ricina, potente inhibidor de la síntesis proteica.

Su ingesta produce sensación de quemadura en boca y garganta, vómitos, dolores abdominales y diarrea coleriforme, a los que se añaden posteriormente convulsiones, hipertermia, hipoglucemia, histolisis hepática, hemólisis e insuficiencia renal secundaria. Anafilaxia. La masticación e ingesta de 3 semillas en un niño es mortal. Teratogénico.

El tratamiento consiste en vaciado gástrico precoz, carbón activado, reposición hidroelectrolítica, alcalinización de la orina si hay hemólisis, y medidas sintomáticas.

INTOXICACION POR SEMILLAS DE RICINO O PALMA DE CRISTO (RICINUS COMUNIS)

INTOXICACION POR BALADRE, ADELFA O LAUREL ROSA (NERIUM OLEANDER)Niña de 4 años que acude a Urgencias porque hace unas 2 horas, en el campo, ha masticado unas hojas de adelfa

Asintomática

Exploración física normal

Controles analíticos (HMG, bioquímica, gasometría) y ECG normales

INTOXICACION POR BALADRE, ADELFA O LAUREL ROSA (NERIUM OLEANDER)

INTOXICACION POR BALADRE, ADELFA O LAUREL ROSA (NERIUM OLEANDER)

Glucósidos digitálicos en hojas y flores.

Irritación bucogastrointestinal (saponinas,...) y en casos graves, manifestaciones cardíacas análogas a las de la intoxicación digitálica. Raro síndrome neurológico (temblores, midriasis y coma convulsivo). Potencialmente mortal.

Tratamiento: vaciado gástrico y carbón activado. En casos graves, terapéutica similar a la de la digital (corregir alteraciones electrolíticas, vaciado gástrico, carbón activado oral tratamiento de las arritmias y valorar administrar anticuerpos incompletos específicos).

INTOXICACION POR ACACIA DE LAS TRES ESPINAS (GLEDITSCHIA TRIACANTUS)

Niña de 6 años que acude a Urgencias por vómitos de repetición tras ingesta de semillas de una planta unas 6 horas antes en el patio del colegio

Tratamiento de sostén

INTOXICACION POR ACACIA DE LAS TRES ESPINAS (GLEDITSCHIA TRIACANTUS)

Efectos gastrointestinales, en general leves, por acción irritante, pero no es tóxica per se, no precisando un tratamiento específico

INTOXICACION POR ESTRAMONIO O HIGUERA INFERNAL (DATURA STRAMONIUM)

Niño de 8 años que acude a Urgencias por haber masticado y tragado hojas.

Asintomático.

Exploración física normal

INTOXICACION POR ESTRAMONIO O HIGUERA INFERNAL (DATURA STRAMONIUM)

INTOXICACION POR ESTRAMONIO O HIGUERA INFERNAL (DATURA STRAMONIUM)

Alcaloides: hiosciamina, atropina y escopolamina (orina). Intoxicaciones por ingerir semillas, infusiones/cigarros con las hojas.

Clínica anticolinérgica. Alucinógeno (adolescentes). Si ingesta náuseas y vómitos.

Tratamiento: vaciado gástrico y carbón activado. Si síntomas anticolinérgicos benzodiazepinas y fisostigmina (pasa BHE) (ojo con sus RAM: bradicardia, hipotensión y convulsiones).

INTOXICACIÓN POR BANDERITA ESPAÑOLA (LANTANA CAMARA)

Niña de 16 meses que acude a Urgencias por presentar cuadro de vómitos tras chupar hojas y flores de una planta que identifican como banderita española.

Exploración física normal.

Tratamiento: Jarabe de ipecacuana.

INTOXICACIÓN POR BANDERITA ESPAÑOLA (LANTANA CAMARA)

INTOXICACIÓN POR BANDERITA ESPAÑOLA (LANTANA CAMARA)

La mayoría de artículos son veterinarios.

INTOXICACION POR COLOCASSIA (OREJA DE ELEFANTE)

Niña de 8 meses que acude a Urgencias porque los padres la han visto comiéndose una hoja de Colocassia en el jardín.

Asintomática. Exploración física normal.

Tratamiento: Lavado de mucosa oral con suero frío. Ranitidina. Alimentación rica en calcio. Hidroxicina si picor.

Gasometría e iones normales al ingreso y previo al alta. Asintomática durante todo el ingreso.

INTOXICACION POR COLOCASSIA (OREJA DE ELEFANTE)Tóxico: Oxalato cálcico.

Todas las partes de la planta son tóxicas.

Irritación y edema de las mucosas, gastroenteritis. La ingesta de grandes cantidades puede provocar hipocalcemia.

CONCLUSIONES

-La intoxicación por plantas es infrecuente en niños (sobre todo lactantes) .

- Síntomas leves y de tipo gastrointestinal, pero pueden ser variados y graves.

- Plantas recogidas coincidentes con las de otras series de casos (Coriaria myrtifolia).

- Tratamiento generalmente sintomático.

•Toxinas/Oxalatos solubles: Carbón activado precoz. Inducción del vómito.

• Oxalatos insolubles/Irritantes: Lavar la zona, agua/leche, hielo local. No inducir el vómito.

MUCHAS

GRACIAS