Dorso - .• El dorso del cuerpoabarca las regiones posteriores del cuello, del tórax, del abdomen

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    Anatoma Clnica 2012. Editorial Mdica Panamericana

    http://www.medicapanamericana.com/landings/Anatomia-Clinica.aspx

  • Anatoma clnica88

    DorsoREGIONES DORSALES

    92 Columna vertebral

    94 Vrtebras

    107 Articulaciones de la columna vertebral

    119 Msculos del dorso

    SISTEMA NERVIOSO CENTRAL141 Mdula espinal

    146 Nervios espinales

    148 Sistema sensitivo somtico

    154 Sistema motor somtico

    158 Sistema nervioso autnomo

    160 Irrigacin arterial y venosa de la mdula espinal

    163 Meninges espinales

    Resumen conceptual El dorso del cuerpo abarca las regiones posteriores del cuello, del trax, del abdomen y de la pel-

    vis. La columna vertebral forma la parte principal del esqueleto axial del cuello y del tronco. Est

    constituida por 33 vrtebras. La columna vertebral acta como una unidad funcional y proveesoporte, movilidad y proteccin. Se diferencian cuatro porciones: cervical, torcica, lumbar y plvi-ca. La capacidad de movimientos de la columna vara entre las diferentes regiones.Las vrtebras plvicas se fusionan formando 2 huesos: el sacro y el cccix. En las partes mviles dela columna, los cuerpos de las vrtebras estn separados por discos intervertebrales, formandoarticulaciones del tipo snfisis.

    El conducto vertebral, formado por la superposicin de las vrtebras y los ligamentos que lasunen, contiene a la mdula espinal, sus envolturas menngeas y estructuras anexas.

    La mdula espinal es ms corta que la columna vertebral. En el adulto la mdula espinal no llegams abajo del disco entre L1 y L2.

    El foramen intervertebral es el lugar por donde pasan los nervios espinales.La piel y los msculos propios del dorso estn inervados por los ramos posteriores (dorsales) de losnervios espinales.La sustancia blanca de la mdula espinal se ubica perifricamente y constituye los cordones. Lasustancia gris, de ubicacin profunda, forma las columnas, que en el corte transversal se ven comoastas.

    Los tractos y fascculos de la mdula espinal forman parte de las vas de conduccin ascendentesy descendentes del sistema nervioso central.

    Los plexos venosos en el interior y alrededor de la columna tienen participacin importante en ladiseminacin de enfermedades de la parte inferior de tronco.

    Gua de estudio

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  • Caso clnico: hernia de disco

    El seor H. D., de 56 aos, empleado, consul-ta al mdico debido a que presenta un dolorintenso en la regin dorsolumbar, vinculado aun esfuerzo que realizara al transportar untelevisor de gran tamao.Al examen fsico el paciente presenta dolor enla cara posterolateral del muslo izquierdo quese extiende hacia la pantorrilla y el pie.Presenta tambin impotencia funcional paraextender el muslo, ausencia del reflejo calc-neo (aquiliano) izquierdo y aumento de doloral elevar el miembro con la rodilla en exten-sin (signo de Lasgue positivo).El mdico solicita radiografas anteroposteriory lateral de la columna vertebral lumbar ysacra, en las que se observa la disminucin delespacio entre el cuerpo de la quinta vrtebralumbar y la base del sacro. En una imagen deresonancia magntica de la columna lumbosa-cra se observa la protrusin del ncleo pulpo-so del disco L5-S1.Se diagnostica un sndrome lumbocitico porhernia de disco y se le indica al paciente trata-miento mdico con antiinflamatorios, fisiotera-pia y cors emballenado para contener lacolumna.La hernia del ncleo pulposo de un disco inter-vertebral produce inflamacin local y compre-sin del nervio espinal o de sus races, lo que

    origina el dolor y afecta a la funcin del nervio

    Disco intervertebral

    Anillo fibroso, parte externa

    Ramo anterior del n. espinal

    Cola de caballo

    Ganglio sensitivo del n. espinal

    Espacio epidural

    Ramo menngeo

    Anillo fibroso, parte interna

    Hernia del ncleo pulposo

    Ncleo pulposo

    Fig. 2-1. Esquema de la formacin de la hernia de disco.Corte horizontal de un disco intervertebral lumbar, vistasuperior. Del lado izquierdo se representa una fisura del ani-llo fibroso. Del lado derecho se ve la protrusin del ncleopulposo que comprime las races del nervio espinal.

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  • Recuadro 2-1. Anatoma proyectiva

    Protuberanciaoccipital externa

    Espina dela escpula

    ngulo inferior de la escpula

    Distancia entre la escpula y la cresta ilaca

    Plano supracrestal

    Espina ilaca posterior superior

    Apf. espinosade C2

    Apf. espinosade C7

    Apf. espinosade T3

    Apf. espinosade T7

    Apf. espinosade T12

    Apf. espinosade L4

    Apf. espinosade S2

    Partiendo de la regin dorsal se pueden ubicar estructu-ras anatmicas profundas, tomando puntos de referen-cia seos y blandos, localizables desde la superficie opalpables.Los extremos de las apfisis espinosas pueden pal-

    parse en la lnea media posterior, entre los relieves delos msculos propios del dorso, situados a amboslados de ellas. La flexin de la columna favorece lapalpacin y la visualizacin de las apfisis espinosas(fig. R-1).

    Fig. R-1. Proyeccin de los accidentes seos en el dorso.

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    La cabeza y las extremidades superiores e inferioresse relacionan con la cara dorsal del cuerpo circunscri-biendo un rea medial en la que, en profundidad, seubica la columna vertebral. Esta regin dorsal seextiende desde su lmite superior, la regin occipital,hasta su lmite inferior, las regiones glteas. A amboslados se encuentran las regiones escapulares. El lmiteentre el dorso del cuello y el dorso del tronco est mar-cado por la ubicacin de la apfisis espinosa de la spti-ma vrtebra cervical.

    El dorso del tronco se subdivide en regiones. A loslados de la lnea media posterior y superficiales a lacolumna vertebral se encuentra la regin vertebral y,caudalmente, la regin sacra. Lateralmente se localizanlas regiones supraescapular, interescapular, infraescapu-lar y lumbar (vase cap. 1: Regiones del cuerpo).

    La columna vertebral y sus accidentes seos cons-tituyen una referencia importante de los niveles en losque se localizan rganos y estructuras del cuerpo(recuadro 2-1).

    REGIONES DORSALES

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  • Dorso 91

    En las vrtebras cervicales las apfisis espinosas sonprofundas y por lo tanto difciles de reconocer por arri-ba de la sexta vrtebra cervical. La apfisis espinosa dela sptima vrtebra cervical (vrtebra prominente) pro-duce una fuerte saliente que tambin es visible, sobretodo con la flexin del cuello.La exploracin clnica de la lnea media permite reco-nocer deformaciones y puntos dolorosos, localizandoel nivel de la vrtebra en la que asienta la lesin. Losextremos de las apfisis espinosas torcicas, debido asu direccin oblicua, se ubican al nivel de los cuerposde las vrtebras inmediatamente inferiores.La localizacin de los espacios interespinosos seemplea para ubicar el acceso al conducto vertebral atravs de los ligamentos amarillos. Este acceso seemplea en la puncin lumbar para llegar a la cisternalumbar y para la inyeccin de drogas anestsicas en el

    espacio epidural. Introduciendo una aguja a travsdel hiato sacro se puede llegar al conducto sacro.A nivel del sacro, en la lnea media posterior, sepalpa la cresta sacra media. En esta regin se pue-den producir escaras en las personas inmovilizadasen decbito dorsal por largo tiempo, debido a laescasa cantidad de tejido adiposo en el tejido subcu-tneo.La cara anterior de las vrtebras no es palpable desde lasuperficie. Se puede llegar por tacto intrabucal a la caraanterior del atlas y del axis. El tacto rectal permite laexploracin de la cara anterior del sacro. Mediante eltacto vaginal puede palparse el promontorio.Los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales seemplean como puntos de referencia para ubicar losdistintos niveles en los que se localizan las estructurasa lo largo de la columna vertebral (cuadro R-1).

    Cuadro R-1. Proyeccin de estructuras en los niveles vertebrales

    El nivel indica el plano horizontal donde se ubica el cuerpo vertebral o el disco intervertebral mencionado.

    Nivel Estructura

    C2-C3 ngulo de la mandbula

    C3 Hueso hioides

    C3-C4 Borde superior del cartlago tiroides

    C6 Borde inferior del cartlago cricoides

    C7 Vrtebra prominente

    T2-T3 Escotadura yugular del esternn

    T3 Espina de la escpula

    T4-T5 ngulo esternal - Bifurcacin traqueal

    T7 ngulo inferior de la escpula

    T8 Orificio de la vena cava (centro tendinoso del diafragma)

    T10 Snfisis xifoesternal - Hiato esofgico

    T12 12 costilla - Hiato artico

    L1-L2 Terminacin de la mdula espinal

    L3 Plano subcostal

    L3-L4 Ombligo

    L4 Plano supracrestal - Bifurcacin de la aorta

    L5 Plano intertubercular - Confluencia de las venas ilacas comunes

    S2 Espina ilaca posterior superior - Extremo inferior del saco dural

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  • Anatoma clnica92

    Columna vertebral

    La columna vertebral est formada por siete vrtebrascervicales, doce vrtebras torcicas, cinco vrtebras lum-bares, el sacro y el cccix.

    Organizacin y porciones

    La columna vertebral [raquis] est constituida porpiezas seas superpuestas, las vrtebras, cuyo nmerohabitual se encuentra entre treinta y tres y treinta y cua-tro. La columna vertebral se divide en 4 porciones que,de arriba hacia abajo son: cervical, torcica, lumbar y pl-vica (fig. 2-2). Hay siete vrtebras cervicales, doce vrte-bras torcicas, cinco vrtebras lumbares