DR. GUILLERMO L. CARPIO PERTIERRA

Ginecología-Obstetricia-Reproducción Humana

EMBARAZOGENERALIDADES

• El embarazo es una condición normal y en la mayoría de las situaciones, no debe ser visto como un problema o como una enfermedad.

• El embarazo comienza en la concepción, es decir, al unirse el espermatozoide al óvulo.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA

• Utero.• Endometrio.• Cérvix.• Vagina.• Trompas• Ovarios.• Pared abdominal.

• Glándulas mamarias.

• Piel.• Sangre y

circulación.• Metabolismo.• Otros aparatos y

sistemas.

CAMBIOS LOCALES CAMBIOS GENERALES

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Utero

Características Sin Embarazo EmbarazoTérmino

VOLUMEN 6-7 ml 4,000 ml

MEDIDAS 8.5x5x4 ml 28x24x21 ml

PESO 50 – 60 gr 1,000 a 1,100 gr

FORMA Piriforme Esférico–Ovoide

CONSISTENCIA Duro Blando

CONTRACCIONES Menst, Coito y Ovulac. Todo el embarazo

GROSOR PARED 1 a 1.5 cm 0.5 cm (Prom)

CAMBIOS HISTOL. ------------- Hiperplasia e Hiperplasia

de miometrio, vascularid.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Utero

• Hipertrofia.• Hiperplasia.• Cianosis.• Tapón mucoso.• Dilatación y

borramiento.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Endometrio

• Se transforma en “decidua” o “caduca”.

– Decidua basal.

– Decidua capsular.

– Decidua parietal.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Endometrio

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Cérvix

• Hiperplasia é hipertrofia de tejido muscular y conectivo.

• Aumento de la vascularización. (Coloración violácea) (Signo Chadwick)

• Gran reblandecimiento. (Signo Goodell)• Hipersecreción glandular cervical.• Se pierde el fenómeno de arborización del moco

cervical en forma de hojas de helecho.• Imagen histológica en panal por el crecimiento

glandular.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Vagina

• Hiperplasia e hipertrofia progresivas del epitelio.• Hiperactividad del epitelio: Aumento de

descamación.• Secreción profusa, blanca, lechosa y muy ácida. (ph

= 3.5 a 4)• La hiperacidez protege contra microorganismos

patógenos, pero facilita el crecimiento de levaduras.• Aumento en la vascularización. (Signo de Chadwick)• El tejido conectivo se torna más laxo, esto permite

su dilatación y elasticidad durante el parto.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Ovarios

• Cesa la ovulación.• Persiste el cuerpo lúteo (amarillo) que alcanza

su máxima actividad al segundo mes. Desaparece poco antes de la mitad del embarazo.

• La función del cuerpo lúteo es la producción de progesterona.

• Dicho cuerpo lúteo es mantenido por la hormona Gonadotropina Coriónica Humana.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA - Piel

• Línea morena.• Cloasma.• Estrías.• Hiperhidrosis.• Lanuginesis.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Pared Abdominal

• Abdomen globoso.• El ombligo puede sobresalir al término.• Pigmentación de ombligo y línea media. (línea

morena)• Ruptura del tejido conectivo subyacente.

(dermis)– Estrías gravídicas recientes. (Purpúreas)– Víbices antiguas. (Color similar a la piel, brillantes)

• Estiramiento de aponeurosis en línea blanca.– Diastasis de músculos rectos abdominales.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Glándula Mamaria

• Aumento de volumen por:– Hiperplasia é hipertrofia de las glándulas.

– Depósito de grasa retromamaria y entre los lobulillos.

• Pezones más eréctiles.• Las venas sobresalen. (Red venosa de Haller)• Pigmentación de areola primaria.• Hipertrofia de las glándulas sebáceas en aréolas primarias.

(Tubérculos de Montgomery)• Formación de la areola secundaria. (Pigmentación moteada en la

periferia)• Puede haber calostro.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Metabolismo Proteínas

• Disminución en la concentración de las proteínas del plasma. (7% aprox.) Hipoproteinemia. Es valor relativo.

• En realidad las proteínas aumentan 18% aprox., pero el volumen sanguíneo aumenta más.

• El balance nitrogenado aumenta.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Metabolismo Carbohidratos

• Glicemia en ayunas disminuida.

• Secreción de insulina aumentada.

• Cierto efecto diabetogénico.

• Puede haber glucosuria sin hiperglucemia.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Fórmula Blanca

• Puede haber cierta leucocitosis.

• Cifras variables de 5,000 a 12,000/mm3.

• Se desconoce su etiología.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Tensión Arterial

• Tiende a disminuir.

• Especialmente la diastólica. (entre 5 y 10

mmHg)

• Especialmente en el segundo trimestre.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Tensión Arterial

• La progesterona es la causante de los efectos vasculares, relajando el músculo liso.– Aumenta la dilatación de venas pélvicas.– Aumenta la vascularidad uterina.– Aumenta la dilatación de las venas de

miembros inferiores.

• (GC) (Resistencias Periféricas) = Presión Arterial

• La presión arterial disminuye a la mitad del embarazo por la resistencias periféricas.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Tensión Arterial

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Presión Venosa

• La presión venosa central (PVC) y de venas de miembros superiores no se modifica.

• La presión venosa femoral alcanza valores de 15 cm H2O ó más sobre la presión venosa de miembros superiores.

• Hay tendencia a várices en:– Miembros inferiores.– Vulva. (Varicocele)– Ano. (Hemorroides)

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Cardiovascular

• El gasto cardiaco aumenta 30% aproximadamente.

• La frecuencia cardiaca aumenta entre 5 y 10 latidos por minuto.

• El volumen sanguíneo total aumenta.• Las resistencias periféricas disminuyen.

(Vasodilatación generalizada)• Horizontalización del corazón por elevación del

diafragma. (Eje eléctrico desviado a la izquierda)• Su máximo en la 20 ó 24 SDG.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Volumen Sanguíneo

• Volumen sanguíneo total aumenta 40%.

• Volumen de glóbulos rojos aumenta 30%.

• Volumen plasmático aumenta 50%.

• Ocurre anemia dilucional.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Volumen Sanguíneo

• El volumen plasmático incrementado se debe:

• Aumento de renina secundaria a aumento de estrógenos y progesterona.

• Mayor cantidad de agua corporal.

• Retención acumulativa de sodio por la aldosterona.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOEFECTO POSSEIRO

• Consiste en una compresión del útero de la vena cava al encontrarse la paciente en decúbito dorsal.

• Se traduce en disminución del flujo placentario y en consecuencia desaceleraciones en el foco cardiaco fetal.

• Prevención: Posición en decúbito lateral izquierda.

CAMBIOS EN EL EMBARAZODISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO

• Utero 500 ml/min

• Renal 30%.

• Filtrado glomerular 50%.

• Mamas.

CAMBIOS EN EL EMBARAZODISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO

• La distribución del volumen varía con la posición de la paciente. Ej. Síndrome de Hipotensión Supina.

• Respiración mas diafragmática.

• Relajación de músculos abdominales por el útero grávido.

• Aumento de 6 cms la circunferencia torácica.

• Elevación del diafragma 4 cm.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Adaptación Pulmonar

• Volumen de espacio muerto.

• Volumen de ventilación pulmonar de manera gradual 35 a 50%.

• 20% :– Capacidad funcional residual.– Volumen residual.– Vol. De reserva espiratoria.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Adaptación Pulmonar

• Capacidad inspiratoria 5-10%.

• frecuencia respiratoria, la ventilación por minuto a 50%.

• Volumen Respiratorio 26%.

• Hiperventilación por la progesterona en el centro respiratorio por quimioreceptores periféricos en cuerpo carotídeo.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Adaptación Pulmonar

CAMBIOS EN EL EMBARAZODEMANDAS ADICIONALES DE HIERRO

• Aumento de la masa eritrocitos: 500 mg• Feto: 225 mg• Placenta y cordón: 75 mg• Pérdida en el parto: 200 mg

• 9 Menstruaciones (30 mg c/u) 270 mg

Total: 1000 mg

Balance Total: 730 mg

MENOS (Ahorro)

CAMBIOS EN EL EMBARAZOREQUERIMENTOS DE ACIDO FOLICO

• No embarazadas 50 a 100 mcg

• Embarazadas 150 a 300 mcg

RESERVA TOTAL DEL CUERPO 6-10 mg

50% en el hígado

REQUERIMIENTOS DIARIOS

CAMBIOS EN EL EMBARAZODISTRIBUCION – Peso

• Feto: 3.0 a 3.5 Kg

• Líquido amniótico: 1.0 Kg

• Placenta: 0.5 Kg

• Útero: 1.0 Kg

• Mamas: 0.5 Kg

• Aumento de volumen sanguíneo: 1.5 a 1.8 Kg

• Agua del intersticio: 1.0 a 1.2 Kg

• Otros depósitos de grasa: 1.5 Kg

Total: 10.0 a 11.0 Kg

CAMBIOS EN EL EMBARAZOGANANCIA DE PESO POR TRIMESTRE

• Primer trimestre: 680 a 1360 grs.

• Segundo y Tercer trimestre: 360 grs/sem

• Al final del embarazo: 7 a 15 Kgs.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Cambios Renales

• Dilatación de hilios, cálices y uréteres.

• Mayor dilatación del lado derecho por

dextro-rotación uterina.

• Mayor reflujo vesico-ureteral bilateral.

• Filtración glomerular 50% por el mismo volumen y flujo.

• Depuración de Creatinina 45%

• Urea, Acido Urico, glucosa, lactosa y aminoácidos, se excretan mas fácilmente.

• Nictámero.

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Cambios Renales

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Sistema Digestivo

• Nausea.• Vómitos.• Sialorrea.• Hiperclorhidria. • Encías hiperémicas.• Pérdida de piezas

dentales.• Caries.

• Retraso en vaciamiento gástrico

• Transito lento

• Estreñimiento

• Reflujo gastro-esofágico

• Pirosis

CAMBIOS EN EL EMBARAZOFISIOLOGIA – Sistema Digestivo