Dra. María del Pilar Serra

Cátedra de Endocrinología

Marzo/2012

Como evaluamos el crecimiento

Curvas de crecimiento

Recordar que…

Curvas OMS

Curvas OMS-2

¿Qué es un percentilo?

¿Qué es el puntaje Z?

Diagnóstico de Talla Baja Se define TALLA BAJA a aquella menor al

percentil 3 (<-2 DS por debajo de la media).

20% tiene hipocrecimiento patológico 80% restante tienen una variante de lo normal:

talla baja genética o RCCD.

Cuando la talla es menor a –3DS la mayoría corresponden a hipocrecimiento patológico.

Diagnóstico de Hipocrecimiento y EnanismoEl hipocrecimiento es un concepto dinámico. Se define por una velocidad de crecimiento menor al

percentil 16

Enanismo se define por una altura menor a 140 cm

Diagnósticos asociados a Talla baja

Connatal o postnatal Proporcionada o desproporcionadaSe asocia a hipogonadismo “Armónica o

disarmónica”

Cálculo de Talla Blanco o DianaTalla blanco (niño) =

talla del padre + talla de la madre + 13

2 Talla blanco (niña) =

talla del padre – 13 + talla de la madre

2

Ubicar la talla en la curva de crecimiento, graficar la talla blanco o genética

EjemploNiña de 9 años 0/12 mes Talla 121cmsTalla Paterna 178cmsTalla Materna 175 cms

EjemploNiña de 9 años 0/12 mes Talla 121cmsTalla Paterna 178cmsTalla Materna 175 cms

178 + 175= 353353 – 13= 340340/2= 170 ± 10 cms

EjemploNiño de 9 años 0/12 mes Talla 121cmsTalla Paterna 178cmsTalla Materna 175 cms

EjemploNiño de 9 años 0/12 mes Talla 121cmsTalla Paterna 178cmsTalla Materna 175 cms

178 + 175= 353353 + 13= 366366/2 = 183 ± 10 cms

Indicador: Peso para la edadRefleja Estado nutricional actual o pasadoNO distingue entre desnutrición crónica o agudaOMS: es el indicador más útil para el seguimiento del

niño entre los 0 y 24 meses, sobre todo en los primeros 12 meses de vida

Limitación: no distingue desnutrición ni obesidad en relación a la talla

Indicador: Talla para la edadRefleja la historia Nutricional del individuoEs indicador de mal nutrición pasada sobre todo en

períodos de medidas entre 2 a 3 añosUn niño con desnutrición aguda pierde peso pero no talla.

Para que repercuta en la talla debe tener una desnutrición crónica

2 términos: Longitud: menos de 2 años que se mide acostadoEstatura: niño mayor a dos años que se mide en

bipedestación

Talla baja: 2 conceptos importantesBaja estatura:

Es la talla baja para la edadResponde a una variante normal o a una causa patológica

Detención del crecimiento: Implica un estado o proceso del desarrollo patológico

Algunos datos útilesA nivel poblacional el dato de la talla a nivel escolar, es un

indicador de las condiciones nutricionales y sanitarias materno infantiles que prevalecieron durante la gestación y crecimiento postnatal

Existe una estrecha correlación entre el parámetro talla a nivel poblacional escolar y las condiciones socioeconómicas

Limitaciones: NO permite relacionarlo con el Dx de desnutrición u

obesidadErrores importantes en la medida de Longitud

Indicador: Peso para la tallaRefleja el estado nutricional actual. Permite hacer el DX de desnutrición u obesidad al

momento de tomar la medidaEs relativamente independiente de la edad del niñoLimitaciones: Errores significativos en la medida de longitud

Algunos términosDelgadez:

Es un bajo peso para la tallaNo siempre es patológica

Consunción:Proceso grave y reciente que determino pérdida importante

de peso, secundario a enfermedad grave o a desnutrición aguda

Sobrepeso u Obesidad: Un alte peso para la talla puede ser por aumento de masa

muscular.El término obesidad sólo puede plantearse cuando se han

medido los pliegues subcutáneos

Perímetro Cefálico (PC)Importa mucho en los dos primeros años de vida como indicador

del crecimiento cerebralLos desnutridos graves tienen menor PCEl crecimiento del cráneo es acorde con el del encéfalo:

Al año de edad el cerebro pesa el 60% de lo que se llega en edad adulta

A los 5 años alcanza el 90% de lo que será en vida adultaEn la desnutrición se afecta:

1o. el Peso2o. La talla3o. PC

Indicador: IMCRefleja el estado nutricional actualSus cambios dependen de la variación de tejido graso y

masa magraEs muy útil en adolescentes en adelanteDebe considerarse en conjunto con otros parámetros:

Peso/Edad; Talla/edadLimitaciones:

Errores en las medicionesPoco uso de este parámetro en niñosOMS ha sacado tablas a partir del 2006/7

Bajo peso y baja talla

Composición corporal El agua corporal EC es mayor que el IC desde que nace

hasta los primeros años de vidaEl desarrollo muscular depende de: edad, sexo; nutrición,

genético; estado hormonal; metabólico y entrenamiento físico

En el RN la M Muscular representa el 25% de su peso, a los 5 años el 42%

La Masa grasa: al nacer aprox 25% y a los 10 años 14% en los varones y 20% en las niñas

Cálculo de Z ScorePuede Calcularse para varios indicadores: T/E; P/E; P/TSirve para conocer en que desvío estandar está el paciente.El score Z permite conocer la evolución de la talla en cortos

períodos de tiempo, por ejemplo en 1 mes.

Score Z = Talla real – Talla ideal (p50) 1 DS Para conocer el valor de 1 DS, se busca en la tabla la diferencia

entre p50 menos –1DS. Score 0 se corresponde a p50 Score –1 se corresponde a p16 Score –2 se corresponde a p2,5

EjemploNiña de 5 años 3/12meses:Talla: 95cmsPeso: 12,8kgs

Cálculo de Z S de T/E; P/E; P/T

Niña de 5 años 3/12meses:Talla: 95cmsPeso: 12,8kgs

Cálculo de Z S de T/E= Talla real – Talla ideal (p50)

1 DS

= 95 – 110/4,5= -3,33

Niña de 5 años 3/12meses:Talla: 95cmsPeso: 12,8kgs

Cálculo de Z S de P/E= P real – P ideal (p50)

1 DS

12,8 - 18,1/ 2 = -2,65

Niña de 5 años 3/12meses:Talla: 95cmsPeso: 12,8kgs

Cálculo de Z S de P/T= P real – P ideal (p50)

1 DS

12,8 – 13,8 / 1 = -1

Cálculo de velocidad de crecimientoEs el indicador clínico aislado más importante para

evaluar el crecimiento. Las medidas deben realizarse en lapsos no menores a 6 meses ni mayores a 1 año. Se calcula teniendo en cuenta la diferencia en cm de estatura entre dos mediciones y dividiendo ese valor entre la diferencia de la edad decimal en ese lapso, se grafica posteriormente en la mitad de la edad comprendida entre las dos mediciones.

Velocidad de crecimiento = ∆ e cm de 2ª medición – cm de 1ª medición∆ T edad decimal de 2ª - edad decimal de 1ª medición

Indicador: Velocidad del CrecimientoEste indicador es complementario de la valoración del

crecimiento Puede detectar el desmedro del crecimiento antes de que

se perciban en las gráficas de talla para edad, semanas o meses despues de iniciado el cambio

Limitaciones: Dificultades en su interpretaciónRequiere de mediciones seriadas a intervalos regulares

Velocidad de crecimiento Temas PrácticosRequiere de:

2 mediciones registradas con un lapso de tiempo no menor a 6 meses y no mayor a 12 meses

e: diferencia entre dos puntos de tiempo de la talla en Δcms.

t: Intervalo de tiempo transcurridos entre los dos registros ΔEdad 2o. Reg-Edad 1er Reg ( SE usa para su cálculo la Edad decimal (Es necesario buscar en la tabla de edad decimal)

Cálculo de la Edad Decimal:La edad decimal se calcula restando la fecha decimal del

día del nacimiento , la fecha decimal del día del control. Para obtener las fechas decimales, se debe buscar en la tabla correspondiente, en donde se usa como número entero el año correspondiente y como fracción de año, la cifra correspondiente al mes y día considerado.

Ejemplo: Varón: FN 17/3/2005 1er control: 28/4/2006 Talla 79cms2º. Control: 29/12/2006 Talla 85cm

EdadDecimal

EjemploEdad decimal: FN: 17/3/2005: 5,2051er Control: 28/4/2006: 6,325 (79cms)2º.control: 29/12/2006; 6,992 (85cms)VC: 85-79/(6,992- 5,205) – (6,325 -5,205)=VC: 6/0,67= 8,95cms/año

Graficar el valorEse valor o punto de 8,95cms/año se debe graficar en un

punto que corresponde a la edad central .

1er control: 1 año y 1 mes: 1/12: 0,8 tiene: 1,08 años2º. Control 1 año y 9 meses: 9/12: 7,5 : tiene 1 ,75 añosLa media es: 1,75 + 1,08 /2= 1,41 añosA esa altura en las abscisas se define la edad y se busca el

valor de la velocidad de crecimiento

Velocidadde Crecimientoen Niños

Velocidaddel Crecimientoen Niñas

PrecisionesEn niños menores de 2 años , en vez de los graficos de

crecimiento de Tanner, se recomienda usar las tablas de Guo y cols o las tablas de incremento según el peso previo de Martell y cols. Son tablas con datos locales.

Gracias por la atenciónPor la dedicación Y por agilizar las Neuronas!!!!!!

Sus pacientes estarán agradecidos!!