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GLÁNDULA TIROIDES Repaso general Consideraciones fisiológicas básicas Cátedra de semiología HNC Dra. Paula Racca
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GLÁNDULA TIROIDES
Repaso general
Consideraciones fisiológicas básicas
Cátedra de semiología
HNC
Dra. Paula Racca
Anatomía
Cartílago Tiroides
Semiología
Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroides
▶ Estimulan el consumo de O2 en la mayor parte de las
células del cuerpo (acción calorígena).
▶ Regulan el metabolismo de lípidos e H de C.
▶ Crecimiento y maduración normales.
▶ Desarrollo y formación del SNC.
Función general
Tejido Efecto Mecanismo
Corazón Cronotrópico Aumenta n° y afinidad de R B-adr
Inotrópico Aumenta rta. a CAAumenta proporción de cadenas pesadas de miosina (mayor act. ATPasa)
Tejido adiposo Catabólico Lipólisis
Músculo Catabólico Degradación proteica
Hueso Desarrollo Crecimiento y desarrollo esquelético normales
SN Desarrollo Desarrollo encefálico normal
Efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas
Tejido Efecto Mecanismo
Intestino Metabólico Aumenta velocidad de absorción de HC
Lipoproteína Metabólico Estimula la formación de R de LDL
Otros Calorígeno Estimula el consumo de O2 de tejidos metabólicamente activos
Efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas
BOCIO SIMPLE
Aspectos semiológicos
▶ Bocio: Aumento de tamaño de la glándula
tiroides
▶ Bocio Simple: No se debe a una enfermedad AI, ni
tiroiditis, ni neoplasia, aunque pueden acompañarlo.
▶ Es la enfermedad más común de la glándula tiroides
Concepto
▶ Disminución de la disponibilidad de Iodo
▶ Ingesta de bociógenos
▶ Defectos congénitos en la síntesis y acción de las
hormonas tiroideas
Etiología
▶ Bocio difuso
▶ Bocio nodular
Clasificación
Bocio difuso
▶ Asintomático
▶ Síntomas locales
Clínica
▶ 0 → no se ve ni se palpa
▶ 1 → no se ve pero se palpa
▶ 2 → se ve y se palpa
Clasificación
HIPOTIROIDISMO
Aspectos semiológicos
Síndrome causado por
deficiencia de hormonas tiroideas
en la circulación.
Definición
▶ Es el trastorno endocrinológico más frecuente luego de
la DBT mellitus.
▶ Prevalencia 7-9%
▶ ♀/♂ → 4/1
Epidemiología
▶ Hipotiroidismo primario (alteración tiroidea)
◦ Tiroiditis de Hashimoto o linfocitaria crónica autoinmune
(60-70%)
◦ Tratamiento con Iodo por H+ (20%)
◦ Tiroidectomía
◦ Defectos en la síntesis de hormonas tiroideas (defectos
congénitos, deficit o exceso de Iodo, bociógenos vegetales,
fármacos)
▶ Hipotiroidismo secundario (alteración hipofisaria)
Etiología
▶ Hipotiroidismo 1°
▶ Hipotiroidismo 2°
ETIOLOGÍA
▶ Se detectan anticuerpos antitiroideos (ATPO)
▶ Infiltrado linfocitario tiroideo: compromiso de la
inmunidad celular
▶ Puede asociarse a otras enfermedades AI
(Addison, DBT1, enfermedad celíaca, CBP, AR)
▶ Suele haber antecedentes familiares de
◦ enfermedad de Hashimoto
◦ enfermedad de Graves
◦ otras patologías AI
Tiroiditis de Hashimoto
El cuadro clínico de hipotiroidismo posee una gran
riqueza semiológica,
pero sus signos y síntomas son
MUY FRECUENTES Y MUY INESPECÍFICOS, por lo
que el diagnóstico suele ser difícil si no se piensa
en esta posibilidad…
RECORDAR…
▶ Síntomas generales:
◦ Intolerancia al frío,
◦ astenia,
◦ somnolencia,
◦ desinterés por lo que lo rodea,
◦ disminución del apetito con peso normal o aumentado
(retención de agua y sal 2° al depósito de tejido mucoide).
Síntomas
▶ TCS:
◦ Hinchazón de manos, pies y cara.
▶ CV:
◦ Disnea de esfuerzo.
▶ Digestivo:
◦ Constipación.
▶ Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o amenorrea.
Síntomas
▶ Sistema nervioso:
◦ SNC: lentitud de las funciones intelectuales, falta de
concentración y de memoria.
◦ Alteraciones psiquiátricos.
◦ Parestesias
(neuropatías periféricas:
sindrome del túnel carpiano).
Síntomas
▶ Inspección general:
◦ Somnolencia, lentitud al hablar, voz ronca y áspera (infiltración
mucoide de lengua y laringe)
◦ Facie característica: abotagada, edematosa, pálida.
Examen físico general
▶ Mediciones y controles:
◦ FC: bradisfigmia
◦ TA: aumento de la TAD (vasoconstricción periférica)
◦ Peso: aumento leve del peso habitual (por disminución del
metabolismo o retención de GAGs, Na y H2O)
Examen físico general
▶ Piel y Faneras:
◦ Piel seca, dura y escamosa (secreciones sudoríparas y sebáceas
disminuídas).
◦ Pálida, fría y amarillenta (anemia, vasoconstricción cutánea e
hipercarotinemia).
◦ Cabello, cejas, pestañas y pelo corporal secos, gruesos y
frágiles, tienden a caer.
◦ Uñas: quebradizas y de crecimiento lento.
Examen físico general
▶ TCS:
◦ MIXEDEMA: tumefacción del TCS y de la piel (edema que no
deja fóvea). Visible principalmente en cara, nuca y dorso de
manos y pies.
▶ SOMA: Puede haber mialgias.
Examen físico general
▶ Cabeza:
◦ Pérdida de la cola
de las cejas
(DD con lepra)
◦ Macroglosia
Examen físico segmentario
▶ Aparato cardiovascular:
◦ R1 y R2 hipofonéticos (por bradicardia y disminución del GC o
por derrame pericárdico).
◦ Bradicardia
▶ Sistema nervioso:
◦ Hiporreflexia (reflejos profundos)
Examen físico segmentario
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
Positive LR (CP)
Piel gruesa 29 95 5,6
Piel fría y seca 16 97 4,7
Palmas frías 37 77 NS
Palmas secas 42 73 NS
Edema peroorbitario 53 81 2,8
Edema de las muñecas
39 86 2,9
Pérdida de la cola de las cejas
29 85 1,9
Voz ronca y lenta 37 93 5,4
FC < 70 lpm 29 93 4,1
Bocio 46 84 2,8
▶ Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:
◦ TSH plasmática aumentada
◦ T4 libre y/o T4 total plasmática disminuída (H- clínico) o
normal (H- subclínico)
◦ No es necesaria la determinación de T3
Diagnóstico
▶ Anemia
▶ Aumento del CT, LDL-c y TGD
▶ Hiponatremia dilucional
▶ Puede haber aumento de CPK y GOT
Laboratorio general
▶ Ecografía tiroidea:
◦ Generalmente muestra una tiroides atrófica, inhomogenea, con
disminución de la perfusión, aunque también puede haber
bocio.
Diagnóstico de etiología
HIPERTIROIDISMO
Aspectos Semiológicos
Sindrome causado por el
exceso de hormona tiroidea
en la circulación.
(exógeno o endógeno)
Definición
▶ Enfermedad de Graves (60-90%)
▶ Bocio multinodular tóxico (BMN)
▶ Adenoma hiperfuncionante tóxico
▶ Otras
Causas
Enfermedad de
Graves Basedow
▶ Trastorno autoinmune (Anticuerpos estimulantes).
▶ Mujeres 5/1
▶ TRÍADA CARACTERÍSTICA:
Fisiopatología
•Bocio difuso
•Oftalmopatía
•Dermopatía infiltrativa
(mixedema pretibial)
▶ HIPERFUNCIÓN, con exceso de producción de
hormonas tiroideas e hiperplasia de la glándula.
▶ Metabolismo celular basal acelerado, con exceso de
producción de energía y de calor.
▶ Estado hiperdinámico.
Fisiopatología
Síntomas
▶ Síntomas generales:
◦ intolerancia al calor,
◦ sudoración excesiva,
◦ astenia,
◦ pérdida de peso (con
apetito conservado o
aumentado),
◦ nerviosismo, ansiedad,
insomnio.
▶ CV:
◦ Disnea de esfuerzo.
Palpitaciones.
▶ Digestivo:
◦ Diarrea.
▶ Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o
amenorrea.
▶ Inspección general:
◦ Nerviosismo, inquietud, taquilalia
◦ Facie característica (exoftalmo)
Examen físico general
Examen físico general
▶ Mediciones y controles:
◦ FC: taquisfigmia. Puede haber arritmia
◦ TA: aumento de la TAS y de la diferencial
◦ Peso: disminución del peso habitual
▶ Piel y Faneras:
◦ Piel caliente, húmeda y untuosa. Sudación excesiva.
◦ Mixedema pretibial (infiltración de GAGs). Induración violacea
sin fóvea. Poco fr.
◦ Uñas: blandas, friables.
Onicolisis. Uñas de Plummer
(la uña se despega de la piel).
Examen físico general
▶ SOMA:
◦ Disminución de la fuerza muscular: Signo de Plummer
(incorporarse de la camilla sin apoyarse en sus manos).
Examen físico general
▶ Cabeza:
▶ Exoftalmos:
◦ Simétrico o asimétrico.
◦ Retracción del
párpado superior sin
exoftalmo.
◦ Signo de Von Graefe
(no acompaña)
◦ Signo de Darlrympe
(aumenta la hendidura
palpebral)
Examen físico segmentario
Examen físico segmentario
▶ Congestión ocular, epífora, quemosis, aumento de la tensión
retroorbitaria, paresia de los músculos oculomotores.
▶ Cuello:
◦ Bocio, grado 0 a 2. Difuso, superficie lisa, indoloro,
consistencia blanda o firme. Frémito y soplo continuo o
sistólico (no siempre).
Examen físico segmentario
Maniobra de Pemberton
▶ Aparato cardiovascular:
◦ ZMI intensa, taquicárdica, puede ser irregular
◦ SS funcional (por estado hiperdinámico)
◦ Pulso saltón o arrítmico (FA)
▶ Sistema nervioso:
◦ Taquilalia, hipercinesia
◦ Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas
◦ Temblor fino con manos extendidas, lengua y párpados
semicerrados
◦ Hiperreflexia
Examen fisico segmentario
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
LR positivo (CP)
FC > 90 lpm 80 82 4,4
Piel húmeda y caliente
34 95 6,7
Bocio 93 59 2,3
Retracción palpebral (Von
Graeffe)
34 99 31,5
Sg Dalrymple 19 99 17,6
Temblor fino distal
69 94 11,4
Bocios nodulares tóxicos
(Enfermedad de Plummer)
▶ Adenoma tóxico (un solo nódulo)
▶ Bocio multinodular tóxico
Clasificación
▶ Los síntomas y el exámen físico son iguales a la
enfermedad de Graves, con la diferencia de que:
◦ Nunca se observa oftalmopatía o dermopatía infiltrativa.
◦ Bocio nodular (no difuso).
◦ Suelen predominar los síntomas cardiocirculatorios
(arritmias).
Clínica
Bocio nodular
▶ Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:
◦ TSH plasmática inhibida (< 0,1 uU/mL)
◦ T3, T4 libre y/o T4 total plasmática aumentada
Diagnóstico de hipertiroidismo
▶ Ecografía tiroidea:
◦ Es importante para confirmar la presencia del tipo de bocio
(difuso, uni o multinodular).
◦ Limitación: no dice si un nódulo es hiperfuncionante o
normofuncionante.
Diagnóstico de etiología
▶ Centellograma con Iodo 131:
◦ Enfermedad de Graves: bocio difuso hipercaptante.
◦ BMN o Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer): mostrará
el o los nódulos hipercaptantes (calientes) y el resto del
parénquima no captante (frío).
Diagnóstico de etiología
Enfermedad de Graves
Adenoma tóxico
Dudas??
