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DOSIS – E.I.

III JORNADA DE INTEGRACIÓN ATRI - SRIU

LIC. CARLOS MOREIRA


TRANSICIÓN DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL A DIGITAL

• Recientemente se han sustituido muchos equipos convencionales radiográficos y fluoroscópicos por técnicas digitales en países industrializados

• La radiología digital se ha convertido en un reto con posibles ventajas y desventajas

• El cambio de radiología convencional a digital requiere formación adicional


TRANSICIÓN DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL A DIGITAL

• Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador.• Formación directa de imagen: Así, en tomografía y resonancia magnética la única

imagen que se dispone es precisamente la digitalizada.• Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Químicos de revelador y fijador).• Ahorros económicos: placas radiográficas, ahorro en la compra de reveladores y

fijadores, ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas yequipos de revelado.

• Disminución del espacio físico para guardar las imágenes, uso de archivos digitales.• Diagnóstico remoto y envío de resultados por intranet hospitalaria o internet,

brindando rapidez, practicidad y posibilidad de interconsulta entre profesionales alinstante.

• Alto contraste de las imágenes digitales, uso de monitores especiales software conherramientas de procesamiento que ayudan al médico, facilitando y mejorado eldiagnóstico.


• La experiencia ha demostrado que enmuchos departamentos radiológicos que hanhecho la transición a sistemas digitales, ladosis de los pacientes se ha

incrementado a pesar de lapotencialidad que conllevan estos sistemaspara la disminución de la dosis respecto alos sistemas tradicionales.

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III JORNADA DE INTEGRACIÓN ATRI - SRIUIII JORNADA DE INTEGRACIÓN ATRI - SRIU

La información diagnóstica que ofrecen losmodernos detectores digitales puede ser igual osuperior a la de los sistemas convencionales depelícula-pantalla, con dosis de radiación similares.

Esta técnica tiene ventajas indiscutibles como son su ampliorango dinámico, o sea la razón entre el máximo y mínimo dedosis que puede recibir un receptor de imagen sin deteriorar odistorsionar la imagen, además las funciones de posprocesamiento debido al desarrollo de los software de

ytratamiento de imágenes, y las posibilidades de archivotransferencia (PACS) son indiscutibles

DOSIS


Dosis

El amplio rango dinámico de los detectores digitalespermite el registro de imágenes que son mas nítidas amayor exposición media ya que el ruido cuánticodisminuye con esta condición


Los detectores de panelplano (“flat panel”, que sediscuten después) poseenun rango dinámico de 104(desde 1 a 10,000) en tantoque un sistema pantalla-película tieneaproximadamente 101.5 (de1 a 30)

Entonces como queda claro Con los sistemas digitales, pueden ocurrir sobreexposiciones a los pacientes sin un impacto negativo en las imágenes. Las sobre-exposiciones pueden pasar desapercibidas por el radiólogo y por los técnicos de radiodiagnóstico. En radiografía convencional, una exposición excesiva produce imágenes muy oscuras y una exposición muy baja, imágenes muy claras, ambas con menos contraste.

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Los técnicos, en ocasiones, en conocimiento de estasituación tienden a subexposición, que

asegurar la no repetición por produciría una imagen moteada

debido al ruido cuántico, y se tiende entonces a dar unadosis mayor a la necesaria.

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Es imperativo, a la luz de del principio ALARA(As Low As Reasonably Achievable) enprotección radiológica, obtener imágenes decalidad diagnostica con dosis al paciente que seanrazonables.


Se han realizado investigaciones que muestran que esposible reducir dosis cuando se utilizan sistemas digitales;Strotzer et al muestran cómo es posible reducir la dosisen un 33% en radiografías de tórax, Fink et alcomparando radiografía convencional de pantalla-película derapidez 200 con radiografía digital con detector de panelplano encuentra reducciones hasta del 50% ,

DOSIS


Estudios, como el Reiner et al, muestran elincremento en el número deexámenes radiológicos en el paso de laradiología de pantalla-película a la radiologíadigital

DOSIS


Es necesarioestablecer un vínculoentre la calidad deimagen y la dosis aldetector enradiografía digitalcon el uso de algúntipo de indicador deexposición


INDICADORES DE EXPOSICIÓN

La fluencia de la exposición es el aumento gradual en las exposiciones de rayos X a lo largo del tiempo que da como resultado una dosis de radiación incrementada al paciente. Se ha teorizado como un fenómeno que resulta de la gran latitud de exposición de la radiografía computarizada (CR) y la radiografía digital directa / indirecta (DR). Este proyecto evalúa las exposiciones radiográficas durante 43 meses para determinar si existe fluencia de exposición y si se pueden aplicar medidas para detener o revertir las tendencias de fluencia de la exposición.


Flinders Medical Centre, Bedford Park, South Australia, Australia.

Se ha demostrado que la fluencia de la exposición existe.

Riesgo de exposición en radiografía computarizada



Se ha demostrado que la fluencia de la exposición existe.


ÍNDICES DE EXPOSICIÓN


La mayoría de los sistemas digitales pararadiodiagnóstico disponen de indicadores deexposición (IE) cuyo objetivo principal essuministrar al usuario información de laexposición en el detector involucrada en laobtención de la imagen radiológica.



En los sistemas de radiología digital se utilizandiferentes indicadores deexposición dependiendo delfabricante; esto ha creadoCONFUSIÓN entre Tecnologos,Radiólogos y Físicos Médicos, yaque existen una amplia variedad enla terminología, en las unidades,en las formulas matemáticas, yen las condiciones de calibraciónpara el índice de exposición

• Cada fabricante de receptores tienesu propia técnica para informar de la dosis

• Sus propias herramientas de medida

• Su propio procesado de imagen• Sus propias condiciones de

calibración/calidad de haz• Sus propios métodos de cálculo• Sus propios nombres

• El informe de dosis no esexáctamente una ciencia

• Estimación/indicador muy toscopara el técnico

• La comparación entre mediciones es prácticamenteimposible

EI ValueS-Value

Velocidad

lg M ?


ÍNDICES DE EXPOSICIÓN POR FABRICAN



Como puede deducirse de la tablaanterior, no hay un consenso entre losdistintos fabricantes a la hora dedefinir el IE en relación a laexposición que recibe el detector nidel haz de RX utilizado en sucalibración. Desde algunasorganizaciones (AAPM-AsociaciónAmericana de Físicos en Medicina) setomaron iniciativas en este sentido yexisten una solución.

La comunidad radiológica, incluidos radiólogos,técnicos, y físicos médicos, hicieron un llamadohacia la estandarización de esteconcepto. Es así como en el 2008 la

importanteComisión

Internacional de Electrotecnia (IEC) introdujo unaterminología única para el índice de exposición



• Objetivos: • Una escala fija • Regla de calibración • Fácil de usar y entender


La IEC y TG116, introduce tres términos importantespara la tecnología en radiología digital:

El índice de exposición (IE),

El índice de exposición del blanco (IET), y

La desviación de índice (DI).

ÍNDICE DE EXPOSICIÓNESTANDARIZADO




El índice de exposición se define como:IE es el índice de exposición en el detector enla región mas relevante de la imagen, yesta relacionado con la energía absorbida en eldetector, y no en el paciente, después decada evento de exposición.

Medida de la respuesta del detector a la radiación en la región de imagen relevante.

Determinado por segmentación de imágenes, basado en histograma u otros métodos.

"Subárea específica de examen o subáreas de la imagen que contiene la información de importancia diagnóstica"

Dependencia de la calidad del haz • La relación entre EI y kerma de aire depende de la calidad del haz • EI se deriva de la señal generada en el detector (es decir, la energía absorbida en el detector) • EI es más bien un indicador de señal que un indicador de dosis• EI no es un dosímetro

ÍNDICES DE EXPOSICIÓN Y DOSIS


La dosis del paciente y el IE

El IE no determina directamente la dosisen el paciente; esta también dependede otros factores como la colimación, lafiltración del haz, el rendimiento delequipo de rayos X en función del KVpaplicado, el mAs, el tiempo deexposición, y la parte del cuerpoirradiada



Índice de Exposición del BlancoVALORES OBJETIVO KTGT (TG116) y EIT (IEC)Es la exposición de referencia que se obtiene cuandoel detector ha sido expuesto correctamente. Losvalores difieren para cada parte del cuerpo y

lacada tipo de proyección; y varían segúnsensibilidad del detector de cada instalación.



Desviación de Índice :Mide la diferencia entre el IE y el índice de exposición del blanco IET, siguiendo la formula

• El Indice de Desviación cuantifica la diferencia entre el valor actual del IEC de la imagen y el Indice de exposición Objetivo de la vista (IET )

Cuando IE = IET (exposición correcta), DI = 0

• El valor del IET es establecido por sociedades profesionales.

ID % fuera de Objetivo 3 ~100% muy alto

2 ~58% muy alto

1 ~26% muy alto

0 Correcto

-1 ~21% muy bajo

-2 ~37% muy bajo

-3 ~50% muy bajo

Valor IEC Indice de DesviaciónCarestream IE

• Dejemos al Indice de Desviación definir su precisión apropiada

• Practica:• Bajo condiciones Ideales: variación del IE < 25%• Bajo condiciones subóptimas(las diferencias de colimación y

posicionamiento afectan a la segmentación): variación del IE < 50%

342 431270

0 1 2 3-1-2-3

EI Correcto ~ 26%Muy Alto

~ 58%Muy Alto

~100%Muy Alto

~ -21%Muy Bajo

~ -37%Muy Bajo

~ -50%Muy Bajo

Rango EI



El uso del índice de exposición estandarizado IEy los valores asociados de índice de laexposición del blanco IET y el de desviaciónde índice DI probablemente conducirá a unmejor desempeño del tecnólogo en términos deuniformidad y uso de técnicas radiográficasoptimizados



Los radiólogos se beneficiarán deuna terminología estandarizada, y lasinstituciones y clínicas serán capaces decomparar los valores de índice de la exposicióncon los demás a través de una base de datosde registro de índice de dosis nacional quedebería implementarse.



exposición estándar"

Recomendaciones para los usuarios eneste nuevo paradigma "índice de



1. Cuando se compren nuevos equipos de radiología digital, insistir en la aplicación de la norma del IE, IEC 62494-1.

2. Para equipos antiguos de radiografía directa y deradiografía computarizada, solicitar al fabricante el softwareque cumpla con el nuevo estándar de IE. Tenga en cuentaque la probabilidad de este cambiodisminuye con la edad de los equipos

3. COMPRENER Y OBTENER CAPACITACION sobre el software delfabricante que aplica la norma del IE. Prepare una lista de valoresdel IET para todos los procedimientos radiológicos con el fin entrarlos en la basede datos del detector digital.


4. Registro de la IE, IET, DI. Entrenar tecnólogos en el usode la DI, los límites aceptables de el valor DI, y métodos de compensación cuando el DI está más alládel rango aceptable




5. Registro de los factores de la técnica en elexamen correspondiente: kVp, mAs, filtracióny geometría de adquisición dentro de lacabecera del DICOM cuando es posible, ycuando no, lleve un registro manual. Estos sonlos datos necesarios para estimar la dosis deradiación al paciente.



6. Compartir experiencias y datos con elfin de proporcionar a la comunidad detécnicos radiologos con datos de referencia delínea de base a partir del cual las mejorasde la práctica se puede hacer para todoslos usuarios.

BUENAS PRÁCTICAS EN RADIOGRAFÍA DIGITAL


Los técnicos radiólogos se deben adaptar a lallegada de la radiografía digital, afinando la selecciónde técnicas de exposición y prestar más atención a laprotección radiológica.

Los técnicos radiólogos que realizan exámenesde radiografía digital deben reconocer suresponsabilidad en la comprensión de cómooptimizar imágenes digitales y reducir almínimo la dosis de radiación a los pacientes.




Los técnicos radiólogos deben adherirse a la consigna de"tan bajo como sea razonablemente posible"(ALARA), manteniendo la dosis de radiación tan bajocomo sea razonablemente alcanzable cuando se realizaradiografía digital.




La mejor práctica es seleccionar los factores de exposiciónapropiados para el tamaño y el estado del paciente, en basea un sistema de exposición planificada diseñados encolaboración con radiólogos, para determinar la calidadde imagen adecuada para el diagnóstico.



Una buena práctica en laradiografía digital es la inclusiónde información con respecto ala exposición al receptor deimagen en los datos deimagen suministrados duranteel proceso de archivo de imagen.

Siga los protocolos y normas establecidas por el departamentoy participe activamente en el establecimiento y posteriordesarrollo de protocolos que garanticen la coherencia de lasimágenes con calidad de diagnóstico y prácticas mejoradaspara reducir la dosis de radiación al paciente.





Por lo tanto, el conocimiento básico de la anatomíaadulta y pediátrica se requiere de los licenciadospara garantizar la limitación del haz adecuada entodos los grupos de edad.

Colimar el haz de rayos x a la zonaanatómica adecuada para elprocedimiento.

Aplicar enmascaramiento electrónico de unamanera que demuestra el borde real campode la exposición para documentar colimaciónapropiada.



Utilice dispositivos de inmovilización cuando sea necesario para evitarlas exposiciones repetidas al paciente.



PREGUNTAR A LAS PACIENTES SOBRE LAPOSIBILIDAD DE ESTAR ENBARAZADAS

Tome las ALARA,ionizantes:

medidas adecuadas para seguir principiode protección la

colocacióncontra

apropiada,las radiaciones la

colimación, apropiadasinmovilización y técnicas de exposición

para tamaño en radiografía digital tanto adulta como pediátrica.



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