Ciencias FisiologicasCiencias Fisiologicas

APS EN LA APS EN LA INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

CARDIADACARDIADA

Incapacidad de mantener adecuadamente la Incapacidad de mantener adecuadamente la circulación acorde con los requerimientos circulación acorde con los requerimientos

matabólicos del organismomatabólicos del organismo

PlurietiológicoPlurietiológico MutiorgánicoMutiorgánico Disnea y fatigabilidadDisnea y fatigabilidad concepto temporal con progresión de concepto temporal con progresión de

la enfermedad con un uniforme mal la enfermedad con un uniforme mal pronóstico.pronóstico.

Terminología de uso frecuenteTerminología de uso frecuente

ICC: es la más frecuente.ICC: es la más frecuente. ICD: alteración hemodinámica con ICD: alteración hemodinámica con

hipoperfusión yó congestión periférica que hipoperfusión yó congestión periférica que comprende el agravamiento súbito y comprende el agravamiento súbito y progresivo sin antecedentes de la progresivo sin antecedentes de la enfermedad.enfermedad.

ICCA: persistencia de síntomas en clase ICCA: persistencia de síntomas en clase funcional III-IV con medicación y deterioro funcional III-IV con medicación y deterioro brusco y riesgo de muerte 35%(mal brusco y riesgo de muerte 35%(mal pronóstico)pronóstico)

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

1%-1,5% de la población: 1%-1,5% de la población: 400.000personas sufren algún grado.400.000personas sufren algún grado.

Aumenta 8% en > de 65 añosAumenta 8% en > de 65 años Mortalidad5%--!=% y se incrementa Mortalidad5%--!=% y se incrementa

en un 30% -40% en grados más en un 30% -40% en grados más avanzados.avanzados.

Principal causa de internación en Principal causa de internación en pacientes de 65años.pacientes de 65años.

Reinternación a los 90 días 30%. Reinternación a los 90 días 30%.

Metodología DiagnósticaMetodología Diagnóstica Establecimiento del diagnóstico.Establecimiento del diagnóstico. Determinación de su etiología.Determinación de su etiología. Causas desencadenantes ó Causas desencadenantes ó

agravantes.agravantes. Estudio de la función ventricular.Estudio de la función ventricular. Evaluación de la alteración funcionalEvaluación de la alteración funcional Evaluación de la respuesta Evaluación de la respuesta

terapeúticaterapeútica Criterios evolutivos y pronósticosCriterios evolutivos y pronósticos

El diagnóstico puede realizarse por simple El diagnóstico puede realizarse por simple interrogatorio y exámen físico.interrogatorio y exámen físico.

La causa más frecuente es la La causa más frecuente es la enfermedad coronaria ,la disfunción enfermedad coronaria ,la disfunción miocárdica, las valvulopatías y las miocárdica, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas.cardiopatías congénitas.

Los factores desencadenantes no Los factores desencadenantes no son causantes por sí solos ,pero son causantes por sí solos ,pero pueden influir en pacientes que pueden influir en pacientes que anteriormente no tuvieron síntomas.anteriormente no tuvieron síntomas.

Factores desencadenantesFactores desencadenantes

Abandono ó disminución de la medicación.Abandono ó disminución de la medicación. HTA.HTA. IAM.IAM. TEP:TEP:

Fiebre.Fiebre. Infecciones.Infecciones. Anemias.Anemias. Drogas con acción inotrópica negativa.Drogas con acción inotrópica negativa. Estrés emocionalEstrés emocional Embarazo.Embarazo.

CAPACIDAD FUNCIONAL CLINICACAPACIDAD FUNCIONAL CLINICA I: Sin limitaciones: la actividad física I: Sin limitaciones: la actividad física

común no produce fatiga, disnea ó común no produce fatiga, disnea ó palpitaciones.palpitaciones.

II: leve: actividades comunes II: leve: actividades comunes provocan disnea, fatiga ó provocan disnea, fatiga ó palpitaciones.palpitaciones.

III: Marcada limitación: actividades III: Marcada limitación: actividades menores provoca síntomas.menores provoca síntomas.

IV: Estando en reposo y se IV: Estando en reposo y se incrementa con esfuerzos mínimos.incrementa con esfuerzos mínimos.

Estudios no invasivosEstudios no invasivos Electrocardiograma: Ondas Q Electrocardiograma: Ondas Q

patológicas-Ver ritmo cardíaco y patológicas-Ver ritmo cardíaco y desviación del eje.desviación del eje.

RX: cardiomegaglia. Edema RX: cardiomegaglia. Edema intersticial pulmonar. intersticial pulmonar.

Laboratorio: Hto-Ionograma-urea y Laboratorio: Hto-Ionograma-urea y creatinina. creatinina.

Hepatograma.Hepatograma. Hnas tiroideas.Hnas tiroideas. Machado GuerreiroMachado Guerreiro

IGg-IGm Miocarditis. IGg-IGm Miocarditis.

Capacidad funcional con prueba de Capacidad funcional con prueba de ejercicioejercicio

Los protocolos ergométricos que se Los protocolos ergométricos que se usan actualmente son el de usan actualmente son el de Naughton( con descanso) y la prueba Naughton( con descanso) y la prueba de caminata de 6 a 9 minutos.de caminata de 6 a 9 minutos.

EcocardiografíaEcocardiografía

Es la prueba de mayor valor diagnós-Es la prueba de mayor valor diagnós-tica. Permite ver transtornos miocár-tica. Permite ver transtornos miocár-dicos y/ ó pericárdicos y define la dicos y/ ó pericárdicos y define la presencia de disfunción sistólica y / ó presencia de disfunción sistólica y / ó diastólica.diastólica.

Fracción de eyección: <40% Fracción de eyección: <40% disfunción disfunción

sistólica.sistólica.

Técnicas RadioisotópicasTécnicas Radioisotópicas

El ventriculograma radioisotópico en El ventriculograma radioisotópico en equilibrio (TC 99)es el mejor método equilibrio (TC 99)es el mejor método no invasivo de la función ventricular no invasivo de la función ventricular sistólica a través del cálculo de la sistólica a través del cálculo de la fracción de eyección.fracción de eyección.

Los estudios de perfusión miocárdica Los estudios de perfusión miocárdica (Ti201)están indicados cuando existe (Ti201)están indicados cuando existe angor ó evidencias de isquemia.angor ó evidencias de isquemia.

Estudios InvasivosEstudios Invasivos En la insuficiencia crónica puede ser En la insuficiencia crónica puede ser

necesario para:necesario para: El dx. de insuficiencia cardíaca en El dx. de insuficiencia cardíaca en

presencia de una enfermedad presencia de una enfermedad pulmonar y ó hepáticapulmonar y ó hepática

Candidatos para transplante Candidatos para transplante cardíaco.cardíaco.

Manejo terapeútico .Manejo terapeútico .

Clase IClase I Hc.Hc. ECG.ECG. Rx TóraxRx Tórax Laboratorio.Laboratorio. Monitoreo contínuoMonitoreo contínuo Ecocardiograma transesofágicoEcocardiograma transesofágico

Clase IIClase II

Medición de Presión arterial InvasivaMedición de Presión arterial Invasiva Ecodoppler cardíaco.Ecodoppler cardíaco. Ecocardiograma TransesofágicoEcocardiograma Transesofágico Estudios Radioisotópicos.Estudios Radioisotópicos.

Clase IIIClase III

Evaluación invasiva mediante Evaluación invasiva mediante cateterismo ó coronariografía, en cateterismo ó coronariografía, en pacientes con enfermedad terminal pacientes con enfermedad terminal ó candidatos a una cirugía mayor.ó candidatos a una cirugía mayor.

Ciencias FisiológicasCiencias Fisiológicas

APS APS EN LA H.T.AEN LA H.T.A

DEFINICIONDEFINICION

PA sistólica (>o=) a 140mmHgPA sistólica (>o=) a 140mmHgPA diastólica (>o=) a 90mmHgPA diastólica (>o=) a 90mmHg

EPIDEMIOLOGIALa enf. Cardiovascular representa el 26% de todas las muertes

Por la creciente prevalencia de los factores de riesgo

•Factores demográficos: Envejecimiento poblacional

•Factores sociales: pobreza y aculturación

En Argentina la prevalencia de H.T.A aumenta de un 19% en población instruida a un 50% entre las carentes de instrucción

Clasificación de PA en > de 18 añosClasificación de PA en > de 18 años

CategoriaCategoria PAS (mmHg)PAS (mmHg) PAD (mmHg)PAD (mmHg)

PA OptimaPA Optima <120<120 <80<80

PA NormalPA Normal <130<130 <85<85

PA limitrofePA limitrofe 130-139130-139 85-8985-89

HipertensiónHipertensión

Nivel 1Nivel 1 140-159140-159 90-9990-99

Nivel 2Nivel 2 160-179160-179 100-109100-109

Nivel 3Nivel 3 >180>180 >110>110

Sist. AisladaSist. Aislada >140>140 >90>90

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Herencia fliar.Herencia fliar. Edad > a 50 añosEdad > a 50 años ObesidadObesidad SedentarismoSedentarismo Abuso de alcoholAbuso de alcohol Alt. MetabólicasAlt. Metabólicas Ingesta de Na Ingesta de Na Bajo peso al nacerBajo peso al nacer Bajo N.S.EBajo N.S.E

Existen factores de Existen factores de riesgo modificables riesgo modificables y no modificablesy no modificables

Sobre los primeros Sobre los primeros actúa la APS actúa la APS mediante mediante campañas de campañas de concientización y concientización y cambios de hábitoscambios de hábitos

Estratificación del riesgoEstratificación del riesgo

Categoría Categoría según PAsegún PA

HTA sola HTA sola (sin FR) (sin FR)

Sólo HTA Sólo HTA (con FR)(con FR)

DBT,DOB,DBT,DOB,ECVCECVC

PA límitePA límite Bajo pero Bajo pero > normal> normal

AltoAlto

HTA nivel HTA nivel 11

Bajo pero Bajo pero > normal> normal

intermediointermedio AltoAlto

HTA nivel HTA nivel 22

intermediointermedio intermediointermedio Muy altoMuy alto

HTA nivel HTA nivel 33

AltoAlto AltoAlto Muy altoMuy alto

Riesgo de episodio CV a 10 añosRiesgo de episodio CV a 10 años

10% para ptes. Con riesgo bajo10% para ptes. Con riesgo bajo 10 a 20% para los de riesgo intermedio10 a 20% para los de riesgo intermedio Del 20 al 30% para los de riesgo altoDel 20 al 30% para los de riesgo alto Y más del 30% para los de riesgo muy altoY más del 30% para los de riesgo muy alto

Nota: a partir de riesgo intermedio se Nota: a partir de riesgo intermedio se considera necesario iniciar tto. considera necesario iniciar tto.

farmacológicofarmacológico

Gracias por su atención