FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA DE PRESENTACIÓN PARA EL

TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO DE MÉDICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS, INDICES DE CIRUGIAS Y

FACTORES DE RIESGOS.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2013-2015

AUTOR:

JOSÉ ANTONIO FARAH GAMARRA

TUTOR:

DR. ANTONIO JURADO

PERIODO LECTIVO

2015-2016

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE APROBACIÓN

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. JOSÉ ANTONIO

FARAH GAMARRA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma

presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina

como requisito parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE

TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. JOSÉ ANTONIO

FARAH GAMARRA C.I. 1204476350.

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS, INDICES DE CIRUGIAS Y

FACTORES DE RIESGO . HOSPITAL UNIVERSITARIO 2013-2015.

REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

DR. ANTONIO JURADO

TUTOR DE TESIS

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS,

INDICES DE CIRUGIAS Y FACTORES DE RIESGOS.HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2013-2015

AUTOR/ ES: José Antonio Farah Gamarra REVISORES: Dr. Antonio Jurado

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN:10/Mayo/2016 Nª DE PÁGS:51

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: hemorragia digestiva alta, várices esofágicas, úlcera, gastritis

RESUMEN: En el estudio realizado en pacientes diagnosticados con hemorragia digestiva

alta en el Hospital Universitario 2013-2015, observamos que los pacientes mayores de 59 años

tienen mayor predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo muy importante.

Considerando que el grupo etario más afectado y de mayor riesgo corresponde a personas

mayores de 60 años ya que en el estudio realizado cerca del 62% fueron mayores a esta edad.

Asi mismo en el sexo masculino se observaron la mayor cantidad de caso siendo la relación 2:1

con el femenino.

El consumo de AINES, en este estudio se interpretó que es un factor de riesgo y causa de HDA,

como el consumo de alcohol de manera crónica.

En el orden de patologías establecidas, las várices esofágicas ocupan el primer lugar, seguido

por la esofagitis, gastritis, úlcera gástrica. Mientras que en los pacientes con recidivans de

HDA, se observó un gran porcentaje en lo cual predispone como factor de riesgo.

Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0996766152

E-mail: turcofarah91@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:

Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina

Teléfono: 042288126

E-mail: www.ug.edu.ec

DEDICATORIA

Dedicado especialmente a mi padre Antonio Farah y a mi madre Ana Gamarra, siempre serán

importante tanto en mi carrera, como en mi vida.

Con sus consejos me ayudaron a seguir mis objetivos, Medicina no es de apuros, es de

resitencia.

AGRADECIMIENTO

Deseo dar las gracias a las personas que día a día, motivaron mi carrera de estudios , en este

agradecimiento incluyo principalmente a mi familia, pilar fundamental en alcanzar los logros

planteados.

Con su dedicación y de manera especial forjaron en mí un gran ímpetu de superación y de no

desmayar en esta larga carrera, llamada Medicina.

RESUMEN

En el estudio realizado en pacientes diagnosticados con hemorragia digestiva alta en el

Hospital Universitario 2013-2015, observamos que los pacientes mayores de 59 años tienen

mayor predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo muy importante. Considerando

que el grupo etario más afectado y de mayor riesgo corresponde a personas mayores de 60 años

ya que en el estudio realizado cerca del 62% fueron mayores a esta edad. Asi mismo en el sexo

masculino se observaron la mayor cantidad de caso siendo la relación 2:1 con el femenino.

El consumo de AINES, en este estudio se interpretó que es un factor de riesgo y causa de

HDA, como el consumo de alcohol de manera crónica.

En el orden de patologías establecidas, las várices esofágicas ocupan el primer lugar,

seguido por la esofagitis, gastritis, úlcera gástrica.

Mientras que en los pacientes con recidivans de HDA, se observó un gran porcentaje en

lo cual predispone como factor de riesgo.

Palabras claves: hematemesis, melena, varices esofágicas, úlcera.

ABSTRACT

In the study of patients diagnosed with upper gastrointestinal bleeding at the University

Hospital 2013-2015 , we observed that patients older than 59 years are more prone to upper

gastrointestinal bleeding, age being a factor of very significant risk. Whereas the most affected

and most at risk age group is for people over 60 years since the study about 62 % were higher at

this age. Likewise in males as many cases were observed with the ratio 2: 1 female .

Nonsteroidal anti-inflammatory consumption in this study was interpreted to be a risk

factor and cause of upper gastrointestinal bleeding, such as alcohol chronically.

In the order of established diseases, esophageal varices rank first , followed by

esophagitis , gastritis , gastric ulcer .

While in patients with recidivans upper gastrointestinal bleeding, a large percentage

which predisposes as a risk factor it was observed.

INDICE

INDICE GENERAL

CERTIFICADO DE APROBACIÓN ................................................................................................................. II

CERTIFICADO DEL TUTOR............................................................................................................................. III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ........................................................................... IV

FICHA DE REGISTRO DE TESIS ......................................................................................................................... IV

DEDICATORIA ............................................................................................................................................... VI

AGRADECIMIENTO ......................................................................................................................................VII

RESUMEN ...................................................................................................................................................... VIII

ABSTRACT ....................................................................................................................................................... IX

INDICE .............................................................................................................................................................. X

INTRODUCCION ............................................................................................................................................. 1

CAPITULO I .......................................................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA ................................................................................................................................................. 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .......................................................................................................... 3

JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................................... 4

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................. 5

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................................... 5

PREGUNTAS DE INVESTIGACION ............................................................................................................. 5

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ................................................................................................. 5

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................................. 5

OBJETIVO ESPECÌFICO .............................................................................................................................. 5

CAPITULO II ......................................................................................................................................................... 6

MARCO TEORICO .......................................................................................................................................... 6

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. ............................................................................................................. 6

EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................................ 9

FACTORES DE RIESGO ............................................................................................................................ 10

FACTORES DE RIESGO, PARA PRONOSTICOS DESFAVORABLES: .................................................... 11

Clasificación de la HDA: ...................................................................................................................... 11

CLINICA ..................................................................................................................................................... 11

ULCERA PEPTICA ...................................................................................................................................... 12

DESGARROS DE MALLORY-WEISS ......................................................................................................... 14

LESION DE DIEULAFOY ............................................................................................................................ 15

ESTOMAGO EN SANDÍA ......................................................................................................................... 16

LESION DE CAMERON ............................................................................................................................. 16

VARICES GASTROESOFAGICAS ............................................................................................................ 17

HIPÓTESIS ....................................................................................................................................................... 19

VARIABLES ..................................................................................................................................................... 19

Variable independiente: hemorragia digestiva alta ...................................................................... 19

Variable dependiente ........................................................................................................................... 19

Variable intermitente: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares y personales. ........ 19

CAPITULO III....................................................................................................................................................... 20

MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................................ 20

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ........................................................................... 20

MATERIALES................................................................................................................................................... 20

MUESTRA ....................................................................................................................................................... 21

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................................................ 22

CAPITULO IV ...................................................................................................................................................... 23

RESULTADOS ................................................................................................................................................. 23

TABLA 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO ............................................................................................... 23

GRÁFICO 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO ......................................................................................... 23

ANÁLISIS: SEGÚN EL SEXO ...................................................................................................................... 24

TABLA 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD .............................................................................................. 24

GRÁFICO 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD ....................................................................................... 24

ANÁLISIS: SEGÚN LA EDAD ..................................................................................................................... 25

TABLA3: FRECUENCIA HÁBITOS ............................................................................................................. 25

GRÁFICO 3: SEGÚN FRECUENCIA HÁBITOS ........................................................................................ 26

ANÁLISIS:SEGÚN FRECUENCIA DE HÁBITOS. ....................................................................................... 26

TABLA 4:FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES. .............................. 26

ANÁLISIS: SEGÚN FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES. ..................... 27

TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES ........................................................................ 27

TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES ........................................................................ 27

TABLA 6: FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS HEPÁTICA) ..................................... 28

GRÁFICO 6:FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS HEPÁTICA) ................................ 28

ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 28

TABLA 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS ................................................................................................. 29

GRÁFICO 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS ........................................................................................... 29

ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 29

TABLA 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS .................................................................................................... 30

GRÁFICO 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS .............................................................................................. 30

ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 30

TABLA 9: FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. .......................... 31

GRÁFICO 9 : FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .................... 31

ANÁLISIS .................................................................................................................................................... 31

ANÁLISIS: INDICES QUIRURGICOS ......................................................................................................... 32

DISCUSIÓN .................................................................................................................................................... 33

CAPITULO V ...................................................................................................................................................... 34

CONCLUSION ............................................................................................................................................... 34

CAPITULO VI ...................................................................................................................................................... 35

RECOMENDACIONES ................................................................................................................................. 35

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................................... 36

ANEXOS ............................................................................................................................................................. 39

ANEXO 1 ........................................................................................................................................................ 39

ANEXO 2 ........................................................................................................................................................ 40

INTRODUCCION

La hemorragia digestiva alta (HDA), es una situación grave que pone en riesgo la

vida del paciente. La mayor parte de estas hemorragias tienen un alto índice de morbilidad,

por lo cual es importante el manejo inicial y atención rápida, ya que son muchas patologías

que pueden ocasionar la HDA.

Se determina la hemorragia digestiva alta, como cualquier sangrado proveniente de

vasos sanguíneos del tubo digestivo alto, en la cual involucra la expulsión de sangre que

proviene desde la faringe, hasta el territorio del “Angulo de Treitz”, ya que por debajo de

este lugar se considera hemorragia digestiva baja.

Así mismo por cronicidad de la HDA se la clasifica en aguda, en esta incluye

manifestaciones inmediatas, lleva a una importante pérdida sanguínea, que pone en peligro

la vida, la HDA crónica es de evolución lenta, y de manera intermitente, y necesita más

tiempo de evolución y de instauración de este cuadro. (Torres, 2012).

Los síntomas principales que presenta la HDA son la hematemesis, definida como

hemorragia caracteriza por vomito de sangre fresca o acompañada con coágulos.

El otro síntoma principal es la melena, definida como heces de color oscuro, con un

olor distintivo.

Las principales patologías relacionadas o predisponentes de la HDA son: varices

esofágicas, ulcera duodenal, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss, ulcera gástrica,

duodenitis, erosiones gástricas.

La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de

300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. En los países occidentales, la

incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de 100 a 150 casos por 100.000

habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de la población

general y es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la femenina.

Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad (Portilla Merino, 2010)

Las medidas de predicción clínica, forman parte de un gran campo de investigación

clínica, y de hallazgos relevantes en nuestro medio, ya que al tener herramientas de bajo

costo y con una alta eficacia constituyen elementos esenciales para la administración en

sistemas de salud limitado económicamente como el nuestro.

En Ecuador hay pocas estadísticas que determinen los principales factores de riesgo,

por eso iniciamos esta investigación para demostrar cuales son los principales hábitos y

factores de riesgo que predisponen en la HDA.

El propósito de esta investigación, es determinar cuáles son los factores de riesgo,

que actualmente se relacionan con esta patología en Ecuador, ya que al momento hay poca

información acerca de causas, hábitos y factores de riesgo, que intervienen en la

Hemorragia digestiva alta.

Los métodos que se utilizan para esta investigación, son de carácter analítico y

observacional, por medio de la revisión de historias clínicas, con la finalidad de tener una

investigación veraz, contando con elementos estadísticos, y así determinar cuáles son los

factores que actualmente influyen en esta patología.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de

300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. En los países occidentales, la

incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de 100 a 150 casos por 100.000

habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de la población

general y es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la femenina.

Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad (Portilla Merino, 2010)

Aunque se han producido muchos avances terapéuticos en este campo, la mortalidad

todavía es significativa. Algunos estudios señalan que esta no ha mejorado en la última

década, lo cual se ha atribuido a un incremento en la edad de los pacientes que presentan

HDA, lo que se asocia a una mayor comorbilidad. ("Situación actual del manejo de la

hemorragia digestiva alta en España", 2012)

La mayoría de las entidades que producen hemorragia digestiva, usualmente no

requieren tratamiento quirúrgico, ni conducen a inestabilidad hemodinámica, al no tratarse

de hemorragias masivas. (Andrés González) Con la investigación determinaremos cuales

son los principales factores de riesgo actuales de la hemorragia digestiva alta (HDA), en

pacientes ingresados en el Hospital Universitario periodo de tiempo 2013-2015.En la

mayoría de los casos los pacientes tienen enfermedades que predisponen a la HDA, y

cuando asisten a este hospital son en condiciones avanzadas y con el cuadro ya instaurado,

una intervención médica oportuna y sabiendo los factores de riesgo nos permitirá disminuir

la intensidad y el grado de compromiso de la salud del paciente a causa de esta hemorragia.

JUSTIFICACIÓN

Se ha realizado este trabajo de investigación con la finalidad de determinar con

exactitud cuáles son los principales factores de riesgo que predisponen el desarrollo de

Hemorragia Digestiva Alta. Esta investigación se realizara con el objetivo de incluir cuales

son los factores que afectan actualmente y que predisponen, la aparición de esta patología,

y agravar el cuadro si no existe una intervención médica oportuna. al conocer estos factores

de riesgo podemos dar un manejo más eficiente, así evitando que se agrave la situación

clínica del paciente, al momento del manejo y abordaje médico.

Ya que en la actualidad en el Ecuador no existe un elemento estadístico que detalle

e incluya cuales son estas causa, hábitos y factores que intervienen tanto en la aparición de

esta patología, como en la mayor severidad clínica de la HDA.

Se incluirá en este trabajo los métodos quirúrgicos necesarios para el tratamiento

de esta patología, ya que es muy importante conocer los beneficios que pueden brindar, a la

salud del paciente, la resolución quirúrgica. Esta investigación es viable porque usaremos

recursos estadísticos con el propósito de obtener resultados que nos determinan los factores

de riesgos que predisponen en la Hemorragia digestiva alta. Además el beneficio de esta

investigación será para los pacientes ya que contaremos con números claros de cuáles son

los hábitos y factores que generan esta patología, así brindando un beneficio tanto para el

paciente, como para la comunidad.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de la

hemorragia digestiva alta, en pacientes del Hospital Universitario en el período de tiempo

2013-2015?

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Factores de riesgo e intervenciones quirúrgicas, de la hemorragia digestiva alta,

en pacientes ingresados en el Hospital universitario periodo de tiempo 2013-2015.

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

¿ Cuáles son los principales factores de riesgo que intervienen en la HDA?

¿ Que enfermedades que ocasionen HDA, necesitan intervención quirúrgica?

¿ Que determinantes patológicos se relacionan , con mayor frecuencia en la HDA?

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

OBJETIVO GENERAL

Establecer los factores de riesgo que intervienen en HDA, estudio a realizarse en

el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2013-2015, mediante revisión de historias

clínicas, para así obtener información exacta de las causas, hábitos y factores de riesgo

actuales de la HDA.

OBJETIVO ESPECÌFICO

Analizar los principales agentes de alto riesgo de la HDA.

Delimitar cuál de estos factores, necesitan resolución quirúrgica.

Demostrar los determinantes patológicos de la HDA.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

Se determina la hemorragia digestiva alta, como cualquier sangrado proveniente de

vasos sanguíneos del tubo digestivo alto, en la cual involucra la expulsión de sangre que

proviene desde la faringe, hasta el territorio del “Angulo de Treitz”, ya que por debajo de

este lugar se considera hemorragia digestiva baja. (Torres, 2012)

La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de

300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. También se incluyen otros

casos que son aproximadamente entre 100000 y 150000 más presentan HDA durante la

hospitalización incluidas otras causas. (Portilla Merino, 2010).

Los estudios realizado por el Medico Gastroenterólogo Carlos Contardo Zambrano,

Jefe del Departamento de Enfermedades del Aparato Digestivo del Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD. Demuestra en su estudio que en Inglaterra la HDA

, varía entre 103 y 172 por 100 000 habitantes, y es dos veces más que la tasa reportada en

Holanda de 47,7 por 100000 habitantes en el año 2000. En el estudio holandés, la tasa de

recurrencia de hemorragia fue del 15% y la mortalidad de 13%, a pesar del uso más

frecuente de terapias combinadas, de métodos endoscópicos y de inhibidores de bomba de

protones (IBP), que no difiere de un registro anterior entre 1993 y 945. Sin embargo; la

mayoría de estudios documentan una mortalidad de 10%, sin mayor variación en las dos

últimas décadas; aunque en un reciente estudio canadiense, sobre 1 869 pacientes, se

encuentra una disminución en la mortalidad al 5,4%9, con un promedio de edad de

presentación de la hemorragia de 66 años. (Zambrano, 2006)

Un estudio realizado por el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico

"Saturnino Lora Torres", Santiago de Cuba, Cuba.Demostro que la frecuencia global de

este trastorno se desconoce con exactitud, pero se sabe que su incidencia anual oscila entre

50 a 150 pacientes por cada 100 000 habitantes, los cuales deben ser inmediatamente

hospitalizados por ese motivo. (Orozco, 2013)

Estudio realizado en Colombia, por el Servicio de Cirugía. Facultad de Medicina

Universidad de Antioquia. Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín-

Colombia), el promedio de edad fue de 57,9 años, la proporción hombre: mujer fue de

1,4:1. Trescientos cincuenta y nueve pacientes (77,3%) consultaron a causa de sangrado

digestivo (sangrado extrahospitalario) y 105 pacientes (22,6%) lo presentaron en la

institución (sangrado intrahospitalario). A un 71,6% de los pacientes que ingresaron con el

diagnóstico de HDA se les realizó endoscopia digestiva alta (EDA) en las primeras 24

horas. Las causas de sangrado más frecuentes fueron úlcera péptica en 190 pacientes

(41%), enfermedad erosiva en 162 (34,9%) y enfermedad variceal 47 (10,1%). La

mortalidad fue del 9.5%

Los pacientes que presentan sangrado durante una hospitalización por otra causa,

presentaron un riesgo de morir mayor que los pacientes cuyo motivo de consulta fue el

sangrado digestivo La presencia de comorbilidades expresada por el valor ascendente

asignado por la clasificación de Rockall está asociado igualmente con mayor probabilidad

de muerte. (Uribe, 2011)

Los pacientes que presentan este cuadro clínico, necesitan una atención inmediata

por un equipo multidisciplinario para el control de la hemorragia, así mismo para dicho

manejo se deben incluir un buen interrogatorio ya sea directo o indirecto, incluyendo

preguntas como cuáles son sus hábitos, que medicamentos usualmente y en qué cantidad

los usa, consumo de alcohol, enfermedades que aumenten la predisposición a esta

patología. Quedando demostrado que la hemorragia digestiva alta, es una patología que

pone en riesgo la vida.

El índice de mortalidad generalmente es de 5-10 %, pero en relación a la HDA no

varicial, , esta estadística de mortalidad no ha sufrido modificación desde 1945, por

motivos que incluyen la actualización de nuevos fármacos( incluyendo en terapéutica y en

diagnostico), implementación de nuevas técnicas quirúrgicas.

La mortalidad que se relación con la HDA, se produce principalmente por

complicación cardiovascular, unida a patología concomitantes, por eso se considera que el

índice de mortalidad no es debido propiamente a la hemorragia incontrolable. (Torres,

2012).

Se reserva la operación para los pacientes con: Shock, hemorragia mayor de 1.5

litros/día, requerimiento mayor a 5 unidades de glóbulos rojos, presencia de resangrado a

pesar de buen manejo médico. (Jaime Solano Mariño)

Como relevancia en pacientes ancianos, en la actualidad se considera de

importancia capital la realización precoz de la endoscopia para el diagnóstico y tratamiento

médico consecuente, y se limita la cirugía sólo para los ancianos en los cuales, por su

estado general y la cuantía o persistencia del sangrado, no sea posible la realización de

aquella, cuando fracase el tratamiento endoscópico, el farmacológico o ambos. (Zenén

Rodríguez Fernández, 2010)

EPIDEMIOLOGIA

La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de

300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. También se incluyen otros

casos que son aproximadamente entre 100000 y 150000 más presentan HDA durante la

hospitalización incluidas otras causas.

En los pacientes con HDA no varicial,las estadísticas demuestran la resolución

espontanea hasta en el 80% de los pacientes, en este grupo, no se necesita un tratamiento de

urgencia, pero al si esta hemorragia se volviera a presentar, el índice de mortalidad aumenta

en un 10%.

En los países occidentales, la incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de

100 a 150 casos por 100.000 habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000

habitantes de la población general y es dos veces más frecuente en la población masculina

respecto a la femenina. Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad

(Portilla Merino, 2010)

Aunque se han producido muchos avances terapéuticos en este campo, la

mortalidad todavía es significativa. Algunos estudios señalan que esta no ha mejorado en la

última década, lo cual se ha atribuido a un incremento en la edad de los pacientes que

presentan HDA, lo que se asocia a una mayor comorbilidad. ("Situación actual del manejo

de la hemorragia digestiva alta en España", 2012).

Úlcera péptica 50%,Erosiones 25-30%, Desgarro de Mallory-Weiss 8%, Estómago

en sandía 3-5%, Carcinomas 1-5%, Angiomas 1-2%, Lesión de Dielafoy 1-2%, Hemobilia

< 1%, Fístula aorto-entérica < 1%. (Càndid Villanueva*)

Finalmente hay que señalar que en un 5-8% de las ocasiones no se logra determinar

la causa de la hemorragia, a pesar de las exploraciones pertinentes. (Notari, 2011)

FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores de riesgo se encuentran principalmente medicamentos,

síndromes característicos y enfermedades concomitantes.

Edad: mayor a 70 años.

Infeccioso: Helicobacter pylori, citomegalovirus, virus del herpes simple.

Medicamentos: ácido acetilsalicílico, cloplidogrel, un dato importante es que la

combinación de estos dos medicamentos produce un aumento del doble hasta el triple del

número de los pacientes. (John R. Saltzman, 2011)

Enfermedades concomitantes frecuentes:

Ulcera gástrica, ulcera duodenal, varices esofagogastricas, desgarro de Mallory-

Weiss, erosiones gástricas, esofagitis, duodenitis erosiva.

Causas infrecuentes de HDA:

Lesión de Cameron, Síndrome de Dieulafoy , reflujo gastroesofágico, úlcera por estrés,

erosiones provocadas por fármacos, angioma, Síndrome de Zollinger Ellison, tumores

benignos, tumores malignos.

FACTORES DE RIESGO, PARA PRONOSTICOS DESFAVORABLES:

PRESION ARTERIAL: SISTOLICA MENOR DE 100 mmHg

Pulso mayor a 100 latidos por minuto

Edad: mayor de 60 años

Carcinoma

Varices que originen la hemorragia

Inicio nosocomial

Coagulopatía grave

Hemorragia activa y/o recidivante , Enfermedades concomitantes.

Clasificación de la HDA:

En el estudio e investigación de la HDA, se la clasifica en 2 grupos:

HDA NO CAUSADA POR VARICES: incluyen la úlcera gástrica, úlcera duodenal,

erosiones gástricas, duodenitis erosiva, desgarro de Mallory-Weiss.

HDA CAUSADA POR VARICES: incluyen en este grupo, várices gastroesofágicas,

gastropatía hipertensiva portal.

CLINICA

Hematemesis

Melena

Rectorragia, en pacientes con hemorragia masiva.

ULCERA PEPTICA

Constituye la causa más frecuente de la HDA aguda, con un porcentaje cerca al 50%

de todos los casos, y aproximadamente 100.000 hospitalizaciones anuales en Estados

Unidos, en lo cual un factor predisponente para esta patología es la infección por

Helicobacter pylori, que predispone entre 6 a 10 veces, que en pacientes que no tienen

infección por este agente.

Se produce principalmente por un desequilibrio entre los factores que protegen la

mucosa y los destructores del tubo digestivo, las úlceras y las erosiones se deben

principalmente a fármacos tales como los AINES(antiinflamatorios no esteroides),

esofagitis erosivas, úlceras gástricas por estrés, Síndrome de Zollinger Ellison, entre otros

factores encontramos infección por H. Pylori, isquemia, pepsina, ácido, sales biliares.

(Torres, 2012)

Esta porción del tubo digestivo también tiene factores que protegen la mucosa,

como protector gástrico incluyen mediadores histicos, la capa que forma el moco, a nivel

del tubo digestivo superior los factores protectores son el esfínter esofágico inferior,

secreciones salivales con un alto contenido de bicarbonato, y la motilidad esofágica.

(Torres, 2012)

Los síntomas incluyen: dolor abdominal, dispepsia, pérdida de peso epigastralgias,

náuseas, vómitos, hemorragias.

Datos de laboratorio: anemia normocítica, cociente urea/creatinina elevado, análisis

de serología positivos para H. pylori.

Estudios por imágenes:

La endoscopia alta, constituye actualmente el principal método de diagnóstico

acompañado de la clínica y datos de laboratorio en lo que a esta patología se refiere, es útil

tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento y determinarnación de resangrado como

se observa la Escala de Forrest en el anexo 1. Se debe evitar el uso de Bario como método

de contraste, ya que interfiere con otros tratamientos endoscópicos.

La angiografía es un método útil en la HDA causado por úlceras pépticas, ya que

nos podrá determinar el origen hemorrágico y simultáneamente el tratamiento a elegir (ya

sea embolización o la implantación de un espiral.

Complicaciones principales: en la úlcera péptica las principales complicaciones son

hemorragia, obstrucción y perforación, pero esto es en el menor número de casos, ya que la

mayor parte de pacientes no presentan estas complicaciones antes nombradas. (Torres,

2012)

TRATAMIENTO:

Inhibidores de la bomba de protones ( omeprazol 40 mg 2 veces al dia, intravenoso)

Antagonistas de los receptores H2.

Endoscópico: en pacientes con vasos visibles pero no sangrantes, y en casos con

hemorragia reciente, y con factores de alto riesgo.

Incluyendo el uso endoscópico de endoclips o coagulación térmica, aunque el mejor

método es combinar un tratamiento de inyección más el endoscópico. (Torres, 2012)

DESGARROS DE MALLORY-WEISS

Es una causa importante de HDA, constituye aproximadamente el 5% de todos los

casos de hemorragia del segmento superior del tubo digestivo, la mayor parte de estos

desgarros son superficiales y cicatrizan al cabo de 1 o 2 días, es por eso que en el estudio

endoscópico no se visualicen cambios, sobre todo cuando el proceso no se realiza lo más

pronto posible.

Como se había mencionado la mayor parte de los casos se resuelven en pocas horas

o días, pero cuando esta patología se asocia a várices esofágicas la hemorragia puede llegar

a ser masiva. (Torres, 2012)

La patogenia de esta enfermedad se relaciona con vómitos intensos y repetidos, que

se acompañen de múltiples arcadas, estos desgarros se pueden extender a zonas vecinas y

plexos venosos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La principal manifestación clínica es la hemorragia aguda e intensa, acompañado de

náuseas, arcadas, y vómitos, en varones jóvenes posterior a la ingesta de bebidas

alcohólicas. Pero si a esta sintomatología se asocian a otros síntomas generales como

disnea, fiebre y dolor torácico se piensa principalmente a perforación del esófago.

Estudio de imágenes: es el método fiable tanto para diagnóstico como para

tratamiento, se observa en el estudio de endoscopia, como lesiones y roturas en forma

longitudinal de manera única o múltiples, ya sea en la unión gastroesofágica, dentro de la

hernia hiatal o dentro de algún segmento del estómago. (Torres, 2012)

TRATAMIENTO

ENDOSCOPICO: endoclips, o combinación de inyección de adrenalina local, más

cauterización pero no se debe exceder ya que en esta patología se caracteriza por desgarros

pueden ocasionar lesiones adicionales.

LESION DE DIEULAFOY

Se caracteriza esta patología por un vaso submucosa de origen anómalo y dilatado

que penetra principalmente el epitelio. La mayor parte de estas lesiones se ubican en la

parte superior del estómago, que no sobrepasa de 6 cm en dirección a la unión

gastroesofágica.

Se considera que esta patología es de origen congénita, aunque no hay muchos

estudios que consideren en sí, el origen de esta patología. Afecta principalmente al género

masculino, y en pacientes con enfermedades concomitantes.

MANIFESTACIONES CLINICAS: se caracteriza por ser una hemorragia abundante,

aguda e intensa, sin embargo esta lesión puede ceder espontáneamente

Estudios de imágenes:

La endoscopia es el método más fiable para el diagnóstico, donde se observa una

zona elevada ligeramente con un vaso activo sangrante, sin alguna úlcera concomitante.

Este diagnóstico puede ser apoyado con la ecografía endoscópica.

TRATAMIENTO

Se usa habitualmente el tratamiento combinado que incluyen inyecciones de

adrenalina más cauterio y endoclips.

ESTOMAGO EN SANDÍA

Se considera como una causa poco común de HDA, se asocia principalmente a

hipertensión portal o confundir el diagnóstico con esta patología.

Son malformaciones de origen vasculares que se presentan en hileras rojizas que

van desde que nacen desde el píloro hacia afuera, formando un patrón similar a las hileras

de una sandía. Esta patología es considerada de origen idiopático, aunque se relaciona en

pacientes con hipertensión portal, cirrosis, esclerosis multiorgánica.

MANIFESTACIONES CLINICAS : el diagnostico de esta patología se basa

principalmente con el estudio endoscópico en el cual se observa de manera típica hileras

vasculares que incian en la zona pilórica. El diagnostico endoscópico puede ayudarse con el

estudio histopatológico a través de una biopsia endoscópica.

TRATAMIENTO: el tratamiento resulta eficaz usando principalmente electrocoagulación

multipolar o el uso de coagulación con plasma.

En pacientes que persiste el sangrado, se necesita la intervención quirúrgica.

LESION DE CAMERON

Son ulceras o lesiones que afectan directamente la porción distal en una hernia del

hiato, puede ocasionar una hemorragia de origen agudo o de evolución crónica, no se tiene

una causa definida pero se relaciona con traumatismo mecánico a este nivel o a causa del

reflujo gastroesofágico.

El tratamiento de la hemorragia aguda es esencialmente con métodos endoscópicos,

mientras que la de evolución crónica se usan inhibidores de la bomba de protones, se

acompaña del tratamiento farmacológico el uso de hierro. (Torres, 2012)

VARICES GASTROESOFAGICAS

Hemorragia característica de pacientes cirróticos, aunque en algunos pacientes estas

varices pueden presentarse sin ninguna sintomatología clínica. La diferencia de esta

hemorragia con las hemorragias no debida a varices, es que solo el 50% de los pacientes

dejan de sangrar de manera espontánea. En la mayoría de pacientes al cabo de 6 semanas,

tiende a volver el sangrado. (Torres, 2012)

En la patogenia las varices esofágicas, son consecuencia de hipertensión portal, las

varices se caracterizan por ser venas colaterales dilatadas, pero con pared débil, que

sangran fácilmente.

Las infecciones bacterianas están presentes en hasta un 20% de los cirróticos

admitidos por hemorragia gastrointestinal y pueden presentarse en hasta un 50% adicional

durante la internación. (Vorobiof, 2011)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Hematemesis, rectorragia si la hemorragia es masiva, melena, estados lipotimicos,

mareo, y si es por causa cirrótica manifestaciones como: ictericia, ascitis, eritema palmar,

aracnotelangiectasias.

Datos de laboratorio: alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa

elevadas, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia.

Estudios de imágenes: La endoscopia sigue siendo el método más importante tanto

para diagnostico como para tratamiento , a este estudio, se puede incluir la angiografía, y

ecografía abdominal.

TRATAMIENTO: Reposición de la volemia, es una de las principales medidas para

prevenir las complicaciones por hipovolemia.Farmacológico incluye terlipresina,

somatostatina, octreotide(poco usado).

Endoscopico: 1)ligadura de varices(tratamiento de elección)

Taponamiento con balón(pacientes con hemorragia masiva). (BORJA RUIZ

MATEOS, 2015)

HIPÓTESIS

Los factores de riesgo que se relacionan en mayor grado con la HDA probablemente

son ocasionados por sangrado de varices esofágicas y gastropatías por Antiinflamatorios

No Esteroides en Ecuador, conociendo las principales causas que ocasionan esta patología,

podemos evitarla o prevenir sus complicaciones.

VARIABLES

Variable independiente: hemorragia digestiva alta

Variable dependiente

-Factores de riesgo

-Intervención quirúrgica

Variable intermitente: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares y personales.

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

La investigación es enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal y

el método es observacional y analítico.

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Cuestionario.

MATERIALES

Pacientes

Internet

Hojas de papel

Programas multimedia e informáticos

Estadísticas

Impresora y tinta para impresión

MUESTRA

Ecuador, Guayas, Guayaquil.

Hospital Universitario, pacientes adultos.

Universo: 5000 pacientes diagnosticados con Hemorragia digestiva alta que cumplen los

criterios de inclusión.

Muestra: 100 pacientes con Hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario, que

fueron diagnosticados, puestos en los criterios de inclusión.

Criterios de inclusión:

Pacientes diagnostico con HDA

Criterios de exclusión: No diagnosticados correctamente. Datos estadísticos incompletos.

Viabilidad.- considero que la investigación y su enfoque si es viable, ya que

determinaremos cuales son los principales factores de riesgo, y su implicación en la

hemorragia digestiva alta, nos permitirán un mejor enfoque en las técnicas y tratamiento

empleado para el beneficio de los pacientes que presenten esta patología.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICAD-

ORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.INDEPEDIE

NTE

Pacientes

diagnosticados

con hemorragia

digestiva alta

Se define la hemorragia

digestiva alta, como

cualquier sangrado

proveniente de vasos

sanguíneos del tubo

digestivo alto, en la cual

involucra la expulsión de

sangre que proviene desde

la faringe, hasta el territorio

del “Angulo de Treitz”,

Interrogato-

rio en la

historia

clinica

Endoscopia

Antecedentes

patológicos

personales y

familiares

SI

NO

Historia clinica

Informe

endoscópico

V.DEPENDIEN

TE

Factores de

riesgo asociados

Se define como causas,

hábitos, factores, patología,

cobormilidades que

desencadenan o exacerban

la forma clínica de los

pacientes con HDA.

Edad:

Sexo:

Hábitos:

Genética:

Antecedentes

patológicos

Personales

Masculino

Femenino

Tabaquismo

Alcoholismo

Consumo de

AINES

Antecedentes

familiares

Esofaguitis

ERGE

Várices

esofágicas

Gastritis(aguda,

crónica)

Úlceras

HISTORIA

CLINICA

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

En un universo de aproximadamente 5000 pacientes en el Hospital Universitario de

Guayaquil, con diagnóstico de HDA , la muestra seleccionada es de 100 pacientes, elegidos

al azar con diagnóstico de hemorragia digestiva alta en el período 2013-2015, se

encontraron los siguientes resultados:

TABLA 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO

SEXO RESULTADOS

MASCULINO 63%

FEMENINO 37%

TOTAL 100%

GRÁFICO 1: FRECUENCIA SEGÚN EL SEXO

FUENTE:

Departamento de

Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

ANÁLISIS: SEGÚN EL SEXO

Determinando que el sexo masculino tiene mayor porcentajes de casos con un 63%,

mientras que el sexo femenino su porcentaje es del 37%, indicando que el sexo masculino

tiene predisposición por esta patología.

TABLA 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD

# DE CLASE CLASE O INTERVALO FRECUENCIA fi

INFERIOR SUPERIOR %

1 19 26 2

2 27 34 7

3 35 42 7

4 43 50 13

5 51 58 9

6 59 66 18

7 67 74 15

8 75 82 14

9 83 90 13

10 91 98 2

TOTAL 100

GRÁFICO 2: FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD

FUENTE: Departamento de

Estadísticas del Hospital

Universitario.

Elaborador: José Farah

ANÁLISIS: SEGÚN LA EDAD

En lo que corresponde a la edad, el 39% de los pacientes oscilan entre los 60 y 82

años de edad, lo cual indica que pacientes mayores de 60 años tienen mayor predisposición

para esta enfermedad. La edad en el sexo masculino de HDA es 66 años, y en el sexo

femenino es 59 años.

La mediana de edades corresponde a 63.67 años,moda 64.25 años , y la media 62,18

años, desviación estándar 17.99.

Con un 95% de confianza la media de las edades se encontrará entre 59.23 y 65.13

en largo plazo, indicando que los pacientes mayores de 59 años tienen mayor

predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo, el 62% de los pacientes fueron

mayores de 59 años.

Con un 95% de confianza en largo plazo rechazo la hipótesis nula y acepto la

hipótesis alternativa, por lo tanto la media de las edades va a ser diferente de cero lo que

será significativa.

TABLA3: FRECUENCIA HÁBITOS

Frecuencia %

ALCOHOLISMO 5

NO TIENE HÁBITOS 95

TOTAL 100

GRÁFICO 3: SEGÚN FRECUENCIA HÁBITOS

ANÁLISIS:SEGÚN FRECUENCIA DE HÁBITOS.

Dentro de los hábitos se encontraron en los 100 pacientes, solo un 5% de ellos

indicaron haber bebido alcohol de manera habitual.

TABLA 4:FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS

FAMILIARES.

Frecuencia %

SI 4

NINGUNO 96

TOTAL 100

FUENTE: Departamento de

Estadísticas del Hospital

Universitario.

Elaborador: José Farah

GRAFICO 4: FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

FUENTE: Departamento

de Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

ANÁLISIS: SEGÚN FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

PERSONALES.

Solo el 4% de los pacientes de esta muestra, refirieron tener antecedentes

patológicos familiares de relevancia como familiares con HDA, cirrosis hepática y

antecedentes de tumores esofágicos.

TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES

CONSUMO DE AINES Frecuencia Absoluta

SI 3

NO 97

TOTAL 100

TABLA 5: FRECUENCIA SEGÚN CONSUMO DE AINES

El consumo de AINES correspondió al 3% de los pacientes de esta muestra, del

estudio que se realizó en el Hospital Universitario.

FUENTE: Departamento

de Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

TABLA 6: FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS HEPÁTICA)

VARICES ESOFAGICAS Frecuencia %

SI 16

NO 84

TOTAL 100

GRÁFICO 6:FRECUENCIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS (CIRROSIS

HEPÁTICA)

ANÁLISIS

En esta tabla gráfico se observa , que de los 100 pacientes estudiados, el 16% de

pacientes refirieron como antecedente patológico personal várices esofágicas, lo cual indica

que es la primera patología que causa HDA.

FUENTE: Departamento

de Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

TABLA 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS

ESOFAGITIS Frecuencia Absoluta

SI 10

NO 90

TOTAL 100

GRÁFICO 7: FRECUENCIA DE ESOFAGITIS

ANÁLISIS

En el estudio se observa que la segunda patología asociada como causante de HDA

es la esofagitis, que se encontró en el 10% de los pacientes con diagnóstico de HDA.

FUENTE: Departamento

de Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

TABLA 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS

GASTRITIS Frecuencia Absoluta

SI 9

NO 91

TOTAL 100

GRÁFICO 8: FRECUENCIA DE GASTRITIS

ANÁLISIS

Los pacientes de esta muestra, el 10% de ellos, refirieron como antecedente gastritis

determinando que es la 3era patología en frecuencia, que ocasiona HDA en nuestro estudio,

compartiendo el mismo porcentaje con las Ulceras gástricas.

Mientras que las úlceras duodenales solo el 1% de los pacientes estudiados.

FUENTE: Departamento

de Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

TABLA 9: FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA.

ANTECDENTE DE HDA Frecuencia Absoluta

SI 7

NO 93

TOTAL 100

GRÁFICO 9 : FRECUENCIA DEL ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA

ANÁLISIS

El 7% de los pacientes diagnosticados con HDA de nuestro estudio, indicaron

haber tenido un episodio previo de HDA, lo cual determina que es un factor de riesgo las

repeticiones de este cuadro.

FUENTE: Departamento

de Estadísticas del

Hospital Universitario.

Elaborador: José Farah

ANÁLISIS: INDICES QUIRURGICOS

En lo que respecta a los índices quirúrgicos, en los 100 pacientes de la muestra, ni

uno fue sometido a cirugía.

Mientras que 26 de los pacientes, se les realizo videoendoscopia alta de diagnóstico,

en los cuales 16 fueron várices esofágicas, esofagitis 5, gastritis 5 pacientes.

DISCUSIÓN

En un Estudio realizado en Colombia, por el Servicio de Cirugía. Facultad de

Medicina Universidad de Antioquia. Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín-

Colombia), el promedio de edad fue de 57,9 años, mientras que en el estudio que se realizó

en el Hospital Universitario se observó que la edad en la cual se sumaría como factor de

riesgo es los 59 años, y la mediana de edades corresponde a 63.67 años, moda 64.25 años ,

y la media 62,18 años .

En este mismo estudio demostró la proporción hombre: mujer fue de 1,4:1,

mientras que en el estudio realizado en el Hospital Universitario, observamos que la

relación aproximadamente es de 1,7:1.

En una publicación del Dr.Cándid Villanueva, refiere que el 50% de los pacientes

diagnosticados con HDA presentaron Úlcera péptica, en nuestro estudio se observó que el

10% de los pacientes presentaron Ulcera péptica, y que el mayor porcentaje de pacientes

tuvo el sangrado a consecuencia de rotura de várices esofágicas en el 16% de los pacientes.

CAPITULO V

CONCLUSION

Con un 95% de confianza la media de las edades se encontrará entre 59.23 y 65.13

en largo plazo, indicando que los pacientes mayores de 59 años tienen mayor

predisposición de HDA, siendo la edad un factor de riesgo muy importante. Asi mismo en

el sexo masculino se observaron la mayor cantidad de caso siendo la relación 2:1 con el

femenino.

El consumo de AINES, en este estudio se interpretó que es un factor de riesgo y

causa de HDA, como el consumo de alcohol de manera crónica.

En el orden de patologías establecidas, las várices esofágicas ocupan el primer

lugar, seguido por la esofagitis, gastritis, úlcera gástrica.

Mientras que en los pacientes con recidivans de HDA, se observó un gran

porcentaje en lo cual predispone como factor de riesgo.

Con un 95% de confianza en largo plazo rechazo la hipótesis nula y acepto la

hipótesis alternativa, por lo tanto la media de las edades va a ser diferente de cero lo que

será significativa.

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

Luego de realizar el estudio y observar, se puede considerar ciertas

recomendaciones, para el personal médico, mayor intervenciones quirúrgicas de

manera oportuna, para así evitar las recidivans de esta patología y disminuir la

morbimortalidad.

A los pacientes se les recomienda, que eviten ciertos factores de riesgo,

como el consumo de AINES, alcohol de manera crónica, ya que esto predispone a la

aparición de la HDA, y en pacientes ya diagnosticados con HDA seguir controles

periódicos de sus patologías para así evitar las recidivans.

Se recomienda al Hospital Universitario de Guayaquil, que disponga de

materiales y equipos para realizar intervenciones quirúrgicas de manera oportuna

que tanto beneficiaria a este grupo de pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Aguilar-Urbano, V. (8 de febrero de 2015). Sociedad Andaluza de Patología digestiva, on

line. Obtenido de Sociedad Andaluza de Patología digestiva, on line:

http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol38_n1/02

Andrés González, N. G. (s.f.). Hemorragia gastrointestinal. Protocolos diagnóstico-

terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP.

BORJA RUIZ MATEOS, J. C. (2015). Textbook AMIR medicina . MADRID: MARBAN

LIBROS.

Candia, R. (2011). Manejo de várices gastroesofágicas. Gastroenterología

Latinoamericana , 1-27.

Càndid Villanueva*, A. J. (s.f.). Hematemesis y melenas. ASOCIACION ESPAÑOLA DE

GASTROENTEROLOGIA.

Castor Samaniego MAAC, C. R. (2013). Hemobilia por trauma hepático: Una causa

inusual de hemorragia digestiva alta. Scielo.

Dr. Lucas García Orozco, D. L. (2015). Algunas especificidades sobre la mortalidad

asociada a la hemorragia por. medigraphic.

Dra. Rebeca Winograd Lay, D. M. (2015). Escalas de predicción en el pronóstico del

paciente con. Revista Cubana de Medicina Militar, 73-85.

Elena García Ruiz, G. A. (2010). http://www.medynet.com/. Obtenido de

http://www.medynet.com/.

Guinwa Khaddaj AF, 1. A. (2014). Predictores de recurrencia de sangrado en pacientes con

hemorragia digestiva alta no variceal. Scielo.

Jaime Solano Mariño, M. (s.f.). Hemorragia digestiva alta. Fundación Santa Fe de Bogotá,

742-748.

John R. Saltzman, M. (2011). Hemorragia Aguda de la porción superior del tubo digestivo.

México DF: Mc. Graw HILL .

Lise Lotte Gluud, S. L. (18 de enero de 2012). cochrane. Obtenido de Ácido tranexámico

para la hemorragia digestiva alta: http://www.cochrane.org/es/CD006640/acido-

tranexamico-para-la-hemorragia-digestiva-alta

Notari, X. C. (2011). HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. ELSEVIER INSTITUCIONES ,

97-107.

Orozco, M. L. (2013). Mortalidad asociada a hemorragia digestiva alta por enfermedad

ácido péptica en pacientes operados. MEDISAN.

Portilla Merino, G. (2010). FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN EL SERVICIO DE CLÍNICA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA, 2009 (Postgrado).

Universidad de Cuenca.

Rivera DB, M. J. (2012). Hemorragia digestiva alta secundaria a lesión de Dieulafoy.

Scielo, 421-428.

Situación actual del manejo de la hemorragia digestiva alta en España. (2012). Revista

Española De Gastroenterología Y Hepatología, 35.

Torres, E. P. (2012). GASTROENTEROLOGIA . MEXICO : MC GRAWS HILL.

Uribe, C. H. (2011). Hemorragia digestiva alta: factores de riesgo para mortalidad en dos

centros urbanos de América Latina. Revista Española de Enfermedades Digestivas.

Vorobiof, D. J. (2011). Hemorragia digestiva por várices esofágicas. Servicio de

Gatroenterologia y hepatologia, intramed.

Zambrano, C. C. (2006). Hemorragia digestiva alta no originada por várices. Acta Médica

Peruana.

Zenén Rodríguez Fernández, I. D. (2010). Conducta ante la hemorragia digestiva alta por

úlcera gastroduodenal en el anciano: consideraciones actuales. Revista Cubana de

Cirugía, versión online.

ANEXOS

ANEXO 1

Se describe en el siguiente cuadro la Escala de Forrest

FUENTE BIBLIOGRÁFICA: (Torres, 2012)

FORREST

I ULCERA CON HEMORRAGIA

ACTIVA

IA Hemorragia en chorro

IB Hemorragia rezumante

FORREST ULCERA SIN HEMORRAGIA

ACTIVA

II Estigmas

IIA Vaso visible

IIB Coágulo adherido

IIC Mancha pigmentada

FORREST

III ULCERA BASE LIMPIA

ANEXO 2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS- ESCUELA DE MEDICINA

MINESTERIO DE SALUD PÚBLICA- HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL

TEMA:HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, CAUSAS, INDICES DE CIRUGIAS Y

FACTORES DE RIESGO.

ANEXO 2

FICHA CLINICA

CASO Nº

PACIENTE: HC:

EDAD VARICES ESOFAGICAS SI

SEXO FEMENINO NO

MASCULINO

ULCERA GASTRICA SI

HÁBITOS ALCOHOLISMO NO

TABAQUISMO ULCERA DUODENAL SI

NO NO

APF SI GASTRITIS SI

NO NO

ERGE SI

CONSUMO DE AINES SI NO

NO ESOFAGITIS SI

ANTECEDENTE DE HDA SI NO NO