¿Cuáles son los pacientes portadores de diabetes que se benefician más de un trasplante renal?

¿Es adecuado plantear, en pacientes diabéticos tipo II, el trasplante renal anticipado? ¿Qué condiciones deben cumplirse?

Dr. Marcelo Nin Vaeza Profesor Agdo. de Nefrología

mayo de 2016

Manejo clínico de losManejo clínico de losPacientes Diabéticos Pacientes Diabéticos

portadores de portadores de Enfermedad Renal Enfermedad Renal

CrónicaCrónica

Sobrevida en los Pacientes Diabéticos Diálisis vs Trasplante Renal

• REDUCCIÓN DE ENFERMEDAD MACROVASCULAR EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENO PÁNCREAS VS TRASPLANTE RENAL

• EFECTO PROTECTOR DEL PÁNCREAS FUNCIONANTE A NIVEL DE LA MACROVASCULATURA SE OBSERVA POST PERÍODO PROLONGADO

• Gained life-years and gained quality life-years obtained with different therapeutic choices in type 1 diabetic patient (according to Markov model) Life-Years Quality Life-Years

Living donor KTSPK transplantation

18.317.2

10.310

Deceased donor KT 11.4 6.5

Dialysis 7.8 4.5

Trasplante Renal en Pacientes con Diabetes Tipo I

El Trasplante renal es la mejor opción terapéutica,al compararla con la permanencia en diálisis, por una mayor sobrevida y calidad de vida

Trasplante renal con donante vivo y reno-pancreático son las mejores opciones, si las comparamos con el trasplante renal cadavérico.

Decisión del tipo de trasplante debe individualizarse,con respecto a opciones que le mejoren la morbilidad individual y la percepción de calidad de vida

Perfil del control de la diabetes, el tiempo de espera en Lista R-P vs TR, y las políticas de adjudicación de órganos, son factores

en la hora de definir el tipo de trasplante

90 a 95% de los pacientes diabéticos con ERC son Tipo II Un 40% de pacientes en lista de espera de trasplante renal en

USA son diabéticos

Los diabéticos tipo II tienen una alta morbi-mortalidad en diálisis, mayormente por complicaciones cardiovasculares

Realizar un Trasplante Renal anticipado determina una mejor sobrevida del paciente, fundamentalmente en trasplante con donante vivo.

Referencia temprana a centro de trasplante (IFG 25-30 ml/min) con objetivo de evaluación precoz

Valorar contraindicaciones y posibles opciones de

trasplante:

Trasplante renal anticipado(vivo, cadavérico) Trasplante renal (vivo o cadavérico) Trasplante reno-páncreas (pacientes seleccionados)

A mayor edad implica mayor riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas

Obesidad (IMC >30-35 kg/m²): inferior sobrevida del injerto por complicaciones quirúrgicas

Coronariopatía y vasculopatía periférica: despistar presencia y severidad dada la elevada mortalidad CV en este grupo de pacientes

Trasplante Renal en Pacientes con Diabetes Tipo II

El Trasplante renal mejora sobrevida en Diabéticos Tipo II comparada con permanecer en diálisis, con similar sobrevida del injerto con pacientes no-diabéticos (censurada por muerte).

Sobrevida del paciente a 5 años post trasplante es menor que en pacientes no-diabéticos (70% vs 93%) por mayores eventos CV.

El Trasplante renal anticipado (donante vivo) tiene una clara ventaja en la sobrevida de este grupo.

Los pacientes Diabético tipo II con ERC debería ser referido tempranamente al equipo de trasplante, para su evaluación e individualizar con que tipo de trasplante se beneficiaría.

Muchas gracias..