Dr. Jhon J. Peña S.Dr. Pedro Vega

ARTRO RM - TC Procedimiento y Técnica

CONCEPTOS• Método semi-invasivo. • ESTERIL• Distensión de la capsula articular mediante la

inyección de contraste intrarticular

ARTRO - RM DIRECT

AINDIRECTA• Contraste E.V.• Adquisición en

tiempos tardíos

Inyección contraste intrarticular

CONCEPTOS

Directa consta de dos Partes fundamentales:

1. Inyección intra-articular• Radioscopia• Tomografía• Ecografía

2. Obtención de las imágenes: 20-30 min post inyección de contraste

INDICACIONES GENERALES

Existen indicaciones generales e indicaciones particulares para cada articulación

1. Evaluación de cuerpos libres intra-articulares2. Evaluación de lesiones osteocondrales para definir su

condición de lesión estable versus inestable3. Evaluación del cartílago articular

INDICACIONES

HOMBRO

• Inestabilidad glenohumeral

• Lesiones del labrum glenoideo

• Ligamentos gleno-humerales

• SLAP

INDICACIONES

MUÑECA• Evaluación rupturas FCT • Evaluación de los ligamentos intrínsecos (escafo-lunar y luno-piramidal)

INDICACIONES

CADERA

• Evaluación labrum acetabular

• Ligamento Redondo

• Cartílago articular

INDICACIONESRODILLA

•Evaluación de re-rupturas o roturas remanentes en pacientes postquirúrgicos con meniscectomía parcial•ArtroTC: Evaluación del cartílago

INDICACIONESCODO:

• Evaluación ligamento colateral

INDICACIONESTOBILLO:

Síndrome de pellizcamiento antero-lateral o síndrome meniscoide, en casos donde no se observa derrame articular

MATERIALES

• Gasas estériles• Jeringas 10-5 cc.• Agujas 25G.• 1 aguja espinal 21G.• Campo estéril.• Campo estéril fenestrado.• Solución Fisiológica 10 ml• Lidocaína 5 ml (2)

• Contraste Yodado• Gadolinio• Iodopovidona - Alcohol• Barbijos y guantes estériles• Tijeras• Marcador • Elemento de marcación (clip)

Si se utiliza radioscopia:

• 1 chasis 24x30 por paciente, con los datos del mismo.

• En caso de Artro muñeca 3 chasis 18x24, con los datos del paciente.

PROCEDIMIENTO Y TECNICA

• Verificación consentimiento informado • Explicación de la técnica• Interrogatorio • Completar planilla

➢ Cadera: Test de lidocaína➢ Muñeca: Pasaje de cte.

1. Posicionamiento

• Hombro• Cadera • Muñeca• Tobillo • Rodilla

2. Localización y demarcación del sitio de punción con técnica radioscópica o tomográfica

3. Primera limpieza del sitio de punción (residente)

4. Colocación de guantes estériles5. Preparación de campo estéril6. Preparación de los materiales estériles

2 Jeringas 10 cc - 5 cc Lidocaína SF Cte. Iodado Gadolinio

3 Gasas estériles Campo fenestrado o

campo + hoja de visturi Aguja 21G – 25G

7. Limpieza estéril8. Colocación de campo estéril fenestrado

9. Punción y comprobación de la correcta localización de la aguja

Tercio inferior de la cavidad articular en intimo contacto con la cabeza humeral

Vertiente anterosuperior de la unión cabeza-cuello femoral

10. Inyección de lidocaína y contraste

11. Movilización de la articulación

12. Extracción de aguja, limpieza del paciente y colocación de apósito sobre sitio de punción

13. Toma de placa

14. Acompañar al paciente al servicio de RMN (realizar el estudio dentro de los 30’ post inyección)

15. Indicaciones al alta:

• No actividad física 24 hs.• Hielo y analgesia en caso de dolor

CONSIDERACIONES ESPECIALESArtro Cadera: Realizar el Test de Lidocaína previo y

posterior al procedimiento (+ o -): Maniobra de flexión en 90º con rotación interna y

aducción de la cadera

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Dejar asentado en la planilla de Artro los datos concernientes al procedimiento indicando

• Pasaje o no de contraste durante la radioscópica • Test de lidocaína en Artro cadera• Luxación – no luxación

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Casos en los que se complementa con TC

• Pacientes post-Qx• Sospecha de fracturas• Pacientes claustrofóbicos (directamente no RNM)

COMPLICACIONES

• Infección - artritis séptica

• Reflejo vaso - vagal

• Lesión Partes Blandas

• Aumento probabilidad luxaciones

CONCLUSIÓN

• ESTERILIDAD ES LO MAS IMPORTANTE

• Tener preparados los materiales de punción antes

del inicio del procedimiento

• Realizar la técnica lo mas rápido posible a fin de

disminuir el riesgo de contaminación

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA• Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 Nº 2, año 2005; 75-80.ARTRORESONANCIA: CONCEPTOS GENERALES, INDICACIONES Y RENDIMIENTODrs. Gonzalo Delgado P(1,2), Enrique Bosch O(1), • Revista Argentina de Diagnostico por Imágenes.

ARTRORESONACIA DE HOMBRO. Vol. 2 / No4- Abril, 2013. Dr. Rodrigo Re.

• Revista Argentina de Diagnostico por imágenes.ARTROGRAFIA DE CADERA. Vol. 1 / No3 - Diciembre, 2012.Dr. Federico Remis.

• Revista Hospital Clinico de la universidad de Chile.

ARTROTAC Y ARTRORM EN EL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE

CHILE. 2006; 17: 306 - 10.Dr. Patricio Agurto U., Jorge Díaz J. y Claudia Astudillo A.