Dr. Arturo Sánchez López M.Sc. Magister en Malariologia y Saneamiento del Medio Especialista en...

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Dr. Arturo Sánchez López M.Sc. Magister en Malariologia y Saneamiento del Medio Especialista en Epidemiologia Aplicada San Salvador, 19 Febrero 2013 Curso de actualización: “Eliminación de la Malaria en Mesoamérica y la Española"

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Dr. Arturo Sánchez López M.Sc.Magister en Malariologia y Saneamiento del

MedioEspecialista en Epidemiologia Aplicada

San Salvador, 19 Febrero 2013

Curso de actualización: “Eliminación de la Malaria en Mesoamérica y la Española"

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2007

Pan AmericanHealthOrganization

Casos de Malaria en Mesoaméricaperiodo 1959-2009

Con la implementación del RBM la estrategia de abordaje de la malaria cambió hacia un diagnóstico oportuno y tratamiento inmediato.

A partir de esa fecha y posterior a la reunión Ministerial de Ámsterdam, se observa una disminución del número de casos de malaria en Mesoamérica.

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Año

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

Número de casos3.202 2.703

14.667 18.222

RBM Iniciativa

Número de caso de Malaria en Mesoamérica por año, 1959 a 2009

SubregiónCentro américaMexico

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Casos de Malaria en Mesoamérica1990-2009

Pan AmericanHealthOrganization

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

Número de casos

44.513

7.3902.703

144.425

117.460

18.222

RBM Iniciativa

Número de caso de Malaria en Mesoamérica por año, 1990 a 2009

SubregiónCentro américaMexico

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2007

Pan AmericanHealthOrganization

Situación de Malaria en Mesoamerica 2000-2012

En CA de 144,425 casos de malaria reportados en 1990 se redujo a 13,923 en el año 2012 (90.35%)

México redujo de 44,513 a 833 en el mismo periodo (98.13%)

La Isla Española ha tenido una reducción desde el año 2011

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Porcentaje de Reducción Casos Confirmados de Malaria 2000-2010

• 10 países con >75% de reducción en total de casos / metas RBM y ODM alcanzados

• 5 paises con 50 - 75% de reducción en total de casos / meta RBM alcanzado

• 3 paises con <50% de reducción en total de casos

• 3 paises con incremento en casos (RD, GUY, VEN)

• 1,800 casos importados como promedio anual en paises no endémicos, la mayor ocurrencia en viajeros

Paraguay Ecuador Nicaragua El Salvador Suriname Costa RicaBelize

GuatemalaMexico

Argentina Honduras Panama

French Guiana

BoliviaPeruBrazilColombia Guyana

Venezuela

Dominican Republic

Haiti

-100%

0%

100%

200%

300%

400%

Percentage Difference

Percentaje difference

>75% Decrease

50-75% Decrease

<50% Decrease

Increase Source: Country Reports to PAHO/WHO

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Carga de Malaria por Subregiones en las Américas, 2012

0 100 200 300 400 50050

Km

Fuente: OPS/CHA/VT/Malaria

por 1000 habitantesIPA

No casos

≤ 0,1

0,11 - 1

1,01 - 5

5,01 - 10

10,01 - 50

>50

No endémico

No datos

Malaria en la Región de las Américas por Índice Parasitario Anual (IPA)- 2012

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Compromisos en la Región….• Una reducción adicional de 75% de

la morbilidad por malaria, según lo requerido en la resolución WHA58.2 (2005).

• Una reducción adicional de 25% de las defunciones relacionadas con la malaria.

• La ejecución de actividades para eliminar la malaria en las zonas en las que se considere factible (en particular, en Mesoamérica y el Cono Sur).

• Un cambio total de la tendencia en los países que registraron un mayor número de casos de malaria entre el 2000 y el 2010 (en particular, Haití, República Dominicana y Venezuela).

• La prevención de la reintroducción de la endemicidad de la malaria en los países que han sido declarados libres de la enfermedad.

26-30 SeptIembre 2011

Estrategia & Plan de Acción de Malaria en las Americas

2011 – 2015

APPROVEDCD51/R9

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2007

Pan AmericanHealthOrganization

• De 21 países endémicos en la región de Américas, 9 utilizan Cloroquina como tratamiento de primera línea en P. falciparum.

• No hay evidencia de resistencia a la Cloroquina en Centro América, México e Isla Española.

• Panamá es el único país que usa Coartem como tratamiento de primera línea para P. falciparum importado.

• La combinación de Artemether-Lumefantrine es usado en seis países y el resto usa Artesunate-Mefloquine en el resto de la región de las Américas.

• Chloroquina y Primaquine es usado con alguna variación en el numero de días-tratamiento en la región para P. vivax.

• En la región Meso la carga de malaria esta aportada principalmente por Guatemala en Alta Verapaz, Izabal y Escuintla. En Nicaragua en la Mosquitia, Departamento Gracias a Dios que comparte con Honduras. En Panamá en la frontera con Colombia y Haití en Isla Española.

• El numero de casos en el sur de México ha tenido un descenso dramático. Al año 2012 reportan cero casos a P. falciparum y una reducción de 98% cuando se compara con el año 2000.

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Pan AmericanHealthOrganization

Estrato

(# municipios)

Estrato 1 (839)

Estrato 2 (440)

Estrato 3 (186)

No Datos (37)

MALARIA FREE

Estudios de eficacia a la Cloroquina realizados en Nicaragua y Honduras muestran que este medicamento es respuesta a P. vivax y P. falciparum

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2007

Pan AmericanHealthOrganization

5 países en pre eliminación no están utilizando telas mosquiteras como parte de su estrategia.

País Año Población en riesgoTotal de MTIs distribuidos en los último 3 añosCobertura de MTIs

Belice 2008

2009

Costa Rica 2008

2009

El Salvador 2008

2009

Guatemala 2008

2009

Honduras 2008

2009

Mexico 2008

2009

Nicaragua 2008

2009

Panamá 2008

2009

13.50%

0.00%

2,700

0

39,991

39,991

11.27%

0.00%

2,603

0

46,187

78,779

0.00%

0.00%

0

0

1,909,784

4,032,000

113.95%

268.34%

489,931

703,688

859,877

524,469

3.06%

2.48%

3,866

2,790

252,878

225,305

0.00%

0.00%

0

0

39,872

1,127,623

396.25%

157.39%

250,245

350,245

126,307

445,080

7.88%

5.85%

6,649

6,649

168,735

227,183

Población en reisgo, MTIs distribuidos y cobertura de MTIs en Mesoamérica, 2006 a 2009

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CONCLUSIONES que hacen factible la ELIMINACION de la Malaria en Mesoamérica e Isla Española (1)

• La malaria por P. falciparum en Centroamérica está concentrada en áreas especificas.

• Sensibilidad a la Cloroquina en la Isla Española, Centroamérica y Sur de México

• Transmisión por P. vivax baja en Centroamérica y Sur de México.

• Hay una disminución significativa de la malaria• Existencia de servicios de salud y sistemas de vigilancia • Los Presupuestos Nacionales son insuficientes pero

existen aportes externos disponibles para “malaria”, en los países con más alta carga

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CONCLUSIONES que hacen factible la ELIMINACION de la Malaria en Mesoamérica

e Isla Española (2)

• El mayor porcentaje de malaria es a P. vivax. • No existe presencia de casos P. falciparum resistente.• Marcadas reducciones de casos en la última década.• Eliminación potencial de la enfermedad (México,

Centroamérica, Española).• Gestión de programas verticales hacia la integración a los

Servicios de Salud.• Salud Mesoamerica 2015 (HON, NIC, COR)• CLAIM-ICEMR: esfuerzos potenciales para el fortalecimiento

de los Programas Nacionales.• Fondo Mundial “Iniciativa hacia la Eliminación de malaria en

Mesoamérica e Isla Española-2020”. Socios potenciales: CHAI, BMGF, CDC, CC, USAID, CEHI, ISGlobal.

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Cambios Requeridos en la Ruta de Eliminación

• Todos los casos confirmados microscópicamente y tratados según política nacional. Armonización de normas.

• Sistema de gestión de calidad del diagnóstico funcional.• Todos los casos notificados con investigación

epidemiológica y debidamente registrados.• Áreas/focos de transmisión bien delimitadas e

inventariadas.• Base de datos creada, sistema geográfico con información

de casos, intervenciones, comportamiento de vectores y parásitos.

• Necesidades gerenciales, administrativas, tecnológicas, dentro de contextos sociales y de salud publica identificadas

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Desafíos Actuales• Politicas de Salud coherentes y Regionales.

• Brechas de financiamiento para la coordinación entre los países de Mesoamérica.

• Reintroducción (financiamiento, vigilancia, diagnóstico): Vulnerabilidad y Receptividad.

• Amenaza de la resistencia a los medicamentos contra la malaria: Vigilancia, Adherencia.

• Resistencia a los insecticidas, reducir contacto hombre-vector.

• Movilidad humana, situaciones sociales, conflictos.

• Eliminación de la malaria en el contexto de los Programas Nacionales e investigación operativa.

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Acciones a nivel Sub-Región

• Actualización y orientación de los Planes Estratégicos y Normas Nacionales hacia la pre-eliminación y eliminación.

• Desarrollo de base de datos individuales de los casos y focos (pre-eliminación).

• Esquemas de tratamiento basados en la evidencia.

• Fichas de investigación basadas en orientación hacia la eliminación.

• Evaluación externa del desempeño del diagnostico microscópico.

• Vigilancia y monitoreo de la sensibilidad a los insecticidas (control vectorial).

• Vigilancia de la sensibilidad de los antimaláricos a los parásitos tratados.

• Procedimientos estándares y unificados para el diagnostico microscópico. • Intercambio mensual de información de malaria entre países (y áreas inter-

fronterizas).

• Reorientación y capacitación del personal hacia la pre-eliminación y eliminación.

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5 Elementos Estratégicos Regionales1. Prevención de la Malaria, vigilancia y detección temprana para contención de

broteso Intensificar los esfuerzos dirigidos a la prevención, la vigilancia entomo-

epidemiológica, la detección temprana y la contención de brotes en diferentes.

2. Gestión Integrada vectorialo Promover, fortalecer y optimizar los mecanismos y herramientas para la gestión

prudente y rentable del vector.

3. Diagnóstico y Tratamiento de la Malariao Intensificar los esfuerzos para lograr el acceso universal al diagnóstico oportuno,

preciso y con calidad, seguido de un tratamiento rápido con medicamentos antipalúdicos eficaces.

4. Promoción, Comunicación, Asociaciones y Colaboracioneso Fomentar un ambiente que promueve la sostenibilidad y apoye los esfuerzos de

colaboración y las mejores prácticas para combatir la enfermedad.

5. Fortalecimiento de Sistemas de Saludo Optimizar los esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud (incluida la

planificación estratégica, el seguimiento y la evaluación, la investigación de operaciones, entre otros) y la capacidad de los países para hacer frente a sus respectivos desafíos.

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Gracias