DRA. MA. DE MONSERRAT PÁEZ VILLA

PEDIATRA ESPECIALISTA EN OBESIDAD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

Obesidad Infantil. Epidemiología y Prevención

Introducción

La salud juega un papel fundamental en la formación de habilidades Esencial para el desarrollo de las capacidades físicas, de

razonamiento, funcionamiento cognitivo e interacción social, par ticularmente durante la infancia

Obesidad infantil 33% obesidad adultaObesidad juvenil 55% obesidad adulta

En México de 1980 a la fecha la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado (aumento en población infantil)

Introducción

La obesidad y el sobrepeso infantil: Se asocian con un aumento en la morbilidad y disminución

en la esperanza de vida Ponen en ries go las finanzas públicas y privadas, así como

la familiar e individual, debido al incremento del gasto en servicios de salud

Reducen la productividad del país por muertes prematuras e incapacidades

75% de las muertes en México en 2012 fueron ocasionadas por enfermedades no transmisibles 1 er lugar en Obesidad Infantil y del Adulto 5º lugar en DM2

OBESIDAD INFANTIL

DEFINICIÓN:Acumulación anormal y excesiva de grasa (en

relación al valor esperado para la edad, talla y sexo)Enfermedad crónica con alto riesgo de

perpetuarse en la edad adulta Fuerte asociación con otras enfermedades

crónicasEnfermedad Inflamatoria y Metabólica95% exógena - 5% endógena

(OMS, AAP 1997)

INGESTA ENERGÉTICA

GASTO ENERGÉTICO

DISTRIBUCIÓN GRASA

ADIPOGENESIS

SOBREPESO

OBESIDAD

PREDISPOSICION GENETICA

- Etapa perinatal

40-70%

Síndrome MetabólicoRiesgo cardiovascular

Genéticos

Ambientales

- Malos hábitos de alimentación- Sedentarismo- Medicamentos- Psicológicos- Estado socioeconómico- Comorbilidades

- Síndromes genéticos- Antecedentes familiares:

- Obesidad- DM2- Hipertensión- Dislipidemia

- Monogénicos- Poligénicos- Genotipo susceptible- Raza

OBESIDAD

Factores perinatales

Madre Producto

Diabetes ObesidadDesnutrición Tabaquismo Infecciones crónicas Hipertensión arterialAmenaza de aborto o

parto pretérmino

RCIUPeso al nacerEdad de inicio de la

obesidadIncremento de peso

en el 1er año de vida

Bouhours-Nouet N, Dufresne S, de Casson FB, Mathieu E, Douay O, Gatelais F et al. High birth weight and early postnatal weight gain protect obese children and adolescents from truncal

adiposity and insulin resistance: metabolically healthy but obese subjects? Diabetes Care 2008; 31: 1031–1036.

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en menores de 5 años ambos sexos. México 1988-2012. ENSANUT

2012

26.6%

34.5%

29.7%

33.6%

26.9%

34.8% 34.4%

33.2%34.9%

Factores Desencadenantes

Causalidad del sobrepeso, Obesidad y Enfermedades Crónicas asociadas

Múltiples factores

que contribuyen a

la etiología de la

obesidad

Genéticos

Metabólicos

Ambientales

Psicosociales

Hormonales

Nutricios

Actividad física

Factores etiológicos

7-14%

40% 80%

Herencia génetica y cultural

Rivera-Dommarco. Posición Comité de expertos en Obesidad. Academia Nacional de Médicina- UNAM 2012. En prensa

Ambiente obesogénico

50% no tienen horarios establecidos para alimentación

40% no desayuna

25% de los niños desayunan en la escuela (la mayoría habiendo desayunado en casa)

En un lapso de 5 hr los niños tienen 3 oportunidades de ingerir alimento

Fácil accesibilidad a productos densamente energéticos y bebidas azucaradas (dentro y fuera de la escuela)

70% hogares mexicanos consumen refresco

Alimentos no industrializados pero de mala calidad

Consumo promedio en la escuela 630Kcal (lunch 450 kcal)

Inactividad física

Tiempo de pantalla

Porciones más grandes

Menor consumo de vegetales, fruta, fibra y agua

Rebote adiposo alterado

Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas

Evidencia Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo

ConvincenteActividad física regular Alta ingesta de fibra dietética

Estilos de vida sedentariosAlta ingesta de alimentos densamente energéticos

Probable Lactancia materna > 6 mesesAmbientes del hogar y escuela que favorecen la selección de alimentos saludables

Alta mercadotecnia de alimentos densamente energéticos y comidas rápidasAlta ingesta de bebidas azucaradas Horas frente a la pantalla

Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February 2002. (WHO technical report series 916)

Causas

Actividad física en población de 12-19 años. México. 2012

Hombre Mujer Total0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Si

No

61%

39%

44%

56% 54%

46%

Riesgo de síndrome metabólico en niños con diferentes valores de IMC y de índice cintura/estatura

Indicadores antropométricos Riesgo de

Síndrome

MetabólicoIMCÍndice

Cintura/estatura

Normal < 0.5 1.00

Normal >0.5 4.01

Sobrepeso <0.5 3.34

Sobrepeso >0.5 8.16

Obesidad >0.5 12.11

Toussaint G, Kaufer MObesidad en la edad pediatrica. Prevención y

Tratamiento. Corinter 2012

El riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la obesidad es proporcional al grado de la obesidad, ymás específicamente a la acumulación de grasa androide

Obesidad Subcutánea

TA sano

Obesidad Visceral

TA disfuncional

ADIPOSIDAD NORMAL

Despres JP et al Nature 2006. 444(14):881-7

Efecto antilipolítico de la insulina

TEJIDO ADIPOSO FUNCIONAL Y DISFUNCIONAL

Prevalencia del Síndrome Metabólico en población pediátrica mexicana

1 2 3 40

10

20

30

40

50

60

70

Prevalencia de Sd. Metabólico en niños y adoles-centes obesos

1 Halley-Castillo E et al. J Adolesc Health 2007;40:521-6

2 Garibay . Clínica de Obesidad HGM 2012

3 Juárez-López C. Depto.Salud Comunitaria HIM 2008

4 de Ferranti SD Circulation 2004;110:2494-7

n=1366

n=480

n=466

n=1200

Psicosocial Baja AutoestimaDepresiónDesordenes alimenticiosProblemas de socializaciónPulmonar

Apnea del sueñoAsmaIntolerancia al ejercicio

GastrointestinalCálculos biliaresHígado GrasoERGEEstreñimiento crónicoColitisEncopresisCáncer de colon

UrinarioGlomeruloesclerosisIncontinencia urinaria

MusculoesqueléticoTibia varaGenu valgoPie planoEscoliosisEpifisiolistesis femoralAccidentesArtritis

NeurológicoPseudotumor cerebriEnfermedad cerebrovascular

CardiovascularDislipidemiaHipertensiónCoagulopatíaDisfunción endotelialInflamación crónicaEnfermedad coronariaVarices

EndocrinológicoDMNIDPubertad precozSíndrome de Ovario PoliquísticoHipogonadismo

PielAcné HirsutismoResequedad

CáncerMama

Parámetros de Bienestar Síndrome Metabólico

CC Pc 75 Pc 90

Tg 75 (2- 9) 150

90 (10-19)

HDL 60 40♂ y 50♀

T/A <Pc 90 > Pc 90 o >130/85

Glucemia < 100 > 100

SINDROME PREMETABOLICO?

Promover hábitos de vida saludables (alimentación y

ejercicio)Terapia Farmacológica

Síndrome metabólico en edad pediátrica

• La valoración del individuo obeso debe ser integral

que contemple indicadores dietéticos, clínicos,

antropométricos y bioquímicos.

• Importante determinar 4 aspectos del sujeto obeso:

- La grasa corporal y su distribución

- La edad de inicio de la obesidad

- La existencia de antecedentes familiares

- La presencia de alteraciones físicas o emocionales

que pudieran ser causantes de la obesidad o su

consecuencia.

Evaluación del estado de nutrición

Diagnóstico

Exploración Física: Peso y Talla percentilados IMC percentilado TBF percentilada TA percentilada Rasgos dismórficos Distribución grasa

Cintura percentilada Cadera Índice C/T Índice C/C

Desarrollo puberal Desarrollo cognitivo

EVALUACION DEL PACIENTE PEDIATRICO CON SOBREPESO Y OBESIDAD

OBESIDAD

IMC Peso (kg)

Estatura (m)2

CC (cm) Relación Cin-Cad Relación Cin-Estat

TBF mamá(cm) + papá(cm)± 13 /2

TBF

Evaluación clínica de la adiposidad abdominal

Diagnóstico

Laboratorio: BHc Química sanguínea

Glucosa Ácido úrico

Perfil de lípidos Colesterol total Triglicéridos HDL LDL

Transaminasas TGO TGO

Glucosa alterada Curva de tolerancia a la

Glucosa HBA1C Insulina HOMA-IR Proteína C reactiva

Transaminasemia US hepático

Perfil viral de hepatitis Biopsia Hepática

HAS EKG

SOP US pélvico Perfil hormonal

Es tan importante, o más, que eltratamiento. • Estrategias dirigidas a disminuir el

excesivo consumo de energía y sedentarismo.• Cambios paulatinos

• Evitar que se recupere el peso después de perderlo con cambio del estilo de vida, buenos hábitos alimentarios y actividad física diaria.

• Prevención de incrementos adicionales de peso en individuos incapaces de perder peso.• Mantenimiento a largo plazo

- Papel de la familia como red de apoyo

Los programas de reducción de pesoque más perspectivas de éxito ofrecenIntegran:• Elección de alimentos más

sanos y equilibrados.- Alfabetización nutricional

• Ejercicio y modificación del estilo de vida.

• Apoyo psicológico encaminado a la modificación del estilo de vida.

La farmacoterapia y la intervención quirúrgica son apropiadas en algunas circunstancias, pero no sustituyen los cambios necesarios en el consumo de alimentos y en el patrón de actividad física.

Prevención Tratamiento

• NOM SSA20431999

• Completa

• Equilibrada

• Suficiente

• Variada

• Adecuada

• Inocua

Hábitos de alimentación saludables

RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE

• Desayunar todos los días y establecer horarios.

• Procurar comer en casa y en familia. • Hacer 3 comidas al día y 1 ó 2

colaciones. • Consumir 5 raciones de frutas y

verduras todos los días.• Evitar comidas abundantes y repetir

porciones.• Recomendar el consumo de agua

natural y la ingesta de alimentos ricos en fibra y calcio.

• Limitar el consumo de grasas, sal, bebidas dulces y alimentos industrializados.

AAP 2007. SIGN 2009, ADA 2010, SEEP 2008, CMAJ 2008. J Nutr Educ Behav. 2007;39:186-196.

NACIMIENTO

Lactantes

Preescolares

Escolares

Adolescentes

LACTANCIA MATERNA

PRIMEROS 6 MESES (Cochrane, 2007)

ALIMENTOS SÓLIDOS DESPUÉS DE LOS 6 MESES

(SIGN, 2010)

LIMITAR EL CONSUMO DE

BEBIDAS DULCES(Pediatrics, 2007)

ESTILO DE VIDA SALUDABLE(SEEDO, 2007)

BB

Prevención

AA

BB

RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA

• Disminuir el tiempo frente a una pantalla a menos de 2 hrs al día.

• Favorecer el juego activo.• Realizar alguna actividad deportiva

aeróbica 60 min todos los días. • Respetar los horarios de sueño.CC

BB

AAP 2007. SIGN 2009, ADA 2010, SEEP 2008, CMAJ 2008. Arch Pediatr Adoles Med 2008;162:239-245, Int J Obes 2008;82:601-612.

PREVENCIÓN

Los hábitos del niño inician en casa con el aprendizaje cotidiano, a través de sus padres

Intervienen factores sociales, económicos y culturales que se van reforzando en la escuela y en el medio ambiente en que se desenvuelve

Importante intervenir en las primeras etapas de la vida Gradual

Prevención

Escenarios Cardiopatías, Enfermedades Cerebrovasculares y DM II reducen 1 a

5% PIB de naciones emergentesCon Alimentación correcta se previene:

80% de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares prematuros 80% diabetes mellitus II 40% del cáncer

Costos Estimados 25% del Gasto en Salud Pública 11% del Total de Gastos en Salud Nacional

Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta Hombres $3,800 millones Mujeres $3,560 millones

Conclusiones

En materia de salud, si se generan problemas desde la infancia, será difícil erradicarlos en la edad adulta deriva en costos innecesarios para el sector público

Más económico realizar labores de prevención que curar

El nivel de bienestar que se alcance en la vida adulta depende de la inversión en capital humano que se reciba en la niñez

Objetivo común Responsabilidad compartida: individual, familiar, social (industria alimentaria y de publicidad) y del gobierno

Conclusiones

Los consumidores bien informados y educados pueden mejorar sus elecciones personales e influir en sus núcleos familiares y entorno social, además de ayudar a iniciar cambios en el lado de la oferta

La información y la educación tienen un papel fundamental

Resumen

GraciasDra. Monserrat Páez Villa

Pediatra Especialista en Obesidad Infantil

m11_paezvilla@hotmail.com