Dra Monica BenitezCurso Superior de DiabetologíaServicio de Diabetes y Nutrición Hospital Privado 2009

HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIAValores iguales o menores de 70 mg/dl

Cuando la concentración de glucosa en sangre

desciende a niveles tales que las células periféricas

y, tarde o temprano, las células cerebrales, no

obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.

RESPUESTA DEL ORGANISMO

●Supresión de la insulina endógena

●Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento

●Respuesta autonómica

Hipoglucemia

Célula alfa Hipotálamopituitaria

glucagón vasopresina H de crecimiento cortisol

ACTH

Activación simpática

Epinefrina +

ActividadSimpática Nerviosa

Secreción de insulina

gluconeogénesisglucogenólisis

Aumento de glucemia

RESPUESTA DEL ORGANISMO

• Disminución de la principal fuente de energía del SNC

• Trastorno cognitivo transitorio

• Amplia variedad de los síntomas

ALGUNAS CONSIDERACIONES…

• La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1 y en diabetes tipo 2 avanzada.

• La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada.

• Reducción de los síntomas adrenérgicos.

• Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos.

COMPROMISO DE LAS DEFENSAS FISIOLOGICAS

MECANISMO DE CONTRAREGULACION

Fisiopatología

Los niveles de insulina endógena NO DISMINUYEN

Los niveles de glucagón NO SE INCREMENTAN

Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA (Síndrome clínico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)

Proceso inducido por hipoglucemias iatrogénicas (Círculo vicioso de hipoglucemias recurrentes)

HIPOGLUCEMIA

Incremento dela vulnerabilidada más episodiosde hipoglucemia

Compromiso de respuesta fisiológicaa hipoglucemia

Reducida advertencia a hipoglucemia

Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia

CLASIFICACION

Hipoglucemia severaHipoglucemia sintomática documentadaHipoglucemia asintomáticaHipoglucemia relativa

HIPOGLUCEMIA RELATIVA

Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre

Asociados a: pobre control de la glucemia de forma crónica cambio importante y repentino de la glucosa en

sangre

De alerta o adrenergicos

Palidez Sudoración Piloerección Temblor Nerviosismo Midriasis Taquicardia

Neuroglucopénicos Confusión Diálogo incoherente Parestesias Mareos Convulsiones Pérdida de conocimiento Coma

SINTOMAS

FACTORES QUE PRECIPITAN O PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA

Error en la administración de la medicación Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresión de

comidas. Ejercicio no programado Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática Ingestion de alcohol Gatroparesia

Fármacos: anticoagulantes.

SITUACIONES ESPECIALES ALCOHOL

Aumenta el riesgo de hipoglucemia

Reduce la gluconeogénesis Reduce la capacidad de

reconocer los síntomas (temblor)

Consumo “seguro” de alcohol

HIPOGLUCEMIA NOCTURNA

PUEDEN SER REDUCIDAS

Disminuir dosis de la insulina de acción intermedia por la noche

Insulina de acción intermedia antes de acostarse

Análogos de la insulina de acción prolongada

Chequear glucemia antes de acostarse , realizar colación

HIPOGLUCEMIA EN LOS MAYORES

Riesgo de lesiones por caída

Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia o crisis isquémica transitoria.

La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia

Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada

SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO RESUELVE EL MISMO:

Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de absorción rápida, 20 gr aprox )

NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!. Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en

valores normales consumir alimentos con hidratos de carbono complejos ( de absorción lenta ) , si continua con hipoglucemia repetir primer punto.

ENFOQUE TERAPEUTICO

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE REQUIERE ASISTENCIA DE OTRA PERSONA !!

Nunca intentar dar alimentos por boca Colocar 1 ampolla de glucagón 1 mg Colocar glucosado hipertónico al 25 % EV

HOSPITALIZACION 1-Hipoglucemia por sulfonilurea 2- Hipoglucemia con coma o convulsiones 3- Recuperación parcial luego del tratamiento

Leve Moderada GraveCapaz de tratarla

uno mismoPodría exigir una respuesta rápida

No la puede tratar uno mismo

Temblores, palpitación,

sudores, hambre, fatiga

Dolor de cabeza, cambios de humor,

falta de atención

Consciente

Generalmente inconsciente

Adrenérgica Neuroglucopénica Neuroglucopénica

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS

Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno. Los pacientes temen más a las hipoglucemias que a las complicaciones a

largo plazo de la diabetes Las reacciones psicológicas se extienden al entorno del paciente Neuroglucopenia mientras está realizando alguna tarea crítica (Manejar)

pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte Temor racional a la hipoglucemia lleva a:

Empeoramiento del control metabólico Restricción de las libertades personales y responsabilidades Ansiedad y sobreprotección de los convivientes

EN RESUMEN

HIPOGLUCEMIA• Normalmente se puede prevenir

• Se reduce mediante la educación, la automonitorización y el autocuidado

• El tratamiento debe revisarse si es recurrente