DownloadReconocimiento.do

22/03/2012 N Historia: 1444876

JUAN MANUEL LOPEZ VICENTE CL GENERAL TAMAYO 8, ALMERIA 4001 - ALMERIAPROTEO, S.L.

1444876 / 9 27244470G

14 de marzo de 2012Se trata de un reconocimiento mdico de Vigilancia de la Salud del tipo Peridico en el que se estudia, de forma especfica, las posibles alteraciones que sobre su salud pueden producir los riesgos inherentes a su puesto de trabajo. Los resultados obtenidos se relacionan, exclusivamente, con dichos riesgos laborales. Pueden existir otras alteraciones en su salud de origen no laboral que no son estudiadas en este reconocimiento.

INFORME DE ANAMNESISSe trata de un varn de 54 aos. Preguntado por los antecedentes familiares el paciente refiere su madre padecio cncer cervix. Su padre tuvo ulceras gastrica. Como antecedentes personales de inters el paciente manifiesta tener episodio previo de dislipemia, ha tenido Fractura tibia y peron izquierdos sin secuela funcional por accidente laboral (material de osteosintesis retirado). Cuerpo extrao en ojo izquierdo. Pinzamiento lumbar y dorsal. En tratamiento por tendinitis de hombro derecho con rehabilitacin. Relata haber sido vacunado de las vacunas propias de la infancia. En el momento actual manifiesta no padecer alergias conocidas.

HABITOSA la pregunta sobre su hbito tabquico refiere que dej de fumar hace ms de tres aos, ser no fumador/a. Respecto al consumo de bebidas alcohlicas dice no beber alcohol habitualmente. Respecto a los hbitos alimentarios manifiesta seguir una dieta variada. En cuanto a la actividad fsica dice practicar algn ejercicio o deporte de manera habitual, caminar. En relacin con los hbitos del sueo afirma dormir de forma irregular despertndose varias veces en la noche. A la pregunta sobre si realiza revisiones odontolgicas, indica llevarlas a cabo de manera ocasional. En relacin con los controles preventivos, manifiesta realizar controles urolgicos peridicos. En cuanto a las caractersticas de su hbito intestinal indica que es normal. A la pregunta sobre su estado de salud actual, nos informa que de manera frecuente padece episodios de dolor cervical., tendinitis en hombro der. En la actualidad refiere no consumir habitualmente ningn medicamento.

DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - N Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 N Historia: 1444876

En la exploracin fsica encontramos un varn con una talla de 1.76 m y un peso de 94 Kg (Indice de Masa Corporal 30,35), con una tensin arterial de 130 / 80 mmHg, con un pulso rtmico de 65 lpm. Se aprecia desarrollo muscular normal. Al explorar la coloracin de piel y mucosas apreciamos buena coloracin de las mismas.

EXPLORACION OSTEOMUSCULAR ESPECIFICAColumna En la exploracin se pone de manifiesto que la movilidad articular est conservada, no es dolorosa, sin datos de afectacin de nervios perifricos. No se aprecian zonas dolorosas a la palpacin. Mueca/mano En la exploracin de mueca y mano se observa fuerza y sensibilidad de miembros superiores conservada.

OTRAS EXPLORACIONESExploracion dermatologica Sin hallazgos patolgicos.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASAnaltica de sangre con las siguientes alteraciones:Aumento de las cifras de trigliceridos. Analtica de orina dentro de los lmites de la normalidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASAudiometra En el estudio audiomtrico se aprecia un audiograma tonal liminar de la va area con un patrn compatible con la normalidad para su edad. Control visin Al realizar la prueba de Control Visin apreciamos un control visin normal, detectamos una visin cromtica normal. Espirometria Como resultado de la prueba de espirometra podemos concluir que el patrn pulmonar est dentro de la normalidad. Electrocardiograma Como resultado del estudio electrocardiogrfico, encontramos: trazado electrocardiogrfico compatible con la normalidad. Ritmo sinusal. No alteraciones de la repolarizacin.


22/03/2012 N Historia: 1444876

HISTORIA LABORALHistoria Laboral actual (Riesgos) Relacin de riesgos a los que est expuesto, susceptibles de Vigilancia de la Salud: sobreesfuerzos, temperaturas ambientales extremas, contaminantes biolgicos, manipulacin manual de cargas, contaminantes qumicos sin definir, radiaciones no ionizantes, trabajos en altura. Puesto de trabajo actual operario de construccin. Tiempo de exposicin a los Riesgos Tiempo de exposicin a los riesgos: 40 aos. Antigedad en el puesto y en la empresa Antigedad en el puesto y en la empresa: 40 aos. Se encuenta actualmente en situacin de baja (IT) Se encuentra actualmente en situacin de baja laboral (IT)? no, actualmente se encuentra trabajando. REGISTRO DE MORBILIDAD Ha padecido desde el ltimo EESS alguna enfermedad o problema de salud? no refiere haber padecido enfermedades de inters. REGISTRO DE SINIESTRALIDAD LABORAL Ha sufrido desde el ltimo reconocimiento algn accidente de trabajo? refiere haber sufrido accidente laboral sin baja, tendinitis de hombro derecho. REGISTRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES Le ha sido diagnosticada alguna enfermedad profesional desde el ltimo reconocimiento? no refiere diagnstico de Enfermedad Profesional. Historia Laboral anterior (puesto y meses) construccin 8 meses. Fontaneria 6 aos. Trabajador especialmente sensible En cuanto a la determinacin de Trabajador Especialmente Sensible podemos concluir que el trabajador no lo es para los riesgos de su puesto de trabajo.

EXPLORACION CABEZA Y CUELLODentadura A la inspeccin encontramos una dentadura con falta de piezas dentarias. Aparato ocular En la exploracin encontramos un aparato ocular normal. Orofaringe En la exploracin se aprecia una orofaringe normal. Cuello En la exploracin se observa una movilidad cervical normal, sin que se aprecien contracturas musculares. DR/A. ANA MARIA ANDRES ANTOLIN - N Colegiado: 04/1810013

22/03/2012 N Historia: 1444876

Otoscopia En la exploracin apreciamos que la otoscopia es normal y no se observan alteraciones patolgicas en los conductos auditivos externos ni en los timpanos. La cantidad de cerumen es normal.

EXPLORACION DEL TORAXA la inspeccin encontramos una configuracin normal y simtrica de las estructuras seas, con movimientos respiratorios libres y regulares. No se observa tiraje ni cornaje respiratorio, ni circulacin venosa superficial colateral. A la exploracin cardiaca apreciamos tonos cardiacos puros y rtmicos en todos los focos, que se encuentran en su posicin normal. No se auscultan soplos, extratonos ni otros ruidos anormales. En la exploracin pulmonar encontramos una auscultacion normal, sin roncus ni sibilancias. No se aprecian roces pleurales, con buena ventilacin en ambas bases y murmullo vesicular conservado.

EXPLORACION DEL ABDOMENEn la exploracin se aprecia un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin y sin masas ni visceromegalias palpables.

EXPLORACION DEL APARATO LOCOMOTORExtremidades superiores En la exploracin se observa contractura subescapular derecha. Extremidades inferiores En la exploracin se pone de manifiesto la inexistencia de signos de insuficiencia venosa perifrica, que no existen deformidades ni signos articulares anormales. No se observan dismetras ni dolor a la movilizacin. Columna - espalda - zona lumbar En la exploracin se observa que no existen deformidades torcicas francas ni limitacin de la movilidad en la columna. No se aprecian contracturas ni puntos dolorosos.

EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSOEn la exploracin se observa una ausencia de signos patolgicos, compatible con la normalidad, pupilas isocricas y normoreactivas, que las pruebas de equilibrio y coordinacin son normales, una prueba talnrodilla normal, pares craneales normales, la fuerza y sensibilidad conservadas, que la prueba dedo-nariz es normal.


22/03/2012 N Historia: 1444876

PRUEBAS COMPLEMENTARIASRESULTADO DE FUNCIN PULMONAR VALOR FVC FEV1 RELACIN FEV1 / FVC FEF 25% - 75%3630 3050 3240

%83 87 84 85

Resultado de la pruebaPatrn pulmonar dentro de la normalidad

RAFAEL SANCHEZ MORENO

22/03/2012 N Historia: 1444876

RESULTADO DE CONTROL VISIN Derecho Agudeza visual lejana Agudeza visual cercana8.0 6.0

Izquierdo8.0 6.0

Binocular9.0 6.0

Examinado con lentesNo No

Resultado de la pruebaVisin cromtica normal Control visin normal


22/03/2012 N Historia: 1444876

RESULTADO AUDIOMTRICO Clasificacin de la graduacin de la hipoacusia: SAL Derecho-3.0

Izquierdo-2.0

Global-2.8333333

ELI

Derecho0

Izquierdo10

Resultado de la pruebaAudigrama normal para su edad


22/03/2012 N Historia: 1444876

JUICIO CLNICO Obesidad. Aumento de las cifras de trigliceridos. Dolor cervical. Como resultado de este reconocimiento, se ha maniestado la existencia de alteraciones que consideramos requiere un control directo por parte de su mdico. Por favor, contacte con l y mustrele el informe para as poder ayudarle a mejorar su salud. RECOMENDACIONES Pierda peso. Evite el consumo de alimentos ricos en grasas, realice ejercicio fsico con regularidad y control de las cifras de trigliceridos por su mdico de familia. Visite a su mdico de familia si persisten molestias en zona cervical.

GRADO DE APTITUD Apto

Agradecindole su conanza, reciba un cordial saludo

Este documento, que se incluye en la historia clnica del trabajador, tiene carcter condencial y se encuentra protegido por la ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. El trabajador queda informado que los datos recogidos en el presente documento se incorporan al correspondiente chero gestionado por la Sociedad de Prevencin de IBERMUTUAMUR, autorizndole a la utilizacin y tratamiento, automatizado o no, de los mismos, para cualesquiera nalidades vinculadas con su objeto estatutario. La Sociedad de Prevencin de IBERMUTUAMUR garantiza la seguridad en la custodia, almacenamiento y utilizacin de sus datos, restringiendo la difusin de los mismos exclusivamente a los nes de vigilancia de la salud y atencin sanitaria que pudieran derivarse del mismo, habida cuenta de todo momento del estado de la tecnologa. Al trabajador le asisten los derechos de acceso, oposicin, recticacin y cancelacin de sus datos personales, bastando para su ejercicio comunicacin por escrito dirigida a la sede social de la Sociedad de Prevencin de IBERMUTUAMUR o a cualquiera de sus Delegaciones o sucursales.


22/03/2012 N Historia: 1444876

CONSEJOS MDICOS Controlar el insomnio Revisiones odontolgicas Debe realizar revisiones odontolgicas peridicas. Sobrepeso En el reconocimiento se ha observado un aumento de su peso corporal por encima de lo deseable para su sexo y estatura.Probablemente, su ingesta alimentaria es inadecuada en cantidad y/o calidad para su actividad fsica habitual. Intente controlar el peso cambiando sus hbitos alimentarios en el sentido de reducir el consumo de alimentos ms ricos en caloras, fundamentalmente los de alto contenido en grasas y alcohol. Incremente su gasto energtico realizando algn tipo de ejercicio fsico que le resulte graticante.


LO QUE USTED NECESITA SABER PARA CONTROLAR EL INSOMNIOHaga una dieta sana: evite comidas copiosas o excesivamente condimentadas. No ingiera caf, t, y bebidas con cola. No tome bebidas alcohlicas (vino,cerveza, coac) realice una cena ms bien escasa y no se acueste inmediatamente despus en el momento de acostarse tome un vaso de leche templada o una infusin de tila o valeriana. Ponga en prctica las siguientes medidas higinicas: durante el da le conviene realizar un ejercicio fsico suave (por ejemplo natacin) evite el ejercicio fsico o intelectual dos horas antes de iniciar el sueo antes de acostarse puede ser til un bao de agua caliente y la realizacin de ejercicios de relajacin en la cama, al acostarse, puede leer durante unos minutos algn texto sencillo u or un poco de msica suave la habitacin debe mantenerse en condiciones ptimas para dormir: sin ruidos, sin luz y a temperatura agradable. Descuelgue el telfono antes de acostarse. La cama ser cmoda evitando somiers blandos o excesivamente duros puede dormir desnudo o con ropa muy cmoda. Qutese los accesorios que puedan molestarle durante el sueo (reloj, pendientes) adopte la postura que le resulte ms cmoda o la que le recomiende su mdico si la necesita por algn problema en concreto conviene tener un horario regular para acostarse y levantarse. No duerma de da. La cama debe utilizarla slo para dormir, evitando permanecer en ella una vez despierto, mientras come o ve la televisin. Medicacin: informe a su mdico de todos los medicamentos que toma, por si influyeran en el insomnio no tome medicamentos por su cuenta, incluso los que son aparentemente inocentes pueden perturbarle el sueo (antigripales, descongestionantes nasales). chocolate

15/03/2012 N Historia: 1444876

JUAN MANUEL LOPEZ VICENTE CL GENERAL TAMAYO 8, ALMERIA 4001 - ALMERIAPROTEO, S.L.

1444876 / 9 27244470G

14 de marzo de 2012 BIOQUMICANOMBRE GLUCOSA CREATININA ACIDO URICO COLESTEROL COLESTEROL-HDL COLESTEROL LDL COLESTEROL VLDL TRIGLICERIDOS Cociente (Col T/HDL-Col) Cociente (LDL-Col/HDL-Col) GOT GPT BILIRRUBINA TOTAL FOSFATASA ALCALINA PROTEINAS TOTALES GGT VALOR 86 0,7 5,6 199 38 130 32 * 215 * 5,24 3,42 15 35 0,4 48 7,2 40 U/L U/L mg/dl U.I. g/dl U/L UNIDADES mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl MIN. 60 0 2 130 30 0 7 35 1 1 5 5 0 0 5 5 MAX. 120 1,5 7 200 110 150 45 200 4,5 3,5 40 72 1,2 129 8 78

M.P.A.

15/03/2012 N Historia: 1444876

HEMATOLOGAHemograma NOMBRE LEUCOCITOS HEMATIES HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO HEMOGLOBINA CORPUS.MEDIA CONC.MED.HEMGLO.CORP. PLAQUETAS RDW VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO VALOR 5,22 4,37 13,1 39,6 90,6 30,0 33,1 180 13,0 10,6 UNIDADES mil/mm3 millon/mm3 g/dl % fl pcgrm g/dl mil/mm3 % micras3 MIN. 4 4 12 37 80 27 32 120 11 7 MAX. 10 6 18 52 97 34 37 400 18 13

Frmula Leucocitaria NOMBRE NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS BASOFILOS NEUTROFILOS# LINFOCITOS# MONOCITOS# EOSINOFILOS# BASOFILOS# VALOR 61,3 28,6 7,7 1,1 1,3 3,20 1,49 0,40 0,06 0,07 UNIDADES % % % % % mil/mm3 mil/mm3 mil/mm3 mil/mm3 mil/mm3 MIN. 40 20 3 0 0 1 0 0 MAX. 70 45 15 7 20 8 5 1

Velocidad de Sedimentacin NOMBRE V.S.G. 1 HORA V.S.G. 2 HORA VALOR 2 5 UNIDADES mm/hora mm/hora MIN. 0 0 MAX. 15 40

M.P.A.

15/03/2012 N Historia: 1444876

URIANLISISNOMBRE BILIRRUBINA ORINA CUERPOS CETONICOS DENSIDAD ORINA GLUCOSA ORINA NITRITOS ORINA PH PROTEINURIA SANGRE LEUCOCITOS SEDIMENTO: UROBILINOGENO ORINA VALOR Negativo Negativo 1,02 Negativo Negativo 6,5 Negativo Negativo Negativo Sin inters clnico segn anlisis bioqumico Negativo mg/dL 5 8 G/L 0 1100 UNIDADES MIN. MAX.

M.P.A.

22/03/2012 N Historia: 1444876

CONSEJOS MDICOS Hiperlipidemia


LO QUE USTED NECESITA SABER ACERCA DE LA HIPERLIPIDEMIAPara contribuir al control de la cifra elevada de lpidos en sangre es muy recomendable seguir las siguientes sugerencias respecto a la alimentacin.

Es importante consumir preferentemente alimentos de origen vegetal en lugar de los de origen animal. Reducir sensiblemente el consumo de grasa de origen animal (mantequilla, tocino, manteca, etc.). Sustituirlo, en lo posible, por aceite de oliva o de semillas.

Aumentar el consumo de pescado (a ser posible dos o tres veces por semana), preferentemente pescado azul (salmn, caballa, sardinas, etc.). Limitar el consumo de queso sobre todo curado o fermentado. No es aconsejable consumirlo ms de dos veces por semana. Si se toma mucha leche, consumirla parcial o totalmente descremada.

Reducir el consumo de alimentos con elevado contenido en colesterol (esencialmente huevos, sesos, hgado, riones, mariscos). Limitar el nmero de comidas a base de carne, embutidos y derivados.

Compensar la reduccin de carne, aumentando el consumo de legumbres de elevado contenido proteico (judas, guisantes, garbanzos, habas, lentejas). Comer preferentemente en casa. De esta manera, es ms fcil controlar las grasas y elegir la preparacin ms idnea. Preparar la carne a la parrilla o a la plancha. Las verduras cocidas. En cualquier caso, reducir el consumo de asados y fritos.

Es oportuno recordar que, si no hay sobrepeso no es necesario limitar el consumo de pan, pastas y fculas. Tampoco es necesario suprimir azcar, caf o vino si se toman moderadamente. Estas sugerencias no hay que seguirlas slo durante un tiempo limitado (por ejemplo hasta la normalizacin de los niveles de colesterol) sino asumirlas para modificar permanentemente nuestros hbitos alimentarios.

Asimismo, debe practicar regularmente algn tipo de ejercicio fsico que le resulte gratificante.

DownloadReconocimiento.do

Documents

Transcript of DownloadReconocimiento.do