Dra. Luz Marina González.Pediatra .

Hospital Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños

Crecimiento y Desarrollo de la niñez menor de 5 años• La mortalidad en la niñez menor de 5 años, constituye uno

de los principales problemas de salud en Nicaragua. Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDESA), se ha reducido la tasa de mortalidad en la niñez menor de cinco años desde 1998 a 2006, de 50 a 35 por mil nacidos vivos y la mortalidad infantil de 40 a 29 por mil nacidos vivos. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha modificado de manera significativa (17 a 16 por mil nacidos vivos), representando el 60% de la mortalidad infantil.

• Entre las causas mas frecuentes de mortalidad infantil se encuentran las relacionadas al período neonatal como el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) o enfermedad de Membrana hialina, sepsis, asfixia, las malformaciones congénitas y en el período postneonatal la neumonía, diarrea, entre otras.

Mortalidad en la niñez nicaragüenses menor de 5 años

EVENTO PERIODO TENDENCIA

Mortalidad infantil

ENDESA 2001-2006/2007

31 a 29/1000 nacidos vivos

Mortalidad del < de 5 años

40 a 35/1000 nacidos vivos

Fuente: ENDESA 2006/2007

Desnutrición en la niñez menor de 5 años

EVENTO PERIODO TENDENCIA

Desnutrición crónica en el < de 5 años

ENDESA 2001-2006/2007

20.2 a 17%

En < de 6 meses 2.3 a 6.4%

LACTANCIA MATERNA EN LA NIÑEZ MENOR DE 6 MESES EN NICARAGUA

Fuente: ENDESA 2006/2007

31% DE MENORES DE 6 MESES CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Las acciones de salud del conjunto de prestaciones de salud para la niñez son:

Promoción y educación en salud.InmunizacionesAtención inmediata al recién nacido Vigilancia y Promoción del crecimiento y

desarrollo Infantil (VPCD)Cuidados de la nutrición (Lactancia materna

exclusiva y complementaria hasta los 2 años, Micronutrientes, etc).

Estimulación temprana del desarrollo Infantil.Atención integral a las Enfermedades

prevalentes de la infanciaProblemas del recién nacido.

Promoción del crecimientoNivel comunitario

NiñezMenor de 2 añosMenor de 5 años

PROCOSAN

AIEPI comunitario

COMPONENTES:Promoción del CrecimientoEstimulación TempranaMicronutrientesMorbilidadMaterno perinatalManejo de casos comunitarios

Red NicasaludSave the children

Cruz Roja NicaragüenseCaritasADRA

PCI

MINISTERIO DE SALUD

Promoción del crecimiento Nivel InstitucionalNiñez

Menor de 2 añosMenor de 5 años

VPCD

COMPONENTES:

Atención Integral a la niñez (Atención Integral a las Enf. Prevalentes de la infancia)

Nuevos Estándares de Crecimiento y Desarrollo

Manejo del desnutrido severo en Hospitales y Consejería a las madres

Suplementación con Micronutrientes (zinc, Vit. A, Hierro)

Inmunizaciones

MINISTERIO DE SALUD

AIEPI - OBJETIVOS

OBJETIVOS EPIDEMIOLÓGICOS.Reducir la mortalidad en la niñez menor de 5

años.Reducir la morbilidad por enfermedades

prevalentes de la infancia.Reducir los casos graves y complicaciones por

enfermedades prevalentesPromover la salud, la alimentación y nutrición, el

crecimiento y Desarrollo Infantil.Detectar oportunamente alteraciones del

crecimiento y desarrollo, para el abordaje integral.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS.

Disminuir la tasa de letalidad hospitalaria por infecciones respiratorias, diarreas e infecciones.

Contribuir a la prevención de alteraciones en el desarrollo infantil y/o discapacidad.

Contribuir a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.

Mejorar el conocimiento de las madres y la familia sobre el cuidado del niño/a en el hogar, prácticas de cuido y alimentación, para la búsqueda oportuna de atención.

Garantizar la referencia adecuada y oportuna a un nivel de mayor resolución.

Promover buenas prácticas de prescripción en el personal de salud (basadas en evidencias).

Asegurar el uso racional de los insumos médicos en beneficio de la niñez.

EVALUAR Y CLASIFICAR, ALIMENTACION, NUTRICION Y ANEMIA DE NIÑOS Y NIÑASAIEPI

EVALUAR Y CLASIFICAR.

• Salude cortésmente a la madre y pídale que tome asiento con el niño.

• Pregunte a la madre qué problemas tiene el niño/a.• Emplear buenas técnicas de comunicación • Determine si ésta es una consulta inicial o de

seguimiento por este problema.

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE.

En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de peligro:

• dejó de comer o beber• vomita todo• ha tenido convulsiones• está anormalmente somnoliento

Evaluar la alimentación del niño o niña menor de 2 meses

Si el niño(a) tiene un problema nuevo, usted deberá evaluarlo como en una visita inicial

Evaluar la alimentación del niño o niña

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad.

PREGUNTAR ▬►¿Usted le da el pecho al niño/a? ¿Cuántas veces por día?

¿También durante la noche, cuántas veces? ¿De ambos pechos? ¿Cada vez que lo alimenta, es hasta que vacía el pecho?

▬► ¿El niño/a ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido? ¿Qué alimentos o líquidos?

¿Cuántas veces por día? ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño? ¿De qué tamaño son las porciones que le da? ¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al

niño y cómo?

▬►Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la alimentación del niño? Si lo hubo, ¿cuál fue?

Dar la Consejería sobre alimentación adecuada según grupo de edad y registrar.

SIGNOS CLASIFICARCOMO

TRATAMIENTO

Tendencia de crecimiento en descenso a partir del décimo día de vida.

PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION

Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia (Pág. 20) Prevenir hipoglucemia (Pág. 20, 23) Administrar Vitamina A (Pág. 42)

Uno de los siguientes signos Tendencias del crecimiento

horizontal. Bajo peso para la edad (Pág. 63,

64) Agarre deficiente ó No se amamanta bien ó Se alimenta con leche materna

menos de 8 veces al día ó Recibe otros alimentos o líquidos ó Recibe otra leche

PROBLEMAS DE ALIMENTACION Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las veces que el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día

Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correcto (Pág. 25).

Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé leche materna por más tiempo y más frecuente hasta que quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otros alimentos.

Cuando no recibe leche materna:1. Referir para asesoramiento en lactancia materna y posible

relactancia o iniciarla.2. Iniciar un suplemento vitamínico recomendado. Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquier problema

de alimentación o para candidiasis oral (Pág. 26). Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días

(Pág. 27). Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna. Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar

tratamiento (Pág. 54). Orientar a la madre los cuidados del niño o niña signos de

peligro (Pág. 25). Administrar Vitamina A (Pág. 42)

Peso para la edad adecuado y no hay ningún problema de alimentación

Tendencia del crecimiento y del peso satisfactorias.

NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION

Elogiar a la madre y reforzar consejería sobre lactancia materna exclusiva.

Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas. Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato (Pág.

25). Hacer una cita de seguimiento según normas establecidas de VPCD.

Evaluar la alimentación del niño o niña de 2 meses a 4 años

SIGNOS CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

Peso para la longitud/ talla oIMC por debajo de lapuntuación Z - 3

Severamente emaciado Informe a la madre de los resultados de la evaluación. Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente con la primera dosis

de tratamiento apropiado. Dar vitamina A. Referir al hospitalLongitud/talla para la edad

por debajo de puntuación Z -3

Baja talla severa

Peso para la edad por debajo de la puntuación Z3

Bajo peso severo

Peso para la longitud/ talla oIMC por debajo de la puntuación Z – 2s

Emaciado Investigar la causa: Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente. Si el niño tiene una enfermedad, tratarla. Evaluar la alimentación y dar consejerìa nutricional a la madre Dar zinc durante 12 semanas. Si la alimentación es un problema, dar cita de seguimiento en 5 días. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato. Si es < 2 años citar a vigilancia del crecimiento en 14 días y de 2 a 4 años,

30 días después. Si es menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 meses

complementaria hasta los 2 años de edad.

Longitud/talla para la edad debajo de puntuación Z -2

Baja talla

Peso para la edad por debajo de puntuación Z -2

Bajo peso

Peso para la longitud/ talla oIMC en el canal de lamediana ( Entre la mediana y

Z-1)

Peso para la longitud/talla en Rango normal

Si es menor de 2 años, evaluar la alimentación, dar consejerìa nutricional.. Si tiene un problema de alimentación citar en 5 días Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato. Hacer seguimiento según normas establecidas.

Longitud/talla para la edad

en el canal de la mediana (Entre la mediana y Z-1)

Talla en Rango Normal

Peso para la edad en elcanal de la mediana (Entrela mediana y Z-1)

Peso para la edad en rangoNormal

Dar vitamina ADar una dosis cada 6 meses a todos los niños/as, a partir de los 6 meses de edadEn casos de diarrea persistente, sospechoso de sarampión o desnutrición grave:

niños de 2 a 5 meses: dar una dosisa partir de los 6 meses: dar una dosis adicional

EDAD PRESENTACIONGOTAS 25,000 Ul/gota CAPSULAS 200,00 Ul

1 Semana 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)1 mes 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)2 meses 2 gotas (50,000 UI) 1 gota (50,000 UI)< 6 meses 2 gotas (50,000 Ul) 1 gota (50,000 Ul)6 a 11 meses 4 gotas (100,000 Ul) 2 gotas (100,000Ul)

1 a 4 años 8 gotas (200.000 Ul) 1 cápsula

Dar hierro en forma preventiva(Frasco de 30 ml, sulfato ferroso 15 mg/0.6 ml (25 mg de hierro elemental /ml)

Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementación preventiva del MINSAEn caso de recién nacidos pretérminos y Bajo Peso al Nacer, debe dársele a partir de los 28 días de nacido a dosis de 3 mg/Kg/día, ajustando la cantidad según elaumento de peso.

GRUPO DE EDAD GOTAS 1mes a 5 meses 3 mg/Kg/día 6 meses a menor de 2 años 1 a 2 mg/Kg/día o 15 gotas/día2 años a 4 años 2 a 3 mg/Kg/día o 30gotas /día

TratamientoDar albendazol o mebendazol• Si hay problemas de uncinarias, o es un niño/a, anémico

de 2 años de edad o más necesita albendazol. Estas infecciones contribuyen a la anemia por la pérdida de hierro por sangrado intestinal. Administre el antiparasitario (albendazol o mebendazol) al 7 día del ingreso de niños con desnutrición grave

El niño/a es mayor de 2 años óEl niño/a no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses:

: Dar 600 mg de mebendazol así: 100mg 2 veces por día durante 3 días o: Dar 400 mg de albendazol en una sola dosis

Edad (Tableta de 20 mg o fco. 20mg/5ml

Niño o niña emaciado con baja talla (Tab. 20mg, o fco. 20mg/5ml

Menor de 6meses

½ tableta 2.5 mL

6 meses a 4años

1 tableta 5 mL ½ tableta 2,5ml

FRECUENCIA 1v/día por 14 días 1 v/día por día por 3m (12sem.)

Dar Suplemntación terapéutica con ZINC, en el abordaje de la diarrea.

ALIMENTACION ADECUADA

EDAD ALIMENTACION

0-6 MESES LME

6-8 MESES LM + Introducción según pautas, 2 comidas 8 cucharadas

9-11 meses LM + 3 comidas 12 cucharadas

12-23 meses LM + 4 comidas 16 cucharadas (1 taza)

24-59 meses LM opcional + 3 comidas y 2 meriendas 24 a 32 cucharadas (1.1/2 – 2 tazas)

CUADRADO DE LOS ALIMENTOSALIMENTOS BASICOSALIMENTOS BASICOS

Arroz, Maíz, Avena , Cebada, Arroz, Maíz, Avena , Cebada, Papa, Plátano, Yuca, Pan, Papa, Plátano, Yuca, Pan,

Quequisque, Tortilla, Fruta Quequisque, Tortilla, Fruta de pan, Malanga, Pastas, de pan, Malanga, Pastas,

GalletasGalletas

ALIMENTOS ALIMENTOS FORMADORESFORMADORES

Gallo pinto, Queso, Huevos, Gallo pinto, Queso, Huevos, Carne de res, pescado, pollo, Carne de res, pescado, pollo, Vísceras, Garrobo, Soya, Vísceras, Garrobo, Soya, Frijoles, Semilla de jícaro, Frijoles, Semilla de jícaro, Leche, Semilla de marañónLeche, Semilla de marañón

ALIMENTOS ALIMENTOS PROTECTORESPROTECTORES

Frutas: Papaya, Mango, Frutas: Papaya, Mango, Melón, Sandia, Naranja, Melón, Sandia, Naranja, Limón, Marañón, Pijibaye, Limón, Marañón, Pijibaye, etc.etc.

Verduras: Zanahoria, Pipian, Verduras: Zanahoria, Pipian, Tomate, Repollo, Apio, Tomate, Repollo, Apio, Pepino, Chayote, Chiltoma, Pepino, Chayote, Chiltoma, Hojas verdes Hojas verdes

ALIMENTOS DE ENERGIA ALIMENTOS DE ENERGIA CONCENTRADACONCENTRADA

Mantequilla, Margarina, Mantequilla, Margarina, Crema, Manteca, Aceite, Crema, Manteca, Aceite, Azúcar, Aguacate, Maní, Azúcar, Aguacate, Maní, Coco, Dulce de rapadura, Coco, Dulce de rapadura, PostresPostres

LECHE MATERNA

Contenido de Vitamina A en 100 gr de alimentoALIMENTO CONTENIDO

DE ORIGEN ANIMAL mcgHigado de res 8.660Higado de cerdo 4.200Mantequilla 975Huevo 125

DE ORIGEN VEGETALAceite de palma 13.640Hoja de laurel seca 4.150Zanahoria 3.530Hierba buena 2.540

FRUTASPijibaye 670Mango maduro 630Platano verde 380

Contenido de Hierro en 100 gr de alimentoALIMENTO CONTENIDO

DE ORIGEN ANIMAL mcgBazo de cerdo 45.0Moronga 44.9Mantequilla 12.5Yema de huevo 6.0

DE ORIGEN VEGETALHoja de laurel 15.0Soya 11.5Cacao 3.5

PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO al niño de 2 meses a 4 años

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

Después de 5 días:

Reevaluar la alimentación.

▬►Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.

▬►Si el niño/a, es menor de 2 meses y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.

▬►Si el niño/a, tiene 2 a 4 años y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 30 días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.

▬►Si la tendencia persiste horizontal o descendente en dos consultas de seguimiento, REFERIR

Estimulacion sensorial y apoyo emocional

• Atencion afectuosa• Ambiente estimulante y alegre• Terapia de juego estructurada 15-30 min

díario• Participacion madre

SeguimientoSi el niño o niña tiene Volver para una consulta

de seguimiento en:INECCION LOCALIZADADIARREACUALQUIER PROBLEMA DEALIMENTACIÓN MONILIASIS

2 DÍAS

1,2 y 4 semana, luego mensual x 6 meses1,2 y 4 semana, luego mensual x 6 meses

EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO ENTRE 35 – 37 O ≥ 42 SEMANASPESO BAJO PARA LA EDADPROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN NEONATALRPM ENTRE 6 Y 12 HORAS

3 DÍAS

ANEMIASOSPECHA DE MALTRATO

14 DÍAS

PROBLEMA DE DESARROLLO 30 DÍAS

DESNUTRICION-DESARROLLO MENTAL.

MALNUTRICIÓN

Deficiente desarrollo del sistema nervioso central.

Interferencias en el proceso de interacción con el ambiente.

RETARDO MENTAL.

Fuente: ICBF “INVESTIGACION SOBRE NUTRICION Y DESARROLLO MENTAL”.

Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo (VPCD)

LO QUE OCURRE EN UNA DETERMINADA ETAPA DE LO QUE OCURRE EN UNA DETERMINADA ETAPA DE LA VIDA AFECTA A LAS ETAPAS POSTERIORES Y LO LA VIDA AFECTA A LAS ETAPAS POSTERIORES Y LO QUE SUCEDE A UNA GENERACION AFECTA A LA QUE SUCEDE A UNA GENERACION AFECTA A LA SIGUIENTESIGUIENTE