DRA.ERIKA DE ARRUDA CHAVES, MD, PhD.Especialista en Alergología e Inmunología

ClínicaClínica Anglo Americana

ALERGIA ALIMENTARIA:

Tratamiento y Prevención

QUE HACER AHORA?

ALERGIA

COMPROBADA...

FUNDAMENTOS

EVITAR EL ALÉRGENO DESENCADENANTE

EVITAR RESTRICCIONES INNECESARIAS

EVITAR REACCIONES GRAVES

Prevención Secundaria

“intenta prevenir el desarrollo de la

enfermedad en persona

previamente sensibilizada (i.e.

Previne exacerbaciones)”

Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002

Prevención Secundaria

DIAGNOSTICO PRECOZ

IDENTIFICAR Y EVITAR DESENCADENANTES

EVITAR EXACERBACIONES

Evitando el alimento alergénico

..\..\ANGLO\INSTRUCCIONES PACIENTES\DIETA RESTRICCION.doc

Dieta de restricción específica

CUIDADO CON REACCIONES CRUZADAS

ESTRUCTURA SIMILAR

PARECIDOS...NO IGUALES

REACCION CRUZADA

ALERGENO INHALADO X ALIMENTARIO

LATEX - FRUTA

ESPINACA, KIWI, PLATANO, MELON, MARACUYA, PALTA, NUEZ, CASTAÑA

P. MOLKHOU, 2002

PROTEINA ESCONDIDA: POLÍNICO INGERIR MIEL URTICARIA

EPITOPES COMUNES: MANZANA Y AVELANA X BETULACEA

ALERGENO OCULTO

Leer etiquetas de ingredientes

Cuidado con alimentos artesanales

Conocer nombres técnicos

Cambios de producto en la manufacturación

D I F I C I L

C O N T R O L

“ Kiss-induced facial urticaria and angioedema in child allergic to fish”Monti G et al; Allergy, jul 2003

Nina 2 años edad con DA desde 2 m

Besada por el abuelo que había comido pescado 2 h antes

Alérgica a huevo, pescado

Urticaria + AE en minutos

“ Laryngeal edema due to European bee-eater (Merops apiaster) in a patient allergic to honeybee”

Gulbahar O et al.Allergy 2003; 58: 453

European bee-eater (Merops apiaster): ave colorida que come abejas, avispas (250/día); inmune al veneno

No HF atopiaAP: 6 picaduras de abeja; últimas 3 Urt generalizada (última: hacía 4 meses)

Ya había comido la misma ave antes asintomático

PC: positiva veneno abejaIgE Apis mellifera: clase 3

Hombre, 52 a. edad, cazador, comió carne del Merops

inicio de reacción a los 30’ Prurito OF, FA: AE laringe

Prevención Primaria

“proceso donde la

intervención precede el

aparecimiento de la

enfermedad, evitando la

sensibilización”

Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002

Leche materna...

Pablo Picasso Pablo Picasso Pablo Picasso Pablo Picasso

“ Breastfeeding and allergic disease:a multidisciplinary review of the literature (1966-2001) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations”

J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

4323 publicaciones revisadas

132 estudios incluídos y revisados: 56 conclusivos

Objetivo: observar el impacto de la alimentación (LM, LV, Formula) en el desarrollo de enfermedad atópica

1 - LM protege del desarrollo de enfermedad atópica,

reduce riesgo de asma, DA

2 - El efecto protector directamente proporcional al tiempo

de LM (> 4 meses) y persiste en la 1a década de vida

3 – Exposición a peq. cantidades de LV durante los 1os días

de vida incrementa el riesgo de alergia a la LV, pero no

afecta el desarrollo de enf. atópica posterior

“ Breastfeeding and allergic disease…”

Conclusiones para todos los ninos

J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

Conclusiones para ninos con herencia de atopia

1 – Efectos benéficos mayores en casos de herencia de atopia

2 – LM protege contra alergia a la LV

3 - Si LM es insuficiente >>> dar HP para reducir riesgo de alergia LV

4 – Hidrolizado proteico reduce riesgo de desarrollar asma y DA

“ Breastfeeding and allergic disease…”

J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

¿ Intervención precoz?

“ Primary sensitization in infants “

Warner - Ann Asthma Allergy Clin Immunol 1999; 83: 426-30

“El feto es capaz de formular una respuesta proliferativa contra un desafío alergénico desde la 22ª semana gestacional “

La exposición materna a alérgenos influye en su propia producción de IgG que modula la exposición al alérgeno por el feto, resultando en tolerancia o sensibilización primaria

Cochrane Database Syst Rev 2000Cochrane Database Syst Rev 2000

Dieta de restricción del antígeno durante embarazoDieta de restricción del antígeno durante embarazo

Status nutricional materno y RNStatus nutricional materno y RN

Tres estudios involucrando 504 madresTres estudios involucrando 504 madres

Fórmula y antígeno evitado por la madreFórmula y antígeno evitado por la madre

““Maternal antigen avoidance during pregnancy Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of for preventing atopic diseases in infants of

womenwomenat high risk”at high risk”

Cochrane Database Syst Rev 2000

Dieta de restricción fue asociada a:

Baja ganancia de peso gestacional (Dif media = -3%)

Alto riesgo de nacido pretermo (no significativo)

Incidencia de asma y dermatitis atópica invariable(12-18 meses)

Baja incidencia de Prueba cutánea + a huevo a los 6 meses,

Pero no a los 18 meses

“Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of

womenat high risk”

¿ Intervención precoz?

INMUNOTERAPIA X ALERGIA ALIMENTARIA

PEPTIDOS

DNA

SECUENCIAS INMUNOESTIMULADORAS

MODIFICACION GENETICA DE ALIMENTOS

ANTI-IgE

Nowak-Wegrzyn A. Pediatrics, 2003; 111(suppl6): 1672-80

NO IT C

ONVENCIONAL

ANTI-IgE RECOMBINANTE

rhu.- mAb- E25 CGP 5190

B

Inhibición de producción de

IgE?

Complejo Omalizumab

-IgE libre

Inhibe ligación IgE - FCeRI*

MacGlashan et al. J Immunol 1997

NIVELES IgE SERICA

EXPRESIÓN FcεRI EN BASOFILOS

REACTIVIDAD CUTANEA ALERGENO-ESPECIFICA

FcRI

Alérgeno

IgE

Mastocito

MECANISMO DE ACCION

ANTI-IgE RECOMBINANTE

“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy”

Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993

Prospectivo Randomizado DCCP

84 pacientes alérgicos a maní (12 – 60 a.)

TNX-901: IgG1 humanizada anti-IgE

Dosis: 150 – 300 – 450 mg

Dosis a cada 4 semanas, total 4 dosis en 20 semanas

PPOC realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la última dosis

“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy”

Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993

Conclusión: la dosis de 450 mg de la anti-IgE aumenta de

forma significativa el limiar de sensibilidad al maní

durante PPO, lo suficiente para ofrecer protección a

ingestas accidentales del producto

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS EN CASO DE INGESTA ACCIDENTAL

Casos leves

Sin tratamiento

Anti-histamínicos orales

Casos Graves

ADRENALINA

Anti-histamínicos IM/EV

Corticoides orales

Medidas soporte

RECOMENDACIONES DE LA AAAAI

ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS

LM (SUPLEMENTO CON HIDROLIZADOS)

DIETA DE LA MADRE LACTANTE

INTRODUCION TARDIA DE ALIMENTOS SOLIDOSHuevo > 2 a.

Pescados, frutos secos > 3 a.

LEER ETIQUETAS (NOMBRES TECNICOS)

CUIDADO CON ALIMENTOS ARTESANALES