Dr. Alberto Capal d í

Dr. Alberto Capal d íEspecialista en Medicina Física y

RehabilitaciónHospital Universitario La Paz

Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

Hospital Universitario La PazHospital Universitario La PazDudas, consultas, bibliografía: Dudas, consultas, bibliografía:

acphysiatry@gmail.comacphysiatry@gmail.com

Hospital Universitario La PazDudas, consultas, bibliografía: Dudas, consultas, bibliografía:

acphysiatry@gmail.comacphysiatry@gmail.com

CÓDIGO DE COLORESCÓDIGO DE COLORES

POR QUÉ EVALUARPOR QUÉ EVALUAR

• CONDICIONA:

– PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO

– RENDIMIENTO 

ADHESIÓN DEL PACIENTE– ADHESIÓN DEL PACIENTE

– CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS A LARGO PLAZO

QUÉ EVALUARQUÉ EVALUAR

• PACIENTE

C C O S S G OS C G– ARTICULACIONES Y SEGMENTOS DE CARGA

• CADERA, RODILLA, TOBILLO/PIE, COLUMNA

– GRUPOS MOTRICES: CINTURA ESCAPULAR Y 

PÉLVICAPÉLVICA

• PARTES BLANDAS

• CALIDAD MOTRIZ (BA, BM, FLEXIBILIDAD)

• EQUIPAMIENTO Q

EVALUACIÓN del PACIENTE (I)EVALUACIÓN del PACIENTE (I)• ANAMNESIS• ANAMNESIS

– ATENCIÓN A LESIONES PREVIAS• EXPLORACIÓN

– GENERAL • Stanley Hoppenfeld. Edit. Manual Moderno

– PRUEBAS ESPECÍFICAS• COLUMNA 

– Best Pract Res Clin Rheumatol 2008; 22(3): 471‐82• HOMBRO

– Br J Sports Med 2008; 42 (2): 80‐92 – Am J Sports Med 2003; 31(1): 154‐60– Am J Sports Med 2003; 31(2): 301‐7

• RODILLA – Clin Rehabil 2008; 22(2): 143‐61– J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37(9): 541‐50– Knee 2008; 15(4): 255‐62– Emerg Med J 2008; 25(2): 105‐7– J Fam Pract 2004; 53(11): 918‐2J Fam Pract 2004; 53(11): 918 2

• CADERA• TOBILLO/PIE

EVALUACIÓN del PACIENTE (II)EVALUACIÓN del PACIENTE (II)• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

– RADIOLOGÍA• RX• ECOECO 

– Radiol Clin North Am 2008; 46(3): 515‐33– Am J Phys Med Rehabil 2007; 86(4): 310‐21– Am J Phys Med Rehabil 2008; 87(3): 238‐48

• RMN – Radiology 2006; 240(3): 674‐80– Rev Esp Cardiol 2006; 59(12): 1261‐7– J Am Coll Cardiol 2003; 42(7): 1295‐8– J Cardiovasc Magn Reson 2000; 2(1): 43‐9

– NEUROFISIOLOGÍA

– PRUEBAS FUNCIONALES/POSTURALES– PRUEBAS FUNCIONALES/POSTURALES• PODOSCOPIO• Propiocepción

– J Athl Train 2008; 43(3): 293‐304J Athl Train 2008; 43(3): 305 15– J Athl Train 2008; 43(3): 305‐15

EVALUACIÓN del EQUIPAMIENTOEVALUACIÓN del EQUIPAMIENTO

• APARATOS (ERGONOMÍA)• APARATOS (ERGONOMÍA)– BICICLETA 

• Med Sci Sports Exerc 2003. 35(2): 327‐32• Br J Sports Med 1999; 33: 398‐400Br J Sports Med 1999; 33: 398 400• Curr Sports Med Rep 2005; 4(5): 271‐4• Appl Ergon 1998; 29(5): 325‐34• Clin Sports Med 1994; 13(1): 1‐14

CINTA– CINTA• J Biomech 2008; 41(10): 2082‐9 (¿?)• Gait Posture 2007; 26(1): 17‐24• Clin Biomech 2009;  24(1): 95‐100

• VESTUARIO/EQUIPO DEPORTIVO– PLANTILLAS

• Foot Ankle Int 2007; 28(3): 396‐412J F & A kl R 2008 1 13• J Foot & Ankle Res 2008; 1:13

– CALZADO DEPORTIVO • J Sci Med Sport 2000; 3(3): 260‐7• Arthritis Rheum 2008; 59(9): 1214‐20; ( )

PATOLOGÍA OSTEOMUSCULARPATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR

• DETERMINADA POR 

– PERFIL del PCTE CARDIÓPATA

– PATOLOGÍA CONCOMITANTE

– LESIONES PREVIAS

– ACTIVIDAD FÍSICA REQUERIDA

FRCV ESPAÑA 1990 2003FRCV ESPAÑA 1990‐2003

PERFIL PCTE CARDIÓPATA (I)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (I)

DM– DM• HOMBRO DOLOROSO

E J P i 2008 12(4) 412 26– Eur J Pain 2008; 12(4): 412‐26– J Rheumatol 2008 (pendiente de publicación)– Rheumatology 2008; 47(10): 1583‐6– Clin Exp Rheumatol 2007; 25(3): 422‐9– J Shoulder Elbow Surg 2007; 16(6): 748‐51

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA• NEUROPATÍA PERIFÉRICA – Calzado adaptado– Evitar ejercicios de impactoj p

• OTROS: STC, Dequervain…– J Indian Med Assoc 2002; 100(7): 458‐60

PERFIL PCTE CARDIÓPATA (II)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (II)

S• DISLIPEMIA• ESTATINAS 

Arthritis Care Res 2008 59 367 72– Arthritis Care Res 2008; 59: 367‐72

• DOLOR LUMBAR– Spine 2006; 31(9): 1032‐7

• ARTERIOSCLEROSIS• DOLOR LUMBAR 

– Spine 1999; 20: 2080‐4– Spine 1997; 22(14): 1642‐7

• OSTEOPENIA• OSTEOPENIA– J Inter Med 2006; 259(6): 598‐605– J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(9): 4246‐53– Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20(8): 1926‐31

PERFIL PCTE CARDIÓPATA (III)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (III)

• OBESIDAD• ARTROSIS

– Am J Orthop 2008; 37(3): 148‐51

– Rheum Dis Clin North Am 2008; 34(3): 713‐29

– Joint Bone Spine 2008; 75(6): 675‐9

• DOLOR LUMBAR– Eur Spine J 2007; 16 (12): 2043‐54

• SÍNDROME METABÓLICO• HIPERURICEMIA

– Curr Opin Rheumatol 2008; 20(2):187‐91p ; ( )

– Rheum Dis Clin North Am 2006; 32(2): 275‐93

PERFIL PCTE CARDIÓPATA (IV)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (IV)

S S O• SEDENTARISMO• PATOLOGIA OSTEOMUSCULAR

J Orthop Sports Phys Ther 2002; 32(2): 44 57– J Orthop Sports Phys Ther 2002; 32(2): 44‐57– Int Arch Occup Environ Health 2000; 73(8): 507‐18

• TABAQUISMOTABAQUISMO • DOLOR LUMBAR (¿?)

– Eur Spine J 2007; 16 (12): 2043‐54– Spine 2000; 25(8): 995‐1014– Spine 1999; 24(14): 1463‐70

• RIESGO DE FRACTURAS– Osteopor Int 2005; 16(2): 155‐62– Calcif Tissue Int 2001; 68(5): 259‐70– Clin Sci (London) 2007; 113(5): 233‐41( ) ; ( )

PATOLOGÍA CONCOMITANTE (I)PATOLOGÍA CONCOMITANTE (I)

• Valorar test de esfuerzo y programas de entrenamiento 

aeróbico alternativos en:aeróbico alternativos en:

– Patología OSTEOMUSCULAR

• OSTEOPOROSIS: riesgo de caída

• ARTROSIS: disminuir impacto articular• ARTROSIS: disminuir impacto articular

• REUMÁTICA (AR, EA…): especificar ejercicios

PATOLOGÍA CONCOMITANTE (II)PATOLOGÍA CONCOMITANTE (II)

• Valorar test de esfuerzo y programas de 

entrenamiento aeróbico alternativos en:entrenamiento aeróbico alternativos en:

– Patología NEUROLÓGICA

• LM y ACV: capacidad de rendimiento reducida 

(multifactorial)(multifactorial)

• NEUROPATÍAS (ver “Lesiones Previas”)

• ESTENOSIS DE CANAL

PATOLOGÍA CONCOMITANTE (III)PATOLOGÍA CONCOMITANTE (III)

• Valorar test de esfuerzo y programas de 

entrenamiento aeróbico alternativos en:entrenamiento aeróbico alternativos en:

– Patología VASCULAR

• ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA

– Watson L, Ellis B. Cochrane Database Syst Review  

2008 oct 8; (4): CD000990

• LINFEDEMALINFEDEMA

LESIONES PREVIAS (I)LESIONES PREVIAS (I)

Í•CIRUGÍA–AMPUTACION: adecuación del modo e intensidad del ejercicio

•Cardiac Rehabilitation. En Delisa JA 2005; Vol II: 1811‐41. Lippincott W&W.

•Sports Med 1995; 20(4): 207‐14

–PRÓTESIS/OSTEOSÍNTESIS/ESTABILIZACION/ARTRODESIS.

Valorar:Valorar:•Modificación/contraindicación de prueba de esfuerzo

A i id d i di d d l i•Actividades contraindicadas durante el entrenamiento

LESIONES PREVIAS (II)LESIONES PREVIAS (II)

•COLUMNA–Traumática

–Degenerativa–Metabólica

–Reumatológica

•NEUROPATÍASNEUROPATÍAS

–Valorar:•Alteración patrón de marcha/riesgo de caída•Alteración patrón de marcha/riesgo de caída

•Necesidad de ortesis•A ti id d t i di d•Actividades contraindicadas

ACTIVIDAD FÍSICA REQUERIDAACTIVIDAD FÍSICA REQUERIDA

• PATOLOGÍA POR SOBREUSO

– PARTES BLANDAS

A F Ph 1997 55(7) 2473 85• Am Fam Phys 1997; 55(7): 2473‐85

• PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGÍA TRAUMÁTICA

– HUESO

– PARTES BLANDAS

CUADROS HABITUALES (I)CUADROS HABITUALES (I)

PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR• PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR 

– OSTEOARTRITIS

– PATELOFEMORAL

• PATOLOGÍA POR SOBREUSO

ENTESOPATÍAS– ENTESOPATÍAS

– TENDINOPATÍAS

– BURSITIS

DOLOR MUSCULAR– DOLOR MUSCULAR

CUADROS HABITUALES (II)CUADROS HABITUALES (II)

• PATOLOGÍA TRAUMÁTICA• PATOLOGÍA TRAUMÁTICA– MUSCULAR: CALAMBRES, HEMATOMAS, ROTURA FIBRILAR

LIGAMENTOSA– LIGAMENTOSA: ESGUINCES, ROTURAS

– TENDINOSA: TENDINOPATÍAS, ROTURAS

Ó• DOLOR CRÓNICO– NEUROPÁTICO

– SDRC

– MIOFASCIAL

– FM

GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes

RODILLA• RODILLA

– AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Rosemont (IL): American

Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003 17 pAcademy of Orthopaedic Surgeons; 2003. 17 p.

– AAOS clinical guideline on osteoarthritis of the knee (phase II). Rosemont (IL): American

Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003. 15 p.

– Knee complaints. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and Environmental

Medicine (ACOEM); 2004. 31 p.

• PIE/TOBILLO

– Ankle and foot complaints. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and

i l di i ( CO ) 200 2Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 27 p.

– Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg 2006 Sep‐Oct;45(5):S2‐

66.

GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes

• HOMBRO

– Shoulder complaints. Elk Grove Village (IL): American

College of Occupational and Environmental Medicine

(ACOEM); 2004. 31 p.

• CODO

– Elbow disorders. Elk Grove Village (IL): American CollegeElbow disorders. Elk Grove Village (IL): American College

of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM);

2007. 67 p.

GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes

• COLUMNA

– Neck and upper back complaints. Elk Grove Village (IL): American College of

Occupational and Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 30 p

– Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline

from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann

Intern Med 2007 Oct 2;147(7):478‐91.

– Interventional techniques: evidence‐based practice guidelines in the

management of chronic spinal pain. Pain Physician 2007 Jan;10(1):7‐111.

GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes

• OSTEOPOROSIS

– Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington

(DC): National Osteoporosis Foundation; 2003 Apr. 37 p.

– Health professional's guide to rehabilitation of the patient with

osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2003. 31

p.

• AMPUTADOS

– Clinical practice guideline for rehabilitation of lower amputation.p g f f p

Washington (DC): Department of Veterans Affairs, Department of Defense;

2007.163 p.

GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes

• DOLOR CRÓNICO

– Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence‐based

recommendations. Pain 2007 Dec 5;132(3):237‐51.

– Complex regional pain syndrome: treatment guidelines. Milford (CT):

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA); 2006 Jun.

67 p.

– Guideline for the management of fibromyalgia syndrome pain in adults

and children. Glenview (IL): American Pain Society (APS); 2005. 109

p. (Clinical practice guideline; no. 4).

– Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004 Nov

17;292(19):2388‐95.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• RHB CARDIACA: RECURSO EN EXPANSIÓN

• EVOLUCIÓN DEL PERFIL POBLACIONAL• EVOLUCIÓN DEL PERFIL  POBLACIONAL

– COMORBILIDAD

– INACEPTABLE LA EXCLUSIÓN POR OTRAS CAUSAS DE 

DISCAPACIDAD TRATABLES

• AJUSTAR OFERTA a la NECESIDAD

Ó– PROMOCIÓN 

– FORMACIÓN/SUBESPECIALIZACIÓN

GRACIASGRACIAS