Donación de órganos una necesidad transversal
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Donación de órganos una necesidad transversal 08 de septiembre 2008 En Chile cualquier persona, sin límite de edad, que no padezca de Sida, cáncer con metástasis o infecciones graves puede donar sus órganos. Sin embargo, los menores de 18 años y los incapaces legalmente deben contar con la autorización de sus padres o representante legal. Los potenciales donantes pueden dejar constancia de su deseo al momento de sacar o renovar la licencia de conducir en cualquier municipalidad o cuando obtengan cédula de identidad, en cualquier oficina del Registro Civil. También se puede declarar la intención de ser donante en una notaría y si una persona es internada en un recinto hospitalario, ante el director o el delegado respectivo. A pesar de que una persona haya realizado alguno de los pasos anteriores para manifestar su voluntad de ser donante y de que éste es un derecho que tiene todo ciudadano respecto del destino que quiere darle a sus órganos y tejidos después de su muerte, al momento del fallecimiento son los familiares quienes toman la decisión final sobre donarlos o no. Ver Ley Fácil Donación de Órganos. Aunque el proceso de donación y trasplante de órganos sólo requiere de un donante y un receptor, el proceso no es tan simple, pues comienza con la obtención del órgano a trasplantar y concluye con la intervención quirúrgica de la persona que lo recibe y cuyo órgano se encuentra enfermo. Para llega a esto se necesita previamente: Identificar al donante Solicitar la donación a la familia Preservar y mantener el/los órganos a trasplantar Coordinar los equipos médicos quirúrgicos de extracción de órganos y de trasplante Administrar el protocolo de inmunosupresión En nuestro país, es la Corporación Nacional de Trasplante la que está a cargo de lacadena de obtención de órganos y tejidos. Esta institución, encargada del tema desde 1990, ha hecho un fuerte trabajo para fomentar el trasplante en Chile. Actualmente abogan por un cambio en la forma en que se gestionan los trasplantes en Chile, partiendo por una institucionalización de las labores que muchas veces se hacen en base a la buena voluntad. Su ideal es que exista una institución fuerte que maneje el tema.
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Donación de órganos una necesidad transversal 08 de septiembre 2008
En Chile cualquier persona, sin límite de edad, que no padezca de Sida, cáncer con metástasis o
infecciones graves puede donar sus órganos. Sin embargo, los menores de 18 años y los
incapaces legalmente deben contar con la autorización de sus padres o representante legal.
Los potenciales donantes pueden dejar constancia de su deseo al momento de sacar o renovar la
licencia de conducir en cualquier municipalidad o cuando obtengan cédula de identidad, en
cualquier oficina del Registro Civil. También se puede declarar la intención de ser donante en
una notaría y si una persona es internada en un recinto hospitalario, ante el director o el
delegado respectivo.
A pesar de que una persona haya realizado alguno de los pasos anteriores para manifestar su
voluntad de ser donante y de que éste es un derecho que tiene todo ciudadano respecto del
destino que quiere darle a sus órganos y tejidos después de su muerte, al momento del
fallecimiento son los familiares quienes toman la decisión final sobre donarlos o no. Ver Ley Fácil
Donación de Órganos.
Aunque el proceso de donación y trasplante de órganos sólo requiere de un donante y un
receptor, el proceso no es tan simple, pues comienza con la obtención del órgano a trasplantar y
concluye con la intervención quirúrgica de la persona que lo recibe y cuyo órgano se encuentra
enfermo. Para llega a esto se necesita previamente:
Identificar al donante
Solicitar la donación a la familia
Preservar y mantener el/los órganos a trasplantar
Coordinar los equipos médicos quirúrgicos de extracción de órganos y de trasplante
Administrar el protocolo de inmunosupresión
En nuestro país, es la Corporación Nacional de Trasplante la que está a cargo de lacadena de
obtención de órganos y tejidos. Esta institución, encargada del tema desde 1990, ha hecho un
fuerte trabajo para fomentar el trasplante en Chile.
Actualmente abogan por un cambio en la forma en que se gestionan los trasplantes en Chile,
partiendo por una institucionalización de las labores que muchas veces se hacen en base a la
buena voluntad. Su ideal es que exista una institución fuerte que maneje el tema.
La Corporación mencionada ha logrado establecer una lista única de espera, administrada por
estrictos criterios médicos y de equidad. También se ha encargado de difundir y analizar las
estadísticas de donantes para mejorar la cantidad de donaciones efectivas en el país y de paso
desmentir ideas equivocadas.
Por ejemplo, en términos de costos, cuentan que el 75% de los trasplantados el año pasado lo
hicieron como beneficiarios de FONASA. De ellos la mayor parte recibió un riñón, lo que generó
significativos ahorros, al considerar los altos costos de realizar diálisis.
Por Rodrigo Mazzo y Andrea Bustos B.
La gestión en la donación y trasplante de órganos
La tasa de trasplantes en Chile no llega a los niveles
que podría alcanzar. Los 134 donantes del año pasado
están lejos de los cerca de 400 a los que podríamos
aspirar teniendo en cuenta las características del país.
En este sentido, los esfuerzos normalmente apuntan a
campañas de sensibilización de la población. Sin
embargo hay otro aspecto que raramente ve la luz
pública y que influye fuertemente en el número de
donantes en Chile: la gestión y coordinación en el
procuramiento de órganos.
Según el director de la Corporación del Trasplante, Dr. Javier Domínguez se debe a la falta "de
una estructura administrativa, de una política a nivel nacional y de la incorporación del
procuramiento de órganos como una actividad más de todos los hospitales”.
Las labores de coordinación de los centros de procuramiento (hospitales y clínicas) son
realizadas mayoritariamente por voluntarios, quienes realizan la tarea de detectar posibles
donantes, velan por la coordinación interna del hospital y dan aviso a las instituciones
involucradas en un trasplante, entre los que se incluye la misma Corporación del Trasplante y el
Instituto de Salud Pública. Estos coordinadores, sean voluntarios o no, reciben capacitación para
trabajar este tema con las familias involucradas.
Dr. Javier Domínguez, presidente de la Corporación del
Trasplante
En el sistema público se han creado cargos de coordinador para 13 hospitales, pero sólo hay diez
funcionando. Tampoco existe una cultura ni una normativa clara que defina las atribuciones del
mismo y, en la práctica, se les asignan otras tareas, desvirtuando su funcionalidad. El resto de
los centros de procuramiento trabaja con coordinadores voluntarios o simplemente sin ellos.
Esta falta de coordinadores tiene relación con una de las principales causas de pérdidas de
donantes en Chile: la falta de detección y notificación. Aunque la Ley de Donación de
Órganos pide que se avise a las instituciones correspondientes cuando se detecte un donante
potencial, no dispone de un incentivo para ello o de alguna penalización para quienes no lo
hagan.
En los casos en que no hay coordinadores en un hospital, la donación dependerá de que alguien
del equipo médico recuerde contactar a la Corporación del Trasplante o al ISP.
Como dice el director de la Corporación de Trasplante, la solución pasa por una “política de
Estado… por crear una institución que tenga la facultad de intervenir en todos los hospitales, de
incentivar a que exista detección y procuramiento de órganos y de penalizar si no existe la
conducta adecuada para logar un donante”. Además esa institución debiera tener el poder de
intervenir los hospitales para modificar las estructuras que perjudiquen la labor de
procuramiento de órganos.
La institución señalada, de carácter nacional, debería estar facultada para exigir en los hospitales
y clínicas que, quién haya manifestado en vida su decisión de donar se transforme realmente en
donante (siempre que la familia esté de acuerdo), pues muchas veces ni siquiera se hace la
pregunta cuando llega el momento.
Los problemas de gestión no implican dejar de realizar campañas. Estas se han mostrado
fundamentales para atacar la mayor causa de pérdida de donantes, fuera de la falta de
detección: la negativa de los familiares.
Además, las campañas permiten mantener, permanentemente, la vigencia del tema en la
comunidad, facilitando que la familia respete la decisión expresada en vida por un posible
donante e incentivando a que las personas manifiesten delante de su familia la decisión de ser
donante, pues es ésta la que toma la decisión final.
En la práctica, la presentación de casos sólo sirve, por lo que se considera que una campaña de
educación, tanto hospitalaria como dentro de la sociedad civil, sería más efectiva.
En todos los países donde hay un sistema de trasplante, aunque existe el concepto de
consentimiento presunto (todos son donantes a menos que se exprese lo contrario) siempre es
la familia la que toma la decisión, lo que es avalado por la Corporación, ya que así se mantiene
la trasparencia y credibilidad del sistema.
Una de las experiencias exitosas en cuanto a crecimiento de donantes es la del Hospital
“Higueras” de Talcahuano. En el 2007, este hospital tuvo 7 donantes efectivos de un total de 8
potenciales, mientras que el año 2006 sólo tuvo 3 potenciales y ninguno efectivo.
Para lograrlo, la enfermera coordinadora de ese hospital realizó una campaña educativa en los
servicios críticos, esto es, los de urgencia y de asistencia pública. Con el apoyo institucional del
Servicio de Salud de Talcahuano, y acompañada por un nefrólogo del mismo hospital, la
profesional dictó una charla a todo el personal (médicos, enfermeras, paramédicos, auxiliares de
servicio). Según ésta, la iniciativa tuvo una excelente recepción y redundó en un sólido éxito.
Legislación y Proyectos de Ley en Chile acerca de donación de órganos
La donación de órganos en Chile se encuentra
regulada por la Ley Nº 19.451,
iniciativa parlamentaria de los diputados Armando
Arancibia Calderón, Juan Carlos Latorre Carmona,
Patricio Melero Abaroa, Jorge Morales Adriazola, Sergio
Ojeda Uribe. Además la normativa se complementa
con el Decreto N° 656 del Ministerio de Salud y
el Código Sanitario.
A pesar de la existencia de esta regulación en la
actualidad hay que sumar varios proyectos de ley
que pretenden modificar esta institución.
Está en tramitación en el Congreso una iniciativa fue presentada por diputados los diputados
Antonio Leal, Enrique Accorsi, Marco Enríquez-Ominami, Alvaro Escobar, Gonzalo Duarte,
Marcelo Forni, Juan Lobos, Marco Núñez y Osvaldo Palma, que pretende que la voluntad del
donante prevalezca obligatoriamente por sobre la de la familia del fallecido.
El Dr. Jorge Kaplán Meyer dirigió el equipo que en 1969
realizó el primer trasplante de corazón en Chile.
El presidente de la Comisión de Salud de la Cámara y diputado Juan Lobos solicitó al gobierno
dar urgencia este proyecto, señalando que la sociedad debe tomar conciencia de que las
campañas no son suficientes sino que se requiere de acciones concretas en materia legislativa.
El parlamentario señaló que "en esta materia hay un apoyo transversal y por lo tanto
sería una potente señal que el gobierno le dé urgencia al proyecto de ley que hace
prevalecer la voluntad del donante por sobre la de la familia".
El proyecto fue remitido a la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y enfatiza que "el
consentimiento prestado con las formalidades que establece esta ley no podrá ser revocado, en
caso alguno, con posterioridad a la muerte del donante".
El otro proyecto en tramitación propone la creación de un registro de potenciales donantes,
con sus nombres, domicilio y datos relevantes para identificarlos como tales rápidamente en
casos de urgencia tras su fallecimiento.
Este proyecto plantea reducir el plazo anual - fijado para julio de cada año - para enviar
al Ministerio de Salud la información actualizada respecto de las nuevas personas que se vayan
declarando como donantes al momento de obtener o renovar la licencia de conducir o cédula de
identidad, generando paralelamente un registro de las revocaciones de voluntad de donar
órganos.
Esta moción fue presentada por los senadores Guido Girardi, Evelyn Matthei, Carlos Kuschel,
Carlos Ominami y Mariano Ruiz-Esquide, y ya pasó a la Comisión de Salud del Senado.
La tercera iniciativa que está en tramitación pretende determinar quiénes pueden ser
considerados donantes de órganos y la forma de manifestación de su voluntad, en que se
planteando un sistema de consulta obligatoria durante la realización de otros trámites
ciudadanos además de los ya establecidos, como por ejemplo en:
La inscripción en cantones de reclutamiento
El contrato de sistemas de seguridad social
La atención en consultorios y hospitales
La inscripción en Registro Electoral
La obtención o renovación de pasaporte
El proyecto agrega la incorporación de la donación automática, destinada a "interpretar el
silencio o voluntad tácita de las personas como la aceptación de donar los órganos, la que
siempre podrá ser modificada por una simple declaración sin siquiera expresar causas" y que
los niños sean donantes potenciales en caso de muerte.
Hay una cuarta iniciativa perteneciente a los senadores Jovino Novoa y Evelyn Matthei señala
que, para facilitar la donación de órganos, en la actual Ley N°19.451 (Ley de Trasplantes) señala
que “…al momento de obtener o renovar la cédula de identidad, toda persona con plena
capacidad legal será consultada por el funcionario del Servicio de Registro Civil e Identificación
encargado de dicho trámite, en el sentido de si dona sus órganos para ser utilizados con fines de
trasplantes una vez muerta…”.
Sin embargo los parlamentarios explican que si bien la norma es clara y establece la obligación a
los funcionarios de consultar a las personas si desean donar, en la práctica esto no se hace, lo
que trae como consecuencia un bajo número de donantes. Para complementar esta disposición,
este proyecto establece que también el médico del gabinete psicotécnico de la municipalidad
ante la cual una persona renueve o saque licencia, debe consultar al solicitante el deseo de
donar sus órganos.
(Subir)
Estadísticas de la donación de órganos en Chile
Al ver el número de donaciones en Chile, entre el año 1993 y 2007 se aprecia cómo se ha
estancado el crecimiento. Según el presidente de la Corporación del Trasplante, Dr. Javier
Domínguez, este estancamiento podría ser revertido, en parte, por una campaña de educación
que incentive una cultura de la donación que, como señalamos, es más eficaz a largo plazo que
las basadas en casos emblemáticos y cuyo efecto es más bien breve. Así, disminuiría la principal
causa de pérdida de donantes potenciales detectados, cuál es la negativa de los familiares. A la
vez, es importantísimo mejorar la eficiencia al interior de los hospitales.
En 1993 hubo 53 donantes en Chile, cifra que casi se triplicó con los 147 del año 2000. Sin
embargo, este crecimiento se detuvo en ese mismo año. Se estima que la causa pasa
porque no hay una estructura administrativa que facilite la función de los coordinadores.
(Fuente: Corporación del Trasplante).
El 2006, Chile alcanzó por primera vez los 10 donantes por millón de habitantes, pero el
2007 hubo una baja a 8,1. Esto está lejos de los 34,3 que mostró España en el mismo
período o de los 23,9 de Portugal.
(Fuente: Corporación del Trasplante).
De los 303 donantes potenciales detectados en el 2007, un 56% se pierde. Para la
Corporación del Trasplante la cifra a la que se puede aspirar es menor al 30%.
(Fuente: Corporación del Trasplante).
Las principales causas de pérdidas de los donantes potenciales durante el 2007 fueron la
negativa de la familia (93 casos) y el mantenimiento de donante (31). La primera puede ser
atacada con campañas de sensibilización y fundamentalmente con educación. La segunda
con mayor capacitación para el personal hospitalario y mejora en la gestión.
También llama la atención el número de casos (13) en que el donante potencial se perdió
porque no hubo un diagnóstico adecuado de la muerte encefálica (generalmente por falta de
infraestructura hospitalaria) y no aviso a potenciales donantes (13), lo que también es
achacable a la gestión intrahospitalaria.
(Fuente: Corporación del Trasplante).
Entre las razones aducidas por las familiares para negarse a donar los órganos del fallecido,
destaca la importancia que ha cobrado en los últimos años la negativa este último en vida.
Es para esto que instituciones como la Corporación del Trasplante abogan por campañas de
educación que sean de más largo plaza que campañas de sensibilización.
(Fuente: Corporación del Trasplante)
La pérdida de órganos procurados que por diversas razones no llegan a trasplantarse es
bajísima en Chile debido a lo estricto de los parámetros para seleccionar donantes. Durante
el 2007, de 343 órganos procurados se trasplantaron 327.
ÓRGANO TOTAL
PROCURADO
TOTAL
IMPLANTADO PÉRDIDA
Riñón 242 228 14
Hígado 77 75 2
Corazón 16 16 0
Pulmón 7 7 0
Páncreas 1 1 0
Total 343 327 16
(Fuente: Corporación del Trasplante).
Para ver más estadísticas vea la memoria de la Corporación del Trasplante.
(Subir)
El éxito del modelo español en donación de órganos
La Organización Nacional de Trasplantes de España (ONT) entregó
el 26 de agosto de 2008 la cifra oficial de trasplante de órganos
realizados durante el 2007 en todo el mundo: 96.820.
La organización estima que 8.293 fue el número total de donantes
de órganos el año pasado, menos que las 8.699 donaciones del
2006.
A pesar que en Europa existe un descenso en la tasa de donación
de órganos por segundo año consecutivo en Europa, de 16,8 por
millón de población, tasa que era de 17,8 en 2006 y 18,8 en 2005,
España sigue siendo el líder a nivel mundial en trasplante de
órganos.
Durante el 2007 tuvo 1.550 donantes, equivalente a 34,3 donantes por millón de habitantes.
Esto contribuyó a que se realizaran 3.820 intervenciones, en su mayoría de riñón, hígado y
pulmón, además de otros como trasplantes de corazón, páncreas e intestino según la publicación
oficial de la Comisión de Trasplantes del Consejo de Europa, Newsletter Trasplant, única fuente
oficial en el mundo que entrega estos datos.
Según una declaración de la ONT el modelo español “no consiste simplemente en ir colocando
coordinadores en todos los hospitales. Esta es una simplificación errónea. El éxito de este
modelo sólo es comprensible desde un enfoque multidisciplinar, que engloba aspectos legales,
económicos, políticos y médicos”.
La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) es un organismo técnico del Ministerio de
Sanidad y Consumo español, se constituye como una Agencia de Servicios que apoya al
Sistema Nacional de Salud en lo siguiente:
Obtención y extracción de órganos
Distribución de órganos
Organización de su transporte
Manejo de listas de espera, estadísticas, información general y especializada
Foto: EP
Realización de acciones que puedan mejorar el proceso de donación y trasplante.
Qué considera el modelo español:
Tres niveles de coordinación: nacional, autonómico y hospitalario.
Consejo Interterritorial que coordina y efectúa la toma de decisiones: Interfaz entre
los niveles puramente administrativos y los profesionales. Las decisiones técnicas se toman
por consenso en una Comisión formada por los responsables de la coordinación nacional y de
cada una de las autonomías (Consejo Interterritorial).
Coordinador sólo a tiempo parcial: Es un médico
Dependencia jerárquica: El coordinador hospitalario ejerce su labor en el mismo hospital y
depende jerárquicamente de la dirección del mismo, no del equipo de trasplante.
Coordinación funcional: Éste debe estar vinculado funcionalmente a la coordinación
autonómica y nacional.
Coordinadores intensivistas: Se requiere los coordinadores sean intensivistas por sus
mayores posibilidades de implicación activa en la donación de órganos.
Programa de calidad: Los coordinadores de trasplantes deben llevar a cabo un programa
de calidad en la donación de órganos, una auditoría continúa de muerte encefálica en las
unidades de vigilancia intensiva.
ONT como Agencia de Servicios: Apoya el proceso de donación y trasplante.
Formación continua: Tanto de coordinadores como del personal sanitario acerca de los
procesos: detección de donantes, aspectos legales, entrevista familiar, aspectos
organizativos, gestión, comunicación, etc.
Reembolso hospitalario: Para considerar los trasplantes en pequeños hospitales se debe
efectuar el reembolso hospitalario por parte de las administraciones correspondientes, para
financiar las actividades de obtención y trasplante de órganos.
Medios de comunicación: Dedicarle atención a los medios para lograr una difusión que
permita mejorar el conocimiento acerca de la donación y trasplante de órganos.
Legislación adecuada: Disponer de una legislación con una clara definición de la muerte
encefálica, de las condiciones de extracción de órganos, de la ausencia de motivación
económica, etc.
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(Subir)
Campañas de donación de órganos
En Chile, la manifestación de la voluntad ser donante de órganos se puede realizar a través de
los siguientes mecanismos:
- Al renovar la licencia de conducir o la cédula de identidad
- Por medio de una solicitud notarial
- En un documento al ingresar a un establecimiento hospitalario
- Llenando el Formulario de Donante en caso de ser chileno
En caso de ser extranjero, quien desee ser donante debe dirigirse al organismo que coordina la
donación de órganos de su respectivo país o a través
de organismos internacionales.
La campaña permanente que impulsa la Corporación
de Trasplante de Órganos, "Donar órganos es dar
vida", enfatiza el hecho que de que muchas personas
-al menos 10- pueden beneficiarse cuando fallece un
potencial donante de órganos y tejidos.
Otra cruzada llamada “Si vas a votar por qué no donar” es la del diputado UDI Marcelo Forni, a
la que se ha sumado el parlamentario Enrique Acorssi (PPD), autoridades de Gobierno y
adherentes del mundo de la cultura. Ella pretende que el 26 de octubre de 2008 (elecciones
municipales) los chilenos "se pongan la camiseta" con la donación de órganos y manifiesten su
voluntad de ser donantes.
"La idea es que el próximo 26 de octubre en cada uno de los locales de votación se instale una
mesa que permita a las personas que van a sufragar convertirse en donantes. Son más de 8
millones de chilenos los que concurrirán ese día a una de las más de 32 mil mesas que se
instalarán en todo el país, y por lo tanto, es una oportunidad única para aumentar el número de
donantes”, señaló Forni.
“Esta campaña que lanzamos con el diputado Accorsi en el Hospital Calvo Mackenna el 25 de
julio ha prendido de una manera que no imaginábamos. Hemos sumado al Ministerio de Salud,
al Ministerio de Cultura y al Ministerio Secretaría General de Gobierno. He conversado con el
Ministro Francisco Vidal y me ha dado su pleno apoyo. Estamos tan entusiasmados que incluso
ya hemos elaborado la primera gráfica de la campaña con un el slogan que yo había propuesto y
un afiche elaborado por el Ministerio de Cultura...esperamos juntarnos con la Iglesia, con los
empresarios, con los comandantes en jefe de las Fuerzas Armadas, en fin, con todos los actores
de la sociedad.”
La comunidad evangélica ya se ha incorporó a la campaña. Así lo dio a conocer su
obispo Emiliano Soto, quien dijo que este tema se tratará en las celebraciones de misas y al
interior de las familias de este credo. También se ha hecho parte de la misma Carabineros de
Chile, a través de su general director de Carabineros, Eduardo Gordon.
Escuchar podcast de donación órganos (archivo de audio)
Descargar Mp3 (1931 kb | 2:03)
(Subir)
La voluntad de ser donantes en otros países
A nivel mundial el tema de la donación y trasplante de órganos se encuentra bien regulado, pero
siempre surge el debate sobre la condición del donante para que éste sea un posible candidato
de donación. Aquí juega un rol importante la causa de muerte y el consentimiento de los
involucrados.
Los ordenamientos jurídicos han seguido dos vertientes:
La manifestación de voluntad o consentimiento directo del futuro donante
El consentimiento indirecto o presunto, es decir que ante la no manifestación de voluntad del
donante en vida, la ley presume su condición de donante.
Muchos países han utilizado esta última tendencia para aumentar las donaciones y contrarrestar
la baja de donaciones expresas, aunque la palabra final esté en la voluntad de la familia.
Gran Bretaña, Dinamarca, Holanda y Perú, regulan el tema a través de la “voluntad expresa
ampliada”, es decir cada persona declara en vida si está dispuesta a donar, pero en caso de no
haber voluntad expresa, la familia decide.
En España se permite que una persona que está agonizando sea fuente de órganos siempre que
no se haya expresado en contra y en Grecia se da el consentimiento presunto o indirecto.
A pesar que hay coincidencia entre los países en que debe contarse con una legislación
adecuada para tener éxito en materia de donación y trasplante de órganos, hay aspectos
culturales y de información que potencian el incremento de esta forma de entregar vida.
