CIRUGIA PANCREATICA: PASADO, PRESENTE Y FUTURO DR. ADOLFO MORAN CARDENAS AREQUIPA-2017

La cirugía pancreática es muy necesaria para tratar muchas enfermedades que afectan a esta glándula. Es un reto para un cirujano: desde las investigaciones en animales hasta los trasplantes. A lo largo de la historia se ha observado que la cirugía debía ser distinta en las intervenciones de tumores, pancreatitis aguda, crónica o de quistes. Cirugía compleja que requiere gran experiencia y buen juicio clínico. Centros de referencia. Adelantos médicos.

INTRODUCCION

INTRODUCCION

INTRODUCCION

INTRODUCCION

CIRUGIA PANCREATICA

PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICA LESIONES QUISTICAS DE PANCREAS CANCER DE PANCREAS TRASPLANTE DE PANCREAS

LOS INICIOS

LA EDAD ADULTA

LA MADUREZ

Debate sobre el tratamiento quirúrgico y médico.

Cirugía temprana o tardía.

1886: Dr Senn: cirugía precoz muy riesgosa

1900-1930: Dr Fitz, Mayo Robson, Moynihan: cirugía precoz.

1930-1960: Dr Paxton: manejo médico.

1960-1980: se retoma manejo quirúrgico.

1980-actualidad: manejo conservador y retrasar la cirugía: desbridamientos, lavados continuos o intermitentes.

1979: Dr Gerzof: drenaje percutáneo.

2000: Dr: Pamoukian: necrosectomia laparoscópica.

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA SEVERA SE ASOCIA A:

- NECROSIS PANCREATICA

- NECROSIS INFECTADA

- ABSCESO PANCREATICO

- PSEUDOQUISTE PANCREATICO

- NECROSIS DEL TEJIDO GRASO RETROPERITONEAL

- DISFUNSION ORGANICA SISTEMICA

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

MORBIMORTALIDAD:

- MORTALIDAD PRIMERA SEMANA: 40-60%

- TASA DE INFECCION DE NECROSIS PANCREATICA 17% QUE PUEDE LLEGAR A 70% EN LA TERCERA SEMANA.

FACTORES MAL PRONOSTICO: NECROSIS INFECTADA, SUPERINIFECCION POR CANDIDA, EDAD AVANZADA, COMORBILIDAD, OBESIDAD.

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

PREDICTORES DE GRAVEDAD DE PANCREATITIS

- CLINCOS:

-APACHE

- LABORATORIALES:

-PCR: 150 mg/L

-IL 8: 140 pg/ml

-PCT: 1.8 ng/ml

- RADIOLOGICOS:

- BALTHAZAR

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

“LA TOMA DE DECISIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA DEBE BASARSE EN LA RESPUESTA AL MAXIMO DE LAS MEDIDAS TOMADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

“OBJETIVO DE LA CIRUGIA: INTERRUPCION Y ERRADICACION DE LA SEPSIS DESBRIDANDO LOS TEJIDOS NECROSADOS E INFECTADOS”.

PUEDE REALIZARSE POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA, LAVADOS CONTINUOS O INTERMITENTES, LAPAROSTOMIA.

ES IMPORTANTE EL BUEN JUICIO QUIRURUGICO DEL CIRUJANO

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRONICA:

-ORIGEN: alcohol, inflamatoria

-PRODUCE: dolor, obstrucción biliar, obstrucción duodenal

-Masa inflamatoria de cabeza de páncreas en el 50%

-DOLOR:

-Hipertensión ductal

-Inflamación neuroinmune

-CIRUGIAS: drenaje, resección

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA

OPERACIÓN DE DUVAL: 1951

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA

OPERACIÓN DE PUESTOW: 1958, PARTINGTON 1960

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA

RESECCION DE CABEZA DE PANCREAS CON PRESERVACION DE DUODENO: 1980, 1987

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA

PANCREATECTOMIA CENTRAL

CIRUGIA EN LA PANCREATITIS CRONICA

1911: Dr. Bernheim: primera descripción laparoscópica del páncreas.

1996: Dr. Cuschieri: pancreatectomía distal laparoscópica

1995: Dr. Amikura: enucleación laparoscópica de tumor neuroendocrino.

2000 a más: necrosectomía laparoscópica, operación de resección (Operación de Whipple)

LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA PANCREATICA

LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA PANCREATICA

LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA PANCREATICA

OBJETIVO:

-Control del metabolismo de los hidratos de carbono y la prevención y mejora de sus complicaciones.

-La técnica busca:

-Conservar el páncreas con la función endocrina suficiente para controlar la diabetes.

-Evitar la trombosis del pedículo vascular.

-Conseguir un buen drenaje de la secreción exocrina de la glándula.

TRASPLANTE VASCULARIZADO Y DE ISLOTES PANCREATICOS

HISTORIA:

-1893: Dr. Watson: xenotrasplante sub cutáneo.

-1927: Dr Gayet, Dr. Houssay: trasplantes vascularizados de páncreas en perros.

-1967: Dr. Kelly: trasplante simultaneo de riñón y páncreas de donante cadavérico.

TRASPLANTE VASCULARIZADO Y DE ISLOTES PANCREATICOS

TRASPLANTE VASCULARIZADO DE PANCREAS

GRACIAS