Dr. Giancarlo Rodríguez MarotoCirujano Oncólogo

Anatomía y Fisiología

Glándula tiroides=> produce, almacena y liberar hormonas tiroideas (T3-T4) en el torrente sanguíneo

Epidemiología• 1,5% de los tumores • 57% de todas las muertes por

tumores endocrinos malignos • mas frecuente en mujeres

Factores asociados al Ca Factores asociados al Ca TiroidesTiroides

• radioterapia en la cabeza, cuello, o tórax, durante la niñez

• miembro de la familia que lo ha padecido

• carencia de yodo en la dieta

Síntomas y hallazgos físicosSíntomas y hallazgos físicos

Síntomas• disfagia, disfonía,

dolor y crecimiento rápido de nódulo

• Generalmente sin alteraciones en las hormonas tiroideas.

Hallazgos • nódulo en la parte

anterior del cuello• nódulo pétreo • nódulo infiltrante• adenopatias

cervicales

Examinará cuidadosamente su glándula tiroides en búsqueda de otros nódulos o de bocio haciendo presión en ella.

DiagnósticoDiagnóstico

• Adecuada HC y EF

• Estudios por imágenes: Ecografía arquitectura y consistencia del nódulo (quístico o sólido)

• Gama tiroideo: nódulo frió 25% maligno

• Biopsia por aspiración: falsos (-) y (+) no superan el 2%. dificultad para diferenciar entre un adenoma folicular y el carcinoma.

PATOLOGIAPATOLOGIA

• Hay 2 tipos principales de cáncer de tiroides

Bien diferenciados • Papilar 60-80%• Folicular 13% :carcinoma de Hurthle Poco diferenciados (poco frec, mal

Px)• Medular • Anaplásico• Linfomas

CCLASIFICACIONLASIFICACION

Papilar • Representa el 60 % del cáncer de tiroides.• Se desarrollan a partir de células

productoras de hormonas tiroideas yodadas. • Crecimiento muy lento• Se suelen tratar con éxito, incluso si existe

diseminación local a ganglios linfáticos.• Presencia de Cuerpos de Psamoma• Multicentricos 10%

CCLASIFICACIONLASIFICACION

Folicular • Representa el 17 % del cáncer de tiroides.• Se desarrollan a partir de células

productoras de hormonas tiroideas yodadas.

• Suelen ser "encapsulados", es decir, metidos dentro de una membrana.

• Se pueden tratar con éxito, aunque pueden ser difíciles de controlar si se salen de la cápsula e invaden estructuras vecinas.

CCLASIFICACIONLASIFICACION

Medular• 5 % del cáncer de tiroides• Son tumores que se desarrollan a partir de

unas células que producen hormonas tiroideas no yodadas.

• De crecimiento muy lento, pero mucho más difíciles de controlar porque se diseminan muy rápido.

• 1 de cada 10 casos de cáncer medular de tiroides es familiar.

• No captan yodo radioactivo

CCLASIFICACIONLASIFICACION

Anaplásicos

• A partir de los 60 años de edad. • Son los tumores de tiroides que más

rápido se desarrollan y se diseminan, y los más graves de todos.

• Muy pocos frecuentes

TNM TNM ClasificaciónClasificaciónT1: menor 2cm

T2: mayor de 2cm y menor de 4cm

T3: mayor 4cm

T4: tumor que invade otras estructuras 

N0: no metástasis a ganglios

N1a: metástasis a nivel VI

N1b: metástasis a ganglios ipsilaterales o contralaterales

Metástasis a distancia

M0: no metástasisM1: metástasis

órganos distantes

TratamientoTratamiento

• Cirugía: La extirpación total o parcial del tiroides (o tiroidectomía) es el tratamiento más frecuente del cáncer de tiroides no diseminado.

• Las principales complicaciones de la cirugía del tiroides son el hipotiroidismo, la parálisis de cuerdas vocales; y la extirpación accidental de las glándulas paratiroides

TratamientoTratamiento

YODO RADIACTIVO. • Se administra de una vez en forma

de cápsula; radia directamente el tejido tiroideo, destruyéndolo. El I-131 puede utilizarse a dosis altas en algunos cánceres papilares o foliculares localizados.

TratamientoTratamiento

MEDICAMENTOS • Tras la cirugía del tiroides o su ablación con

yodo radiactivo, suele ser necesaria la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina (Levothroid®).

• Cuando existe diseminación del cáncer, puede ser necesario realizar disección radical de cuello

• En todos los casos, será necesario un seguimiento posterior regular. Tiroglobulina

Dr. Giancarlo Rodríguez Maroto