Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

download Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

of 75

Transcript of Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    1/75

    Skin Tearsdan Ulkuspada Usila:

    masalah dan penatalaksanaan

    Dr. Raymond Widjajahakim, Sp.KK

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    2/75

    Kebutuhan sesuai periode usia

    KalaBayi

    Kaladewasa

    Kalatua

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    3/75

    Di negara industrialisasi:

    ?

    Pendahuluan

    Angka harapan hidupsampaiusia 80 tahun

    Rate of survival usia 90 th

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    4/75

    Amerika

    1 5juta skin te rs/tahun

    Neonatusdan pediatrikjuga mempun

    Pada usia > 65 th: Insiden Skin tears

    Canada

    Insiden ulkus tekanandengan ber

    25% usia 60-69tahun,

    45 %usia 85 th.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    5/75

    Klasifikasi Sistem Luka dan Tipe

    Klasifikasi sistem

    luka

    Ulkus tekanan Ulkus vena Ulkus arteri dan

    iskemik

    Ulkus diabetik L

    1. Stadium ulkus

    tekanan

    Keduanya dengan

    komponen tekanan

    Keduanya dengan

    komponen tekanan

    Kl

    Se

    Dp

    2. Wagner Ulcer

    dysvascular

    Classification System

    3. University of Texas

    Diabetic

    Classification

    4. Kedalaman Luka

    Jaringan

    (full-thickness wound

    memerlukan pemeriksaan

    keterlibatan jaringan

    dalam).

    (full-thickness wound

    memerlukan pemeriksaan

    keterlibatan jaringan

    dalam).

    (full-thickness wound

    memerlukan pemeriksaan

    keterlibatan jaringan

    dalam).

    (full-thickness wound

    memerlukan pemeriksaan

    keterlibatan jaringan

    dalam).

    Be

    lu

    Lu

    Pe

    se

    5. Merah, kuning,

    dan hitam

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    6/75

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    7/75

    DERMATOLOGIST

    Perawat: DermatologistNurse

    Professional kesehatanlain: Physical Therapist

    OrthopedicSurgeon

    Perawat: WoundOstomy ContinenceNurse (WOCN)

    Professional kesehatanlain: Podiatrist

    Plastic Surgeon

    Perawat: GeriatricNurse Practitioner

    Professional kesehatanlain: Vascular Technician

    Vascular Surgeon

    Perawat: Vascular Nur

    Referral Sources

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    8/75

    Chairman and Harvey Bank Professor, Department of Dermatology & Cutaneous SurgProfessor of epidemiology and public health;

    Director of the Wound Center at the University of Miami Miller School of Medicine.Dermatology Times, June 2015.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    9/75

    Negara Tahun Warga Penderita

    Jepang 2012 410 warga 3,9 %

    Kanada 2011 113 warga 22 %

    Australia Barat 1994 347 warga 41,5 %

    Pertama kali didefinisikan oleh Payne dan Martin tahun 1993.

    Data-data prevalensi tentang skin tears di seluruh dunia saat ini san

    Sering underreported; hanya dilaporkan pada literatur dengan angk

    yang samadengan ataulebih dari ulkus tekanan.

    Skin tears

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    10/75

    Definisi

    Yaitu

    Luka traumatik terutama pada ekstremitas orang tua, sebagai akibat ges

    atau gaya gesekan disertai geseran yang memisahkan epidermis dari de

    thickness wound)atau yang memisahkan epidermis dan dermis dari lap

    dibawahnya (full-thickness wound).

    Skin tearsharus didokumentasikan sebagai kejadian terpisahdan tidak dikelompokkan kedalam kategori ulkus tekanan atau pressure ulcer she

    Dikelompokan sebagai luka traumatis akut.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    11/75

    Anatomi Kulit Usila.

    Pada kulit menua, lapisan membran kulit menjadi datar, memungkinkan kulit terplestergelincir maju-mundur dan rentan terhadap faktor eksternal.

    Penuaan kulit juga terganggu akibat :

    1. Pe-elastisitas,

    2. Pe-

    kolagen,3. Pe-fungsi kelenjar sebaseous,

    4. dan hilangnya jaringan adiposa.

    TISSUE PAPER

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    12/75

    Meskipun sering tidak ada cedera insiden yang diidentifikasi, skin teadari hasil:

    cedera kursi roda,

    menabrak benda-benda,

    plester,

    cedera selama transfer,

    dan terjatuh.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    13/75

    Pasien yang berisikoskin tearssering memiliki :

    mobilitas terbatasatau ketangkasanterbatas, gangguan penglihatan,

    kesulitan kognitif, atau

    penurunan sensasi.

    Lokalisasi: Sering di tempat Senile Purpura

    yang semdapat m

    terjatuh

    kecelaka

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    14/75

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    15/75

    Kategori

    : Skin tears tanpa kehilangan jaringan.

    A. Tipe Linear.

    adalah full thickness woundyang terjadi pada kerut atau alur dari kulit.

    Kedua epidermis dan dermis terpisah seolah-olah disayat, mengekspos jaringan dibawahnya.

    adalahpartial thickness wounddimana flap epidermal dapat sepenuhnya didekati atau dideka

    tidak lebih dari 1 mm dari dermis yang terkena.

    B. Tipe Flap.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    16/75

    A. Tipe sedikit jaringan hilang

    Kategori : Skin tears dengan kehilangan jaringan sebagian.

    B. Tipekehilanganjaringansedanghinggaluas

    adalahpartial thickness wound yang 25% atau kurang dari flap epidermal yang hilang

    dimana setidaknya 75% atau lebih dari dermis tertutupi oleh flap.

    adalahpartial thickness wound di mana lebih dari 25% dari flap epidermal hilang dan

    lebih dari 25% lapisan dermis terpapar.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    17/75

    Kategori : Skin tears dengan kehilangan jaringan lengkap.

    Adalah luka dengan kehilangan jaringan lengkap

    dimana flap epidermal tidak ada.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    18/75

    Kimberly LeBlanc, Sharon Baranoski, Dawn Christensen, Diane Langeno, dkk. International Skin Tear Advisiory

    Panel: A Tool Kit to Aid in the Prevention, Assesment, and Treatment of Skin Tears Using a Simplified Classification

    System . Advance in Skin & Wound Care. 2013. h.459-76.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    19/75

    ADLs (Activities of Daily Living) ISTAP (International Skin Tear Advisiory Panel)

    Pengobatan:

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    20/75

    Pengobatan:Topikal:- melindungi kulit dari kerusakan lebih lanjut dan mempercepat penyembuhan;- pilihan bervariasi.

    Dressing:Skin tears bisa menyakitkan, sangat penting memilihpembalut tidak lengket dan atraumatik(atnonadherent dressing) .

    - mempertahankan kelembaban kulit,- lingkungan yang bersih,- menyerap eksudat,- dan melindungi kulit sekitar luka;penggunaan dressing dengan plester harus diminimalkan.

    Pantau infeksi

    Skin tearssering tidak dapat dihindari, tapi bagaimanapun bila pengasuh/perawat dapat menanggulangi, memberikan efek yang drastis pada pasien usia lanjut

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    21/75

    Pencegahan

    Menjaga kulit tetap lembab dan terlindungi.

    Penggunaan sabun dikurangi. Lebih disukai sabun berbasis emolmandi dan pelembab harus digunakan pada kulit setidaknya duasehari.

    Bedrailsempuk dengan bantal atau selimut,lengan dan celana panjang yang dapat melindungi kulit rapuh.

    Mengangkat dengan teknik posisi yang tepat harus diterapkan umenghindari gesekan dan geser luka pada kulit.

    Jones J. Understanding skin tears: the whys and hows.Healthy Skin. 2007;4(2):1216.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    22/75

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    23/75

    LUKA

    Luka akut biasanya diperbaiki tubuh secara teratur dan tepat waktu, integritadan fungsional dipertahankan setelah luka sembuh.

    Luka kronisakibat terjadi peradangan yang persisten dan atau keadaan prolifekomponen-komponen akumulasi seperti metalloproteinase, kolagenase, dan esecara prematur mendegradasi kolagen dan growth factor; keadaan inflamasi penghambat penyembuhan luka .

    Luka akut

    Luka kronis

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    24/75

    Luka kronis kulit yang tersering

    Ulkus vena

    Ulkus arteri

    Ulkus neuropati

    Ulkus tekanan

    Ulk

    Peggy Lin, Tania Phillips. Ulcer. Dalam: Jean L. Bolognia, Joseph Jorizzo, Ronald P. Rapin, d

    Dermatology. Spain: Mosby; 2004. h. 1631-1649.

    lk / lk

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    25/75

    Ulkus Vena/ ulkus stasis vena70-90%ulkus tungkai adalah ulkus vena

    Ketika vena tungkai bawah gagal mendorong suplai darah kembali ke jantung, darahdi tungkai (insufisiensi vena).

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    26/75

    Prevalensi yang pasti : tidak diketahui .

    Kira-kira 10%-30%populasi menderita penyakit pembuluh vena.

    Eropa: Antara 0.18%-1%

    US : 600.000-2.5 juta penderitameningkat dengan bertambahnya usia85% pasien penderita diatas 64 th.

    Risiko meningkat pada penderita:

    obesitas,

    thrombosis vena,

    phlebitis.Usia tidak membedakan

    Angka rekurensinya 70% terutama pada penderita ulkus yang > 1th.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    27/75

    Penyebab insufisiensi vena: akibat sekunderdari refluks vena ( katup inkompeten ).

    dan atau disfungsi pompa otot betis.

    Joseph McCulloch. Venous Ulcers. JAMA Dermatol.20

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    28/75

    Teori terjadinya ulkus vena : ? Beberapa teori.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    29/75

    Gejala insufisiensi vena

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    30/75

    Keluhan:

    Tungkai terasa berat, sakit, dengan atau bengkak yang berhudengan berdiri dan semakin memburuk bila hari semakin lar

    Bengkak akan berkurang bila tungkai dielevasi.

    Sepatu semakin sempit bila hari sudah sore.

    Lokasi ulkus sering pada sepanjang long saphenous vein, yan

    superfisial , antara betis medial bawah sampai dibawah malmedial

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    31/75

    Klinis ulkus vena

    Pelebaran vena

    Telangiektasis

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    32/75

    Pengobatan ulkus venaPengobatan ulkus vaskular juga harus mengobati penyakit vaskular yang mendasarinya.Hasil dan pengobatan yang dianjurkan bervariasi tergantung tipe ulkus.

    Tujuan pengobatan Tx dan prosedur Wound care

    Kontrol edema

    Elevasi tungkai agar gaya gravitasi mengalirkancairan dari vena tungkai. Gunakan

    occlusive dressmelembabkan penyemb

    melembabkan pertumbu

    granulasi, dan reepitelisa

    Mengobati penyakit penyebab

    kerusakan vena

    compression bandages, elastic bandages,

    compression stockings.

    Berikan growth factor

    untuk percepatan penye

    Memberikan perawatan yang tepat Unnas boot Pertimbangkan pembe

    (a bioengineered skin eq

    ulkus vena tidak sembuh

    minggu.

    a

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    33/75

    Algoritmapengobatanu

    lkusvena

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    34/75

    Ulkus arteri Sinonim: ulkus iskemik

    Aliran darah kedalam pembuluh darah arteriberkurang akibatnya jaringan iskemia

    (arterial insufficiency).

    Peyakit arteri perifer meningkatkan risiko kematianpenyakit kardiovaskular,

    walau tidak ada riwayat penyakit miokard infark

    atau stroke iskemik.

    Lokasi:tersering pada tungkai bawah.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    35/75

    Faktor risiko utama :

    - usia diatas 40 tahun,

    - merokok,

    - dan diabetes melitus.

    Faktor-faktor lain

    - Hiperlipedimia,

    - hipertensi,

    - hiperhomosisteinemia,

    - laki-laki,

    - dan gaya hidup banyak

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    36/75

    Penyebabarterialinsufficiency:

    Stenosis arteriatau penyumbatan, seperti:

    trombosis,

    emboli,

    arteroskelorosis,

    vaskulitis, atau fenomena Raynauds (vasospastic diseas

    dan trauma atau hipotermia ( e.g. frosbite)

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    37/75

    Teori Terjadinya ulkus arteri

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    38/75

    Terjadinya ulkus arteri

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    39/75

    Gejala insufisiensi arteri

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    40/75

    Keluhan:

    Sepertiga pasien dengan penyakit arteri perifer mengeluh claudi

    yaitu: nyeri pada satu atau kedua tungkai bila berjalan, terutama

    Nyeri berkurang bila beristirahat dan cenderung mempertahankpada posisi tertentu.

    Nyeri sangat sakit dan sulit diredakan.

    Warna tungkai berubah dengan perubahan posisi yang mengindadanya iskemia.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    41/75

    Klinis

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    42/75

    Pengobatan ulkus arteriTujuan pengobatan Tx Dan pengobatan Wound care

    Memperbaiki aliran darah Bypass arteri untuk memperbaiki

    aliran darah

    Menjaga luka aga

    dan lindungi dari te

    Melakukan perawatan luka yang

    tepat

    Angioplasty (dengan

    kemungkinan insersi stent) untuk

    mengobati stenosis arteri.

    Oleskan antisept

    antimikroba dan le

    secukupnya pada ka

    Ganti kasa setiap ha

    mempertahankan u

    kering.

    Jangan pernah me

    arteri.

    Bila revaskularisa

    jenis pembalut untu

    mempertahankan l

    lembab tetap lemb

    kering tetap kering.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    43/75

    Algoritm

    aulkusarteri

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    44/75

    Dressing untuk ulkus vena dan arteri.

    Dresssing Indikasi Dan kontraindikasi

    Ulkus vena Ulkus arteri

    Alginate Digunakan untuk mengatasi drainase

    berlebihan

    Penggunaan tidak diind

    Foam (busa) Untuk melindungi ulkus

    Untuk absorbsi pada lapisan bawah pembalut

    kompres

    Untuk melindungi ulku

    Untuk gangren kering

    Untuk melembabkan, r

    Kasa Untuk absorbsi Untuk proteksi dan me

    kering mempertahanka

    Hidrokoloid Untuk mendorong terjadinya granulasi

    Mengatasi rasa sakit Jangan gunakan ketika ada drainase

    berlebihan

    Untuk autolytic debride

    Sebagai balutan utama Jangan digunakan pada

    Jangan digunakan bila a

    selulitis

    Hidrogel Jangan gunakan ketika ada drainase

    berlebihan

    Digunakan untuk mem

    kelembaban dasar luka

    Sebagai pembersih

    Film transparan Penggunaan tidak diindikasikan Digunakan hanya bila s

    komplit sembuh

    Ulkus neuropati

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    45/75

    Ulkus neuropati

    Sinonim: ulkus diabetik.

    Neropati: diabetes > leprosy, tabes dorsalis, syringomyelia.

    Insidensdiabetes akhir-akhir ini semakin meningkat.

    48 % terutama 10 tahun terakhir,

    70 % mengenai usia 30 tahun.

    Di AS dari 20.8 juta peduduk7% menderita diabetes.

    75%-83% semua amputasi kaki adalah konstribusi penyakit diabetes.

    TRIneuropati diabetik

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    46/75

    TRIneuropati diabetik

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    47/75

    Keluhan

    Rasa kebakar,

    mati rasa,

    gatal,

    nyeri ketusuk jarum dengan atau tanpa parastesia,

    tetapi tipikal ulkus : asimptomatik.

    Karakteristik ulkus.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    48/75

    a a te st u ussering pada tempat tulang menonjol seperti di bawah tulang metatarsal

    k k k l k lk

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    49/75

    Karakteristik kulit sekitar ulkus.

    D j kl ifik i lk di b ik W

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    50/75

    Derajat klasifikasi ulkus diabetik Wagne

    Derajat Karakteristik

    0 Lesi pre-ulkus

    Ulkus yang sudah sembuh

    Tampak kelainan bentuk tulang

    1 Ulkus superfisial tanpa keterlibatan jaringan subkutaneus

    2 Penetrasi sampai ke jaringan subkutaneus, mungkin mengekspos tulang, t

    atau kapsul sendi.

    3 Osteitis, abses, atau osteomielitis.

    4 Gangren jari

    5 Gangren yang memerlukan amputasi

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    51/75

    D i lk di b tik

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    52/75

    Dressing ulkus diabetik.

    Tipe ulkus Dressing yang direkomendasi

    Kering Hidrogel

    Basah Alginate

    Busa (foam)

    Kolagen

    Dangkal Film transparan

    Hidrokoloid

    Terowongan(tunneling)

    atau ulkus dalam

    Tali alginate (untuk ulkus basah)

    Hidrogel kasa resap (untuk ulkus kering)

    Terinfeksi Iodosorb (semua gel dapat membersihkan luka melalui absorbsi c

    dan bakteria

    Acticoat atau Arglaes (produk dengan komponen antimikroba)

    Perdarahan Alginate

    Ulkus tekanan

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    53/75

    Ulkus tekananSinonim:

    pressure ulcer/ulkus dekubitus/bed sore/ pressure sore/ ische

    Definisi(2007):Lokal injuri pada kulit dengan atau tanpa jaringan di bawahnya, biapada tempat tonjolan tulang sebagai hasil dari tekanan atau kombantara tekanan dengan shear/friksi.

    Karena ulkus tekanan tidak pernah dilaporkan, frekuensi kejadian insidensnya hanya dapat dikira-kira.

    Truly an enigma

    Kira-kira 70% pada pasien usia diatas 70 tahun.

    I id lk t k

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    54/75

    Amerika

    3,529 % diantara pasien rawat,

    2,426 % diantara long term care,

    1012% perawatan di rumah

    Canada

    berkisar 25,729,7 %

    Insiden ulkus tekanan

    AustraliaPrevalensi 2

    17,7 %

    Yang dirawa

    67.7%

    Kauffman :Health care cost pressure ulcer

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    55/75

    Health care cost pressure ulcer

    5 billion $/th utk 1,5 juta pasien .

    350 million $/tahun, prevalence rates 6-15.9% (2003).

    420-1.050.000 $/tahun, prevalence rates 6.9-41%.

    Ulkus tekanan ditakdirkan tumbuh bersamaan populasiyang semakin paakibat teknologi kedokteran semakin maju pesatsaat ini sehingga dapat penyakit-penyakit berat, trauma, dan debilasi.

    Studi epidemiologi

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    56/75

    3 kelompok faktor berisiko

    3. PasienRumah Sakit

    1. Gangguanneurologisdan pasien

    penyakitkronis

    2. Pasien Usila

    p g

    Penyebab ulkus tekanan

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    57/75

    Penyebab ulkus tekanan

    Terjadi ketika tekanan mengkompres jaringan lunak diatas tmenonjol.

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    58/75

    Shearforce

    Moisture

    Pressure

    Frictio

    Faktor etiologi

    Limited morbidity

    Poor nutrition

    Comorbidities Aging skin

    Intrinsik Ekstrinsik

    Derajat ulkus tekanan (sistem klasifikasi

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    59/75

    dari the National Pressure Ulcer Advisory Pan

    /NPUAP)

    Stadium I

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    60/75

    Stadium IKarakteristik:

    Kulit utuh bercak m

    memucat bila diteka

    (nonblanchable) pad

    terlokalisir, biasanya

    daerah penonjolan t

    Pada orang warna k

    tidak tampak daerah

    tapi warna berbeda

    warna sekitarnya.

    Indikasi stadium 1

    Temperatur kulit

    atau sejuk) Konsistensi jaring

    Sensasi (nyeri).

    Stadium II

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    61/75

    Stadium II

    Karakteristik:

    Partial-thickness lo

    Tampak luka dangk

    ulkus terbuka deng

    warna merah jamb

    slough.

    Mungkin juga tamp

    utuh berisi serum terbuka.

    Stadium III

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    62/75

    Stadium III

    Karakteristik:

    Full-thickness tiss

    Lemak subkutane

    mungkin terlihat,

    Tapi tulang, tend

    tidak terekspos.

    Sloughbiasa terli

    tidak menutupi h

    jaringan dalam.Ada undermining

    terowongan .

    Kedalaman ulkus

    tergantung lokasi

    Stadium IV

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    63/75

    Stadium IV

    Melibatkanful

    tissue loss dentendon, atau o

    ekspos.

    Sloughatau es

    ada pada seba

    luka.

    Undermining d

    terowongan ju

    dijumpai.Kedalaman ulk

    lokasi anatomi

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    64/75

    Tersangka deep tissue injuryKarakteristik:

    Warna keunguanmaron terlokalis

    utuh atau bula b

    darah akibat trau

    jaringan lunak di

    tekanan atau ges

    Didahului keluha

    lembek, boggy (b

    hangat , dingin dsekitarnya.

    Bula tipis, dasar l

    atau dilapisi jarin

    Unstageable

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    65/75

    Unstageable

    Karakteristik ulkus:

    Full-thickness tissue lossdasar ulkus dilapisi sloug

    tan, abu-abu, hijau,atau

    eskar (tan,coklat, kehitam

    kedua-duanya.

    Sampai cukup sloughata

    disingkirkan sehingga das

    terekspos, baru kedalam

    sebenarnya dan stadium

    Algoritmapengobatan

    1

    Identifikasi ulkustekanan

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    66/75

    pengobatanulkus tekanan

    4

    Penilaian nutrisidan suport

    2

    Penilaian awal

    3

    Edukasi danpengembangan

    rencanapengobatan

    5

    Manajemen

    Beban

    jaringan

    7

    Apakah ulkussembuh?

    9

    Penilaiankembali rencanapengobatan dan

    evaluasi ketaatan

    8

    Monitor

    6

    Perawatan ulkus,mengatasi kolonisasibakteria dan infeksi

    Yes No

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    67/75

    Advance wound care therapies di Indon

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    68/75

    Advancewoundcaretherapiesdi Indon

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    69/75

    Kesimpulan

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    70/75

    Kesimpulan

    Pengobatan ulkus tertuju pada koreksi atau mengobati penya

    mendasarinya. - Insufisiensi vena: kompresi

    - Insufisiensi arteri: operasi

    - neuropati atau dekubitus: membebaskan tekanan

    - infeksi: antibiotik - neoplasma: operasi, kemoterapi, radioterapi

    Faktor kunci penyembuhan luka:

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    71/75

    Debridement

    operasi

    enzim

    Dressing

    Mempertahankanluka tetap lembab

    Kontrol Infeksi

    Antibiotik

    Tandur Kulit

    Pengganti kulit

    Gr

    Ste

    p y

    Kepustakaan

  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    72/75

    p

    Kimberly LeBlanc, Sharon Baranoski, Dawn Christensen, Diane LaInternational Skin Tear Advisiory Panel: A Tool Kit to Aid in the

    Assesment, and Treatment of Skin Tears Using a Simplified Classifica. Advance in Skin & Wound Care. 2013;26(10): 459-76.

    J. Kottner, a. Lichterfeld, U. Blume-Peytavi. Maintaining Skin InterAged. Br J Dermatol. 2013;169 (3): 528-42.

    Stephen-Haynes J, Carville K. Skin tears Made Easy. Wound Internat2(4): 1-6.

    Available from http://www.woundinternational.com/

    Jones J. Understanding skin tears: the whys and hows. H2007;4(2):1216.

    Laura Moser. Pearls for Practice: Skin Tears: Keeping It Together. JouWound Management. 2011;57(3):10.

    Cynthia A. Fleck. Preventing and Treating Skin Tears. Advance in Ski

    http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://www.woundinternational.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/
  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    73/75

    y g gCare. 2007;20 (6): 315-20. Available from http://woundcarejournal.co

    Sharon Baranoski, Elizabeth A. Ayello, penyunting. Wound CarePractice Priciples, Edisi ke-2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin

    Wound Care Made Incredibly Visual. Edisi ke-2. Philadelphia: Lippinc& Wilkins; 2012.

    Carrie Sussman, Barbara Bates-Jensen, penyunting. Dalam: AssesmPatient, Skin, and Wound. Wound care, A Collaborative Practice Health Professionals. Edisi ke-4. Philadelphia: Lippincott Williams & W

    Peggy Lin, Tania Phillips. Ulcer. Dalam: Jean L. Bolognia, Joseph JorizzRapin, dkk., penyunting. Dermatology. Spain: Mosby; 2004. h. 1631-16

    Jhon Jesitus. Wound Healing: Diverse tools and techniqueDermatology Times. 2015;36: 1-16,18.

    Barbara Brillihart. Preventive Skin care for Older Adults. Geriatics

    http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/http://woundcarejournal.com/
  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    74/75

    2006;9(5):334-39.

    Joseph A. Witkowski and Lawrence Charles Parish. Diagnosis And ManPressure Ulcers. Dalam: Samuel L. Moschella, Harry J. Hurley,

    Dermatology. Edisi ke-3. Philadelphia: W.B. Saunders Co.;1992.h.2237 Pressure ulcer point prevalence survey-PUPPS 3. Victorian

    Department of Human Service. Melbourne. 2006. Avahttp://www.health.vic.gov.au/pres

    Cathy Thomas Hess. Skin & Wound Care. Edisi ke-6. PhiladelphiaWilliams & Wilkins; 2008.

    Joseph McCulloch. Venous Ulcers. JAMA Dermatol.2015;151 (9): 1044

    http://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/preshttp://www.health.vic.gov.au/pres
  • 7/23/2019 Dr. Raymond Skin Tears & Ulcer Presentasi

    75/75