DRENAJE POSTURAL

Propósito Facilitar la

movilización de las secreciones de los segmentos, para que sean expulsadas por la tos y se puedan aspirar con mayor facilidad.

El drenaje postural se utiliza  para designar la limpieza bronquial en general. Se entiende como un método hetereogéneo que asocia el drenaje mediante la  postura, cambio de posición percusiones, vibraciones, tos y movilizaciones  torácicas

Concepto Técnica que consiste en  colocar al paciente

en una posición capaz de facilitar el aflujo de las  secreciones bronquiales con objetivo de evacuar gracias a la fuerza de gravedad, las secreciones contenidas en uno o varios segmentos pulmonares.

BASES FÍSICAS

Las bases del drenaje postural  consisten en colocar al paciente en la posición más adecuada, según el segmento  lobular pulmonar que se encuentra obstruído para así favorecer la extracción del esputo.

Es recomendado para pacientes con dificultad para excretar el exceso acumulado de secreciones, pues cuando éstas permanecen en pulmones y bronquios, favorecen el crecimiento bacteriano y posteriormente infección; también pueden obstruir las vías respiratorias más pequeñas produciendo atelectasias.

Para poder realizarlos se debe de colocar al paciente adecuadamente cubrir el área a percutir con ropa o con una toalla, colocar los dedos adecuadamente para la percusión, realizar vibraciones sólo durante las espiraciones, aspirar secreciones después de la vibración o en su defecto animar al niño mayor a toser y a expectorar.

Objetivo General. Identificar la técnica de drenaje

postural de manera que las secreciones puedan drenar desde las áreas inferiores de los pulmones a los conductos respiratorios superiores

Objetivos Específicos.

Demostrar cómo se van a eliminar las secreciones.

Explicar cómo es la acumulación de secreciones en pacientes de riesgo; por ejemplo pacientes inconscientes o sometidos a ventilación mecánica atreves de cambios de posición.

Identificar el material necesario para el procedimiento de drenaje postural.

METODOLOGÍA

1. Colocar al paciente en la posición adecuada para el drenaje postural.

2. Utilizar almohadas para apoyar al paciente confortablemente en las posiciones requeridas.

3. Percutir el área afectada utilizando un dispositivo de percusión (pera modificada), si es apropiado, o los extremos de 3 dedos flexionados y mantenidos juntos.

4. Percutir cada segmento pulmonar afectado de 1 a 2 min.

5. Aplicar vibración sobre el área afectada utilizando un aparato vibrador apropiado para la edad del niño, de 1 a 2 min.

6. Auscultar campos pulmonares y comparar hallazgos con los datos basales.

7. Documentar en la hoja de enfermería la percusión, vibración y drenaje postural efectuado, así como las valoraciones. (Cantidad, aspecto y características de las secreciones, tolerancia a la terapia, cambios en los sonidos respiratorios, frecuencia y características de los mismos, medición y valoración de signos vitales).

POSICIONES PARA DRENAJE POSTURAL

1. Segmento apical del lóbulo superior: paciente sentado.

2. Segmento posterior del lóbulo superior: paciente sentado ligeramente inclinado hacia adelante.

3. Segmento anterior del lóbulo superior: paciente sentado y reclinado hacia atrás.

4. Drenaje del lóbulo medio y lígula: paciente en decúbito lateral izquierdo con 30º de

inclinación, para el lóbulo medio, y para la lígula deberá colocarse sobre el lado derecho.

5. Segmento superior 6 de los lóbulos inferiores: paciente en decúbito prono con una almohada bajo la pelvis.

6. Segmento basal anterior, medial y lateral 7-8-9 de los lóbulos inferiores: Paciente en decúbito lateral con una inclinación de la camilla de 40-45º.

7. Segmento posterior basal 10 de los lóbulos inferiores: paciente en decúbito prono con una almohada bajo la pelvis y una inclinación de la camilla de 40-45º.

8. Si el paciente no tolera alguna de estas posturas, lo colocaremos en posición neutra, es decir, sin ninguna inclinación de la camilla.

Aspiración por Circuito Cerrado

Procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por un manguito de plástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecánico para efectuar la aspiración.

Indicaciones Los recién nacidos que requieren

asistencia respiratoria mecánica presentan inhibición de la actividad ciliar por la presencia del tubo endotraqueal (TET). Por este motivo se deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor y en la punta del TET para mantener una adecuada permeabilidad de la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso.

Valoración clínica de la necesidad de aspiración

Debe basarse en la evaluación de los signos clínicos del paciente y no en el cumplimiento de una norma. Se debe prestar atención a la presencia de los siguientes indicadores:

Auscultación de secreciones o disminución de la entrada de aire

Secreciones visibles en el tubo endotraqueal Alteración del patrón respiratorio o cambios

en la expansión torácica

Modificaciones en la saturación de oxígeno

Bradicardia Agitación Cianosis Aumento de la

CO2 con disminución del pH en el estado ácido base

Todas las células del organismo requieren de la administración continua y suficiente de oxígeno, para mantener niveles adecuados de O2 y de CO2 en los alvéolos y en la sangre debe existir una irrigación adecuada, así como una ventilación suficiente.

La aspiración por circuito cerrado se realiza en pacientes con ventilación mecánica de alta frecuencia, que requiera mantener una PEEP (presión positiva al final de la expiración) aumentada, mayor de un 10% de la considerada como fisiológica. Situaciones clínicas de hipoxia severa, hipertensión pulmonar.

Objetivo General Conocer la importancia de la aspiración

de secreciones por circuito cerrado para mantener niveles adecuados de O2 y de CO2 en los alvéolos y en la sangre debe existir una irrigación adecuada, así como una ventilación suficiente.

Objetivos Específicos. Mantener la permeabilidad de las vías

aéreas para promover un óptimo intercambio de O2 y C O2.

Facilitar la eliminación de las secreciones.

METODOLOGÍA

1. Iniciar con los primeros pasos de todo procedimiento.

2. El paciente debe de estar monitorizado: FC, FR y SaO2.

3. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares.

4. Si requiere fisioterapia pulmonar y drenaje postural realizarlo.

5. Es necesario que haya dos profesionales de enfermería, se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente, pero se debe de usar guantes.

6. Se abre el set de circuito de aspiración sistema cerrado.

7. Retirar la conexión del tubo endotraqueal.

8. Se coloca la conexión en Y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo y al sistema de aspiración circuito cerrado

9. Se conecta con el cuerpo del sistema. 10. Se conecta el control de succión al

macarrón de aspiración que se coloca previamente

11. Entre 50 - 100 mmHg. 12. Se híper-oxigena el paciente 30 segundos

antes de proceder a la aspiración o aumentar la FI02 10% (no en todo procedimiento según las condiciones clínicas de paciente la saturación.

13. Se conecta la jeringa de lavado al sistema, introduciendo solución fisiológica 0.9% 0,1 - 0,2 ml por kilo de peso del paciente.

14. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal.

15. Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, esta aspiración no debe de durar más de 10 segundos por aspiración.

16. Observar las características de las secreciones, realizarlo las veces que sea necesario, el paciente estará monitorizado.

17. Dejar como al paciente. 18. Retirar el equipo y material utilizado y

darle los cuidados posteriores a su uso. 19. Hacer anotaciones en la hoja de

registros clínicos de enfermería.