Dr. Josep Rodés-Cabau

Instituto de Cardiología y Neumología de QuebecCiudad de Quebec, Canadá

Caso clínico: Desafíos en la implantación percutánea de válvulas aórticas

Mujer de 83 años

Estenosis aórtica sintomática severa (NYHA clase III)

Historia: - Hipertensión, dislipidemia - EPOC severa COPD (FEV1 38%, subcrónica, corticoesteroides) - Insuficiencia renal crónica (eGFR 29 ml/min/1.73m2)

Riesgo quirúrgico (Índice STS): 15.1%

Rechazada para cirugía de reemplazo valvular aórtico

Presentación

Datos ecográficos de la estenosis aórtica severa

- EF: 60%- EF: 60%- MR: 2+ - MR: 2+ - AR: 2 + AR: 2 + - PASP: 45 mmHgPASP: 45 mmHg

annulusannulus

Angiografía periférica

Tomografía computarizada

TAVI – TransfemoralValva 23-mm Edwards SAPIEN XT

R

Seguimiento del caso clínico

12 meses de seguimiento– NYHA clase II– Eco (TTE)

• Gradiente máximo: 13 mmHg, área valvular: 1.48 cm2

• AR ligero, sin cambios en diámetros LV o LVEF

Muerte a los 14 meses de seguimiento (pulmonía y descompensación de EPOC)

Desafíos de TAVI

Complicaciones severas

– Embolia– infarto cerebral

– Implantación de marcapaso

Hemodinámica de la válvula

– Regurgitación aórtica paravalvular

Seguimiento a mediano y largo plazo

– Selección del paciente / seguimiento de sobrevivencia a mediano plazo

Italian registry. Petronio et al. EuroPCR 2010

Piazza et al. Eurointervention 2010

Embolia cerebral después del procedimiento73% de lesiones isquémicas nuevas según evaluación MRI

Ghanem et al. JACC 2010

Pacientes con nuevas lesiones (%)

0

20

40

60

80

100

68 66 71

Todos los pacientes

TF TA

P=0.78

Rodés-Cabau et al. JACC, in press

Resultados DW-MRI post-TAVI

Desafíos de TAVI

Complicaciones severas

– Embolia– infarto cerebral

– Implantación de marcapaso

Hemodinámica de la válvula

– Regurgitación aórtica paravalvular

Seguimiento a mediano y largo plazo

– Selección del paciente / seguimiento de sobrevivencia a mediano plazo

Leon et al. N Engl J Med 2010

John et al. J Am Coll Cardiol Intv 2010

Índice de clasificación DLZ

John et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2010

Relación entre AgS y PAR después de poner a trabajar el dispositivo

r=0.33P=0.001

Détaint et al, J Am Coll Cardiol Intv, 2009

Dimensiones del anillo aórtico TEE en pacientes con AR <2/4 y ≥2/4

Détaint et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2009

Distribución del índice de cobertura de la prótesis anular

Delgado. Eur Heart J. 2010

Detección múltiple con tomografía computarizada (MDCT) del tamaño del anillo de la válvula aórtica

Tops et al. J Am Coll Cardiol Img. 2008

Concordancia entre MSCT y ecocardiografía

Desafíos de TAVI

Complicaciones severas

– Embolia – infarto cerebral

– Implantación de marcapaso

Hemodinámica de la válvula

– Regurgitación aórtica paravalvular

Seguimiento a mediano y largo plazo

– Selección del paciente / seguimiento de sobreviviencia a mediano plazo

Rodés-Cabau et al. JACC 2010

Probabilidad Kaplan-Meier de: (A) sobrevivencia general, (B) No tener eventos cardio y cerebrovasculares mayores (MACCE), y (C) No tener

eventos adversos mayores relacionados con la válvula (MAVRE)

Supervivencia general

No tener MAVRE

No tener MACCE

Gurvitch et al. Circulation. 2010

Causas de mortalidad%

pacientes

26.7

20.0

13.310.0 6.7 6.7

3.36.6

Gurvitch et al. Circulation. 2010

Desafíos de TAVI

Complicaciones severas– Embolia – infarto cerebral; marcapasos– Factores predictivos; tratamiento preventivo

Hemodinámica de la válvula– Regurgitación aórtica paravalvular– Factores predictivos; mejora de dispositivo

Seguimiento a mediano y largo plazo– La mayor parte de las muertes no son de origen cardiaco– Selección de los pacientes