Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG

Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010

Sexo: Femenino

Edad: 542 años

Estado civil: Casada

Religión: Católica. Ocupación: Dedicada al Hogar Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.

Padre: Vivo de 74 años con diabetes mellitus tipo 2 en control con Insulina

Resto interrogado y negado

Fecha de nacimiento: 26/julio/ 1958

Lugar de nacimiento: Distrito Federal.

Lugar de residencia: Distrito Federal.

Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.

Higiénicos: Adecuados.

Alimentación: Realiza tres comidas al dia, de buena calidad y cantidad. No restricciones

Viajes Recientes: Negados

Actividad física: Sedentaria.

Tabaquismo: Negado.

Etilismo: 250 ml cada 15 días, en fines de semana

Toxicomanias: negadas

Esquema de vacunación: básico completo.

Médicos: ◦ Hepatitis C en 1980◦ Hepatocarcinoma diagnosticado en junio del 2010◦ Sangrado por Varices Esofagicas en junio del 2010.

Medicamentos: ◦ Ulsen ( Omeprazol) de 20 mg: 1 tableta cada 24 hrs◦ Lasix ( Furosemida) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs◦ Ciproflox ( Ciprofloxacino) de 500 mg: 1 tableta cada 12 hrs◦ Hepamerz ( L-aspartato/L-ornitina) ) 3 gr: 1 sobre cada 12 hrs◦ Buscapina ( Butilhisocina) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs PRN

Transfusionales: positivos 1 pg en 1980 por complicaciones del puerperio inmediato.

Ginecologicos: menarca: 12 años, G3 P3 A0,ACO (-), actualmente en climaterio sin TRH, detecciond e CaCu y mama ultimo hace 4 años, negativos.

Alérgicos: Negados.

Quirúrgicos: Negados.

Fracturas y traumáticos: negados.

Lo inicia en junio del 2010 cuando se realiza diagnostico de varices esofágicas sangrantes las cuales se ligaron y mejoro el cuadro, estas se debieron a hipertensión portal, secundaria a hepatocarcinoma por virus de hepatitis C.

Dos semanas previas presenta peritonitis bacteriana primaria, la cual fue tratada medicamente

Hoy inicia con 2 cuadros de hematemesis espontanea, el primero de escasa cantidad y el segundo abundante, el cual le ocasiona astenia y adinamia.

Decide acudir al servicio de urgencias.

T/A: 78/48 mm Hg

SpO2 86% sin puntas SpO2 93% con puntas

Fc: 85 x minuto

Fr: 34 x minuto

Temp: 36C

Talla: 1.57 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg

Consciente, orientado, cooperador, fascie cadaverica, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos icterica (+++/+++) mucosa oral y conjuntival mal hidratada.

Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.

Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales bilaterales

Abdomen globoso, tenso secundario a ascitis, red venosa colateral, peristalsis disminuida en intensidad de adecuada frecuencia. distendido, matidez cambiante y signo de la ola presente, doloroso a la palpación superficial generalizado con rebote negativo. No confiable la palpación para identificar visceromegalias, por la tensión que presentaba. Tacto rectal normal.

 

Extremidades simétricas, hipotroficas (+++/+++) llenado capilar de 4 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de baja intensidad, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) aumentados. Sensibilidad normal. Fuerza 4/5 en las cuatro extremidades.

PREGUNTAS PREGUNTAS

YY

COMENTARIOSCOMENTARIOS

26/05/201026/05/2010

Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con

◦ Cefepime 2 gr cada 12 hrs◦ Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs◦ Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs

Pensando en una neumonía atípica

Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.

Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.

La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino.

Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente

Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2

Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs

La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor

Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.

Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica)Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa)

Estos últimos mas comunes

nejm 2008;2056- 2066:924–927)

Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra

En el 95% de los casos se localiza en sigma

Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado

nejm 2008;2056- 2066:924–927)

nejm 2008;2056- 2066:924–927

nejm 2008;2056- 2066:924–927

Oral Surg Pathol 2008;105:216-21