Dra martinez paz sesbibl msi dic12

Clasificación de las arritmias

Emilse Martínez Paz R1 Cardiología Medicina Interna MSI Diciembre 2012

Servicio de Medicina In

terna CAULE

Índice

•  Anatomía •  Definición de arritmia •  Clasificación de arritmias •  Taquiarritmias •  Bradiarritmias


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Anatomía

Células contrác5les :Función de bomba Sistema específico de conducción: Formación y trasmisión de es<mulos -‐células P -‐células transicionales -‐células de Purkinje Servicio de M

edicina Interna CAULE

Arritmias: Definición •  Cualquier ritmo cardiaco que no sea el sinusal normal:


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•  Cualquier ritmo cardiaco que no sea el sinusal normal:

Onda P+ en todas derivaciones

salvo aVR y V1

PR 0,12-‐ 0,20 mseg

Frecuencia 60-‐ 100 lpm


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•  Arritmia ≠ Ritmo irregular -‐Arritmias regulares -‐Ritmos irregulares que no son arritmias : arritmia sinusal

•  No indican por si mismo enfermedad Servicio de Medicina In

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Arritmias: Clasificación

•  Presentación clínica ParoxísRcas : Comienzo y fin brusco Permanentes: Siempre presentes Incesantes: Salvas cortas y repeRRvas de taquicardia


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Arritmias: Clasificación •  Presentación clínica

•  Lugar Supraventriculares (NS, aurículas, NAV) Ventriculares


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Arritmias: Clasificación •  Presentación clínica •  Lugar

•  Expresión EKG AcRvas: Complejos precoces Pasivas: Complejos retrasados

Aislados (sinusales o de escape) Repetitivos (bradiarritmias)

Aislados (complejo prematuro) Repetitivos (taquiarritmias)


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Arritmias: Clasificación •  Presentación clínica •  Lugar •  Expresión EKG

•  Mecanismo de producción Formación anormal de impulsos Reentrada ↓ AutomaRsmo Alteración de la conducción

↑ AutomaRsmo AcRvidad eléctrica desencadenada


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Ritmos acRvos (taquiarritmias)

TAQUICARDIA

ARRÍTMICA

Fibrilación auricular

RÍTMICA

QRS ancho

TV TSV con aberrancia

QRS estrecho

TSV

Maniobras vagales

Fin: TPSV Enlentecimiento

Ondas P rítmicas a >100 lpm, ac5v. auricular discon5nua Taq. Auricular

Ondas F rítmicas a 300 lpm, ac5v. auricular con5nua FluTer


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Taquicardias auriculares

•  Taquicardia sinusal: fiebre, stress, ejercicio, Rrotoxicosis , TEP, F , tóxicos. Comienzo y fin gradual.

100-200 lpm


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Taquicardia auricular monofocal

Taquicardia auricular mulRfocal (ritmo auricular caóRco) : Insuficiencia respiratoria grave


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• Fibrilación auricular

Ondas f 350-‐600 lpm Frec. Ventricular 120-‐ 200 lpm

Despolarizaciones atriales desordenadas


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•  AutomaRsmo focal anormal, AD o circuitos de microrreentrada alrededor de las desembocaduras de las venas pulmonares.

•  Arritmia más frecuente en la población tras ES: 10% > 80ª •  FA paroxísRca : Patología cardiorrespiratoria aguda, deporRstas, estrés emocional, intox. alcohólica aguda, Rrotoxicosis

•  FA permanente: HTA, CI en 65% pacientes •  Complicaciones: ICC, angina hemodinámica, ictus (x7)


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TTO

Inestable

CV eléctrica

Estable

↓Frec. ventricular: digoxina, verapamilo,

b-‐bloq.

Conversión a ritmo sinusal

Amiodarona, Ic -‐CV eléctrica

Ablación transcatéter de venas pulmonares

F.A. permanente : AnRcoagulación -‐Control fc (digital, b. bloqueantes, Ca ++ ant.) F.A. paroxís5ca:


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• Fluier auricular

Ondas F 300lpm Conducción a ventrículos variable Frec. Ventricular conducción 2:1,150lpm


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a

TTO

CV eléctrica Ablación istmo cavo tricuspídeo (fluier <pico)

•  Cardiopa<a orgánica, cor pulmonale , zonas cicatriciales ( incisiones postquirúrgicas, área de ablación)

•  Típico: Macroreentrada en A.dcha, alrededor del anillo de la válvula tricúspide. Ondas F-‐ II,III,aVF

•  A<pico


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Taquicardia de la unión AV • TPSV -‐Personas jóvenes sin cardiopa<a de base -‐Crisis de palpitaciones rítmicas seguidas de poliuria

140-200 lpm Reentrada: RP corto WPW: P retrógrada


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• Reentrada intranodal (2:1 mujeres), edad media de la vida

• Vía accesoria (WPW)

TTO

Maniobras vagales -‐Adenosina, bolo 6-‐12mg iv -‐Verapamilo,DilRazem, B.bloq,

Ablación vía anómala si io para evitar recurrencias

Taq.Supraventricularortodrómica

L R

Taq. Intranodal típica

R L


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Taquicardia ventricular

DD :TPSV con aberrancia de conducción

Sostenidas/ No sostenidas Monomorfas/ Polimorfas


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Torsades de Pointes QT largo (F, transtornos electrolíRcos, bloq. AV completo, QT largo congénito)


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•  Fluier y FV: PCR a efectos prácRcos. •  FV 1ª : Presentación súbita en paciente sin grave deterioro cardiaco •  FV 2º: Grave deterioro miocárdico, precedida de otras arritmias

ventriculares.

Fibrilación ventricular


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•  10% idiopáRcos, gran mayoría cardiopa<a: C.Isq , C. hipertensiva, miocardiopa<as, digital, anRarrítmicos

TTO

Suprimir taquicardia

AnRarrítmicos: procainamida, lidocaína, amiodarona

Cve (desfibrilación si FV)

Prevención 2ª

Estudio Holter Coronariograpa obligada si PCR AnRarrítmicos , DAI, MCP anRtaquicardia


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Ritmos pasivos : Bradiarritmias

Bradicardia sinusal

Bloqueo sinoauricular

Bloqueo AV Ritmo de escape ventricular

Bloqueo ventricular


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•  Bradicardia sinusal •  Atletas , durante el sueño ,hipoRroidismo, hipotermia o efecto farmacológico (BB o

Digital). IAM inferior.

•  Disfunción nodo sinusal •  ECG: Bradicardia sinusal intensa, paro sinusal , falta de aceleración de la frec. sinusal ,

taquiarritmias auriculares y sd. bradicardia-‐taquicardia •  Si síntomas( mareo, síncope, ICC..): Enfermedad del nodo sinusal •  MCP: Indicado en bradicardia sintomáRcas, FC <40 lpm o pausas diurnas > 3sg

< 60 lpm


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Bloq. AV •  1º grado


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•  2º grado: Mobitz I (Wenckebach)-‐ IAM inferior, fármacos Mobitz II-‐ IAM anterior


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•  Bloqueo AV completo: •  Esclerosis tejido de conducción en ancianos, IAM post-‐inf,

cirugía correctora, iatrogenia, congénito. •  Ritmo de escape : 40-‐60 lpm (nodal), 20-‐40 lpm (infranodal)


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TTO: MCP

Bloq AV completo

Bloq AV 2º grado Mobitz II


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Bibliogra]a •  Electrocardiogra4a clínica de las arritmias, Antoni Bayés de Luna, 2010

•  Electrocardiogra4a clínica, C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Awe, 2ª edición, 2004

•  Taquicardias paroxís9cas supraventriculares y síndromes de preexcitación, Jesús Almendral, Eduardo Castellanos y Mercedes OrRz, Rev Esp Cardiol. 2012;65(5)

•  Mecanismos de las arritmias cardiacas, Larraitz Gaztañaga , Francis E. Marchlinskia y Brian P. Betenskya, Rev Esp Cardiol. 2012;65(2) Servicio de M

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Gracias por su atención


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