La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material

utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser)

los tejidos.

En el papiro de Ewin Smith, en el siglo XVI A.C. Se registra quizá la primera descripción del empleo de una sutura, cuando se refiere el uso de cuerdas de tendones de animales para ligar y suturar.

Destaca también el uso que hacía Abulcasis de las quijadas de hormigas gigantes para afrontar heridas de piel emulando las actuales grapas.

En la cirugía egipcia se menciona también el uso de hilos de oro y plata.

El padre la cirugía en EEUU, William Hasted, emplea por primera vez y fomenta el uso de la seda en las intervencíones quirúrgicas.

Whiple en el decenio de los 30, aconseja el uso de algodón como sutura quirúrgica, a pesar que en la actualidad ya cayó en desuso, principalmente por su bajo costo; lo que desalentó su fabricación y esterilización.

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:

Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serian el calibre y la fuerza de tensión).

No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.

No ferromagnético, como es e! caso de las suturas de acero inoxidable.

Fácil de manejar. Con mínima reacción tisular y sin propensión al

crecimiento bacteriano. Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacliarse o

cortarse. Resistente al encogimiento de los tejidos. Absorbibles y con mínima reacción tisular después de

cumplir su propósito. Alta fuerza tensil ( aún en calibres finos )

Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, al menos se busca sea posible mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.

2. Diámetro uniforme.3. Estéril.4. Flexible para facilidad de manejo y

seguridad del nudo.5. Sin sustancias irritantes o impurezas pura

una óptima aceptación tisular.6. Desempeño predecible.

1. Se recomienda cerrar con suturas no absorbibles tejidos que normalmente tienen una recuperación lenta (piel y tendones)

2. Se recomiendan suturas absorbibles para tejidos de recuperación rápida tales como estómago, cólon y vejiga

3. Evitar las suturas multifilamentos4. Evitar suturas cutáneas y utilizar las

subcutáneas siempre que sea posible

Cuerpos extraños en medios líquidos que contienen altas concentraciones de cristaloides pueden servir de foco para la precipitación y formación de cálculos, por lo tanto se recomiendan suturas de rápida absorción en vías urinarias y biliares.

Emplear el tamaño más fino posible en proporción a la fuerza natural del tejido

A) UNION CON HILO

Traumáticas Atraumáticas

B) FORMA Recta Semirrecta o semicurva Curva Especiales

C) SECCIÓN Triangular Cilíndrica Espatulada Tapercut Embotadas/ De trocar

D) PUNTA Cortante Afilada Roma

E) PARÁMETROS CUANTITATIVOS

Longitud Calibre

TRAUMÁTICAS: 90’s la sutura era “enhebrada” ó “montada” en el extremo ó mandrin de las agujas

- ATRAUMÁTICAS: directamente encajadas en el

extremo mandrin. El diámetro de la aguja y el hilo son prácticamente iguales.

Rectas: “a la mano” sobretodo para tendones y piel. Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.

Semirrectas o semicurvas: Raramente utilizadas, piel.

Curva: + Curvatura espacios +profundos y

reducidos. Especiales: formas más específicas con un uso concreto Ej:

aguja anzuelo. 

ojos y microcirugíamúsculo, nervios, vasos, fascia, tendón, cirugía CV

músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel, tejido semiprofundo (gástricas y ginecológicas)

cavidad nasal, oral, tejidos profundos

Muy importante, en función del tipo de tejido: varía mucho la facilidad de penetración que se puede obtener y también el potencial daño que se puede causar al tejido a suturar.

Se suele observar la sección de una aguja en 2 ó 3 puntos de su trayecto: combinaciones que tienen usos prácticos concretos. 

PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL  

A) Punta cortante : Cuando existen dificultades para

atravesar los tejidos (p.ej: piel, tendones y tejidos blandos del ojo)

Estas agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los tejidos.

B) Punta afilada: › Se utilizan en tejidos blandos (intestinos,

peritoneo) que ofrecen cierto grado de resitencia a la penetración.

› Mas q cortar, estas agujas tienden a empujar a los tejidos a un lado.

› Su cuerpo se afila hasta formar una punta afilada en el extremo.

C) Agujas de punta roma:

Estas agujas son afiladas pero en su extremo presentan una punta roma redondeada.

se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de circunferencia ó menos).

monofilamento (un solo filamento)

multifilamento (trenzado de múltiples filamentos del mismo o de distintos materiales).

MONOFILAMENTO

VENTAJAS INCONVENIENTES

Menor resistencia a su paso por los tejidos.

Mayor dificultad de manejo.

Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes.

Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.

Mínima cicatriz.

Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.

De elección en suturas vasculares.

Multifilamento Son las mas empleadas en Odontología

VENTAJAS INCONVENIENTES

Mayor resistencia a la tensión.

Mayor riesgo de infección.

Menor riesgo en caso de torsión.

Mayor cicatriz.

Mayor flexibilidad.

Mayor facilidad de manejo.

Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material.

Efecto sierra.

MATERIALTIEMPO DE REABSORCIÓN

TIEMPO HASTA ROTURA

Poliglactin 910 recubierto (Vicryl®)

70-90 días 35 días

Polidioxanona (Polydioxanona®)

180-190 días 56 días

Poliglecaprona 25 (Monocryl®)

110-125 días 21 días

Colágeno (Catgut®) 6-7 días 5-7-10 días

Catgut® cromado 20 días  

Ácido poliglicólico (Dexon®)

90 y 120 días  

MATERIALES NOMBRES COMERCIALES

Seda Mersilk®, Seda®

NylonPerlon® (nailon trenzado), Ethilon®, Nurolon®

Polipropileno monofibrilar Prolene®, Vitalene®

PoliésterMersilene® (poliéster monofibrilar)

Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas vasculares y anastomóticas de uso frecuente en cirugía digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre.

Las suturas mecánicas facilitan el proceso de sutura o anastomosis, la ventajas de usar grapas es lograr la sutura en un tiempo menor y reducir la contaminación.

Indicaciones: Laceraciones, para reaproximación de bordes. En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Técnica Se deben aproximar los bordes de la laceración, mediante la

colocación de puntos simples anudados por separado.

De este modo se tiene atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

Indicaciones:› Heridas largas, rectilíneas. › En zonas que no están sometidas a tensión. › Zonas donde la estética es primordial (la 

forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Técnica: Se realiza un primer punto de sutura sin recortar los

cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo a lo largo de toda la incisión.

Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.

De este modo se dispersa la tensión de los mismos.

Zonas de mucha tensión. La variante horizontal, esta indicada en pieles

gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección,

necrosis, mala vascularización.

Indicaciones: Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben

ser unidas. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,

mala vascularización. No se debe usar para heridas sometidas a tensión,

para evitar isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

Indicaciones: Heridas con formaciones

triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la

dermis en esquina. Heridas sucias, con signos

de infección, necrosis, mala vascularización.

Ligadura libre

Ligadura de transfixión ó

sutura ligadura

Puntos entrelazados

Anudados en c/extremo

Dos hilos anudados en c/ extremo y en el centro

Sutura en asa

Anudada sobre sí

Misma

Punto sobre punto

Puntos simples separados

Puntos verticalesDe colchonero

Técnica Interrumpida

Sutura en jareta

Se utilizan con 2 finalidades :

1. PROFILÁCTICA. Para evitar la acumulación de líquidos y

obliterar el espacio muerto.

2. TERAPÉUTICA. Para facilitar la salida de líquidos ya

acumulados

Los drenajes pueden ser SIMPLES Y MIXTOS

SIMPLES. LA GASA : actúa como drenaje mientras el material de

que está hecho puede absorber líquidos. LA GOMA : se utiliza en forma de tiras onduladas o

tubos huecos (Penrose) DRENAJE POR ASPIRACIÓN : Se usa para conseguir

drenar contra gravedad.

VENTAJAS : *evita la irritación de la piel por secreciones*permite una medición exacta del volumen del material drenado.Una desventaja es su poca flexibilidad.

› DRENAJES DE TUBO DE PLÁSTICO

Hechos de Silastic inerte. Se colocan adaptados a un sistema cerrado o a un aparato de aspiración.

MIXTOS. Drenos en cigarrillo Saratoga

Los drenajes actúan como conductos de 2 vías, por lo que deben retirarse tan pronto como sea posible.

Debido a que favorecen la proliferación bacteriana y dificultan el cierre de las heridas, debe evitarse su extracción a través de la herida operatoria.

Los drenajes deben fijarse siempre a la piel con puntos.

No se deben colocar drenajes en áreas donde la fibrosis vaya a causar una alteración de la función, tales como espacios articulares y vainas tendinosas.

No colocarlos en áreas de anastomosis intestinales para drenar la línea de sutura, puesto que con ello aumentaría la fuga anastomótica.

Un drenaje demasiado duro o rígido puede causar necrosis por presión de los tejidos circundantes, especialmente si está cerca de un vaso sanguíneo, un tendón, un nervio o un órgano sólido.

Los terapéuticos deben retirarse hasta que cese la salida de líquidos, la mayoría s retira con drenaje de 20 a 50 ml. En 24 horas o cuando cesa por completo.

Deben removerse en las primeras 24 a 48 horas luego retirarse.

Declive Dirección Efectividad

Se usan para la aspiración de líquido o gas del estómago, y para evitar la acumulación del aire deglutido en el intestino.

El tubo más utilizado es el SALEM (Argyle), tubo de doble luz que tiene una luz central para aspiración y una ventana lateral para la entrada de aire

Salem: descompresión gástrica Levin: alimentación gástrica Ewald: irrigación gástrica En adultos se requieren 14 y 18 y en niños

y lactantes 10 y 12

COMPLICACIONES :

-La ulceración y necrosis de las ventanas nasales

-Reflujo esofágico, esofagítis, erosiones esofágicas y estenosis

-Respiración por la boca-Interfiere con la ventilación y la tos-Pérdida de líquidos.

Deben ser colocados antes de la operación para descompresión del intestino delgado dilatado, o durante ella, para facilitar el cierre abdominal o para ferulizar el intestino delgado postoperatoriamente.

Existen 5 tipos:1. Miller Abbott. Tubo de doble luz con

calibre de 16 o 18 Fr. Con un baloncillo inflable distal

2. Cantor. Tubo de una sola luz con calibre 16 ó 18 Fr. Con un baloncillo inflable distal. Es el mejor para uso prolongado, se deben practicar varios agujeros en el tubo con aguja 25 ó 30 para evitar la distensión gaseosa.

3. Johnston. Tubo de luz única de calibre 26 Fr. Con un peso de acero en el extremo distal. Carece de baloncillo inflable y es el más indicado para uso inicial a corto plazo.

4. Baker. Tubo de luz doble, calibre 16 con baloncillo inflable distal

5. Toda una gama de tubos distintos con alambres incorporados u otros accesorios para manipular el tubo desde el exterior. Usualmente son de luz única sin baloncillo inflable.

Sanstaken-blackmore: usado para hemorragias esofágicas

GRACIAS POR SU ATENCION