Dao muscular post ejercicio Para poder elegir de manera objetiva cuales son los medios teraputicos ante lesiones del sistema musculoesqueltico, es preciso conocer cual es la respuesta del tejido frente a lesiones agudas o crnicas. De esta manera y conociendo las propiedades y efectos del fro y el calor superficial, podremos determinar cul es el momento y tipo de aplicacin ms acertada. Ante una lesin en los msculos, tendones, ligamentos, huesos o tejido conjuntivo adyacente, y dependiendo del grado de lesin, tambin se vern afectados los vasos sanguneos y nervios situados en la zona, lo cuan que se denomina dao traumtico primario, las clulas daadas o muertas son evacuadas de la zona por va linftica, liberando previamente alggenos, que informan al organismo del dao producido, lo que por va nerviosa se interpreta a nivel central como dolor; de forma refleja el organismo como mecanismo de proteccin reacciona provocando un espasmo de la musculatura adyacente a la lesin, generando un crculo dolorespasmo-dolor. Como consecuencia de la lesin de los vasos sanguneos, se produce una hemorragia que durar de cinco a diez minutos, que junto al aumento de viscosidad de sangre impedir el aporte de oxgeno a los tejidos circundantes, provocando la muerte celular por hipoxia (lesin hipxica secundaria). Las clulas muertas en el periodo hipxico vierten al exterior enzimas que de manera indirecta destruyen las membranas de clulas inicialmente no daadas, causando la muerte, lo cual es denominado dao traumtico secundario. Ante una lesin traumtica, y dependiendo de la gravedad, se producir edema, el cual es ocasionado al acmulo de grandes cantidades de agua atradas por el aumento de lquido rico en protenas, las cuales provienen de los vasos sanguneos de la accin de los macrfagos y de la sangre acumulada en la hemorragia. El edema favorece la lesin hipxica secundaria al comprimir los capilares, adems de influir en el aumento del dolor por compresin e irritacin en las terminaciones nerviosas. Estos procesos explicados, forman parte de la primera fase del proceso de reparacin de los tejidos blandos.

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La inflamacin

Se define como una reaccin del cuerpo a la lesin, la cual tiene como finalidad proteger al organismo y eliminar los agentes nocivos, preparando la zona para la reparacin. Est presente durante los tres o cuatro primeros das post traumatismo.

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Los signos externos fundamentales son enrojecimiento, calor, tumefaccin, dolor, y en algunos casos, prdida de la funcin.

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En esta fase se produce: vasoconstriccin de los vasos intactos de la zona de la lesin, reduciendo el flujo sanguneo a la zona, proceso que dura hasta diez min. Comienza el proceso de la coagulacin; activacin de

sustancias qumicas tales como: la histamina, la serotonina y la bradikina, la cual aumenta la permeabilidad y produce dolor que influirn en las siguientes reacciones.

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El grado de inflamacin depender del alcance del dao vascular, de la hemorragia y de la cantidad de suero filtrado a travs de los vasos intactos. La segunda fase del proceso de reparacin es la

Fase de cicatrizacin

Sinnimo de reparacin inicial y regeneracin. Abarca aproximadamente desde la fase inflamatoria hasta transcurridas tres semanas de la lesin. Se producen dos tipos de reparacin. La reparacin primaria, se produce en lesiones de bordes uniformes y prximos entre s, producindose escaso tejido de granulacin. La reparacin secundaria, se produce en lesiones muy amplias con una extensa prdida de tejido que es sustituido por tejido cicatricial. (Las lesiones musculoesquelticas internas suelen cicatrizar por segunda intencin) Siempre es

deseable que se produzca la mxima restauracin o regeneracin del tejido destruido sin que se desarrolle una cicatriz excesiva

Fase de remodelacin.

Se superpone con la de cicatrizacin y regeneracin. En las lesiones agudas las 3 primeras semanas se caracterizan normalmente por un aumento en la sntesis de tejido cicatricial y en la resistencia de sus fibras, que contina aumentando desde 3 meses a un ao despus de la lesin. El tejido ligamentoso puede tardar hasta un ao en completar su remodelacin. Debe que existir un equilibrio entre la sntesis y la lisis, para evitar la formacin de una cicatriz rgida e inflexible (Apolo Arenas MD y cols, 2005)1).

Siguiendo con las generalidades de las lesiones, diversos autores plantean una clasificacin de las lesiones musculares (Ardvol & Puigdellivol, 2004; Baker, 1984; F. Fu & Stone, 1992; Gonzlez, 2004; Reid, 1992), donde se plantean tres tipos diferentes.

En primer lugar, las roturas o distensiones musculares. Las roturas musculares se producen por un mecanismo de distensin provocado por un sobreestiramiento o distensin del msculo, por una contraccin excntrica o concntrica brusca del mismo. Los msculos poliarticulares son habitualmente los ms afectados. Aunque tambin los msculos

monoarticulares pueden sufrir una lesin. Otra caracterstica es que el mecanismo de produccin es por autotraumatismo, sin agentes externos que lo provoquen y casi siempre por una contraccin-relajacin antagonistas. Las roturas musculares se pueden subdividir en tres grados. Grado uno o leve; lesin estructural microscpica con mnima hemorragia y rpida resolucin. disarmnica entre msculos agonistas y

Grado dos o moderado; rotura parcial macroscpica con hemorragia significativa y repercusin evidente en el funcionalismo muscular. Grado tres o severo; hemorragia obvia a la inspeccin, tumefaccin y palpacin ocasional de la discontinuidad.

El segundo gran grupo de las lesiones musculares lo constituyen las contusiones musculares, el mecanismo ocurre por una fuerza externa que acta sobre un musculo en contraccin o relajacin provocando una lesin, mas graves si el musculo se encuentra en contraccin. Una clasificacin simple de las contusiones musculares til en la prctica asistencial es:

Leve; dolor localizado. Moderado; masa muscular dolorosa y tumefacta y presenta limitacin en la movilidad articular. Severo; dolor y tumefaccin muy importante.

El tercer gran grupo de la patologa muscular en el deporte lo constituye el sndrome doloroso de aparicin tarda (DOMS). Caracterizado, por una mialgia que aparece entre las doce y cuarenta y ocho horas despus de un ejercicio intenso, habitualmente excntrico. Teniendo mayor relacin con la cantidad de tensin mecnica desarrollada en el musculo que por mecanismos de fatiga muscular. La histologa muestra un proceso inflamatorio agudo donde se presentan alteraciones en el sarcmero,Formatted: Font: 12 pt, Font color: Text 1 Formatted: List Paragraph, Line spacing: 1.5 lines, Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5" Formatted: Font: 12 pt, Font color: Auto Formatted: Font: 12 pt, Font color: Text 1 Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Font color: Text 1 Formatted: Font: 12 pt, Font color: Auto Formatted: List Paragraph, Left

afectndose los elementos contrctiles de las miofibrillas. (Victor Paredes Hernandz, 20092) Apolo Arenas MD, Caballero Ramos T, Lpez Fernndez -Argelles E (2005). Utilizacin de la crioterapia en el mbito deportivo. (2) Victor Paredes Hernandz (2009), Metodo de cuantificacin en la readapacn de lesiones en Ftbol, Universidad Autnoma de Madrid, Departamento de Educacin Fsica Deporte y Motricidad Humana

(1) Apolo Arenas MD, Caballero Ramos T, Lpez Fernndez -Argelles E (2005). Utilizacin de la crioterapia en el mbito deportivo. (2) Victor Paredes Hernandz (2009), Metodo de cuantificacin en la readapacn de lesiones en Ftbol, Universidad Autnoma de Madrid, Departamento de Educacin Fsica Deporte y Motricidad Humana. Dolor Muscular de Aparicin tarda (DOMS) Todos los deportistas saben, en mayor o menor medida, lo que es el Dolor muscular de aparicin tarda (DOMS), y de cmo el estar dolorido o lesionado afectan en lo que es la preparacin y el rendimiento deportivo. Por lo tanto, cualquier prctica que limite la extensin del dao o acelere la recuperacin ser de inters y valor prctico para el entrenador o terapeuta. Existen varias teoras, aunque la ms aceptada actualmente por la comunidad cientfica es que el DOMS se debe a la disrupcin mecnica de elementos

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contrctiles y / o tejido conectivo (Kuligowski, Lephart, Giannantonio, Blanc, 1998, p. 222) que producen microroturas en la unin musculo tendinosa (Fernndez Vaquero y Prez Ruz, 2002; Connolly y col., 2003) de los msculos que han participado en la actividad fsica. Segn Kuligowski et al. el dolor muscular que resulta de la actividad fsica puede ser clasificado como agudo o de inicio tardo. El dolor muscular de inicio agudo se produce durante la actividad y se disipa inmediatamente al final de la actividad, o dentro de unas pocas horas. El dolor muscular de inicio tardo es la sensacin de dolor o malestar que se intensifica durante el periodo inicial de 24 horas despus del ejercicio, con un pick entre las 24 y 72 horas, y remitiendo durante los siguientes 5 a 7 das.

Se ha teorizado que un menor nmero de unidades motoras se reclutan durante el ejercicio excntrico, en comparacin con una contraccin concntrica. Por lo

tanto, un mayor grado de tensin es aplicada, causando as dao a estas fibras. Aunque ha habido diversas teoras con respecto a la etiologa del DOMS, la disrupcin mecnica de elementos contrctiles y / o tejido conectivo es la ms apoyada en la literatura. Esta lesin tisular conduce a procesos inflamatorios, evidenciada por dolor, hinchazn y prdida de la funcin muscular, as como la infiltracin celular y los marcadores bioqumicos de inflamacin. (Kuligowski et al, 1998. P. 222) Los sntomas tpicos asociados con el DOMS son prdida de fuerza, dolor, sensibilidad muscular, rigidez (Kuligowski et al, 1998; Connolly, Sayers, McHugh, 2003) e inflamacin. Muchas variables se presentan en la cuantificacin de dao muscular. El DOMS puede tener un efecto perjudicial en el rendimiento deportivo mediante la reduccin de la capacidad de resistencia lo que reduce la fuerza y potencia, con aumento del riesgo de lesines (Kuligowski et al, 1998, p. 222) Segn Connolly y col. (2003) el dolor y el peak de sensibilidad estn entre el primer y tercer da despus del ejercicio, desapareciendo dentro de

aproximadamente siete das. La rigidez y el la inflamacin poseen un peak de tres a cuatro das despus del ejercicio y por lo general se resuelven en diez das. Estos diversos sntomas tambin se pueden presentar de forma independiente uno de otro. Por ejemplo, el dolor y sensibilidad no contribuyen en la prdida de fuerza, apoyada por el hecho de que no hay evidencia de inhibicin neural del msculo daado o cambios en la activacin de la unidad motora. El dolor y la rigidez pueden estar ms relacionados con la respuesta inflamatoria que con el dao muscular. Se ha evidenciado (Connolly y col., 2003) que la gravedad del dao y dolor vara en funcin de varios factores, para un entendido, la ms obvia sera la familiaridad del ejercicio y la intensidad a la que se lleva a cabo. En general, se produce ms dao a mayor intensidad y ante acciones menos conocidas. Factores adicionales

tales como la rigidez muscular, velocidad de contraccin, fatiga, y el ngulo de contraccin tambin han mostrado desempear un rol. Sin embargo, estos

factores son ms difciles de controlar en el campo. En cualquier caso, una comprensin bsica de los mecanismos propuestos de la lesin y el tratamiento para el dolor muscular de aparicin retardada (DOMS) ayudar al entrenador o mdico en el diseo de programas, lo que permitir un dao mnimo y ptimo productividad durante el perodo de entrenamiento.

Mecanismo de Lesin

Connolly y col. (2003) describe que el dao muscular inducido por ejercicio y su resultante clnica (DOMS), suele ser consecuencia de ejercicio poco conocido predominantemente excntrico. Adems, el grado de lesin o dao es a menudo una funcin del estado del msculo entrenado.

La lesin es en s misma es una ruptura mecnica de sarcmeros que prolifera secundaria a una respuesta inflamatoria, es as como los ejercicio excntricos, en lo que es lesin a la membrana celular, provoca una respuesta inflamatoria que conduce a la sntesis de prostaglandina (prostaglandina E2 [PGE2]) y

leucotrienos. La prostaglandina E2 causa la sensacin de dolor por sensibilizacin de aferencias de dolor del tipo III y IV mediante estmulos qumicos, mientras que los leucotrienos aumentan la permeabilidad vascular y atraen los neutrfilos al sitio del dao; la explosin de neutrfilos genera radicales libres, que pueden

exacerbar el dao a la membrana celular. La inflamacin resultante del movimiento de las clulas y el lquido de la sangre hacia el espacio intersticial pueden contribuir a la sensacin de dolor.

El patrn de lesin es relativamente azaroso en todo el msculo, y la precocidad con que se produce parece variar regionalmente dentro del vientre muscular. La

ruptura del sarcmero no se extiende en la longitud de una miofibrilla y por lo general no se extienden a travs de una fibra muscular entera.

Existe evidencia que indica que las fibras rpidas son ms susceptibles al dao inducido por contraccin excntrica. Esto puede ser debido a una debilidad inherente en estas fibras o al reclutamiento selectivo de las unidades motoras de contraccin rpida para la realizacin de ejercicios excntricos.

La gravedad del dao y el curso temporal de los posteriores sntomas son dependientes de las condiciones especficas del ejercicio y de los factores

intrnsecos relacionados con el individuo, por ejemplo, la longitud del msculo en ejercicio es ms importante que la intensidad de la contraccin, con un mayor dao ocurrido en el ejercicio a mayor longitud muscular. Las personas con mayor rigidez muscular parecen experimentar mayor DOMS despus del ejercicio

excntrico (Connolly y col. 2003)

Aunque varios investigadores han tratado de prevenir y tratar los signos y sntomas del DOMS, los resultados han sido variados e inconsistentes. El uso de calor superficial y aplicacin en fro en el tratamiento del DOMS ha sido mnimamente investigado. (Kuligowski et al, 1998, p. 223) Apolo Arenas MD, Caballero Ramos T, Lpez Fernndez -Argelles E (2005). Utilizacin de la crioterapia en el mbito deportivo. Victor Paredes Hernandz (2009), Metodo de cuantificacin en la readapacn de lesiones en Ftbol, Universidad Autnoma de Madrid, Departamento de Educacin Fsica Deporte y Motricidad Humana. Kuligowski, Lephart, Giannantonio, Blanc. (1998). Effect of Whirlpool Therapy on the Signs and Symptoms of Delayed-Onset Muscle Soreness. Journal of Athletic training, 33(3), 222-228 Connolly, Sayers, McHugh. (2003). Treatment and prevention of delayes onset muscle soreness. J. Strength Cond. Res, 17(1), 197-208.Formatted: Font: (Default) Arial, Spanish (International Sort)

Fernndez, Prez. (2002). Beneficios de la actividad fsica regular sobre los sistemas orgnicos.

Valoracin del DOMS mediante Escala visual Anloga Rodrguez (2006) encontr que: La experiencia del dolor es absolutamente universal y profundamente humana. Las definiciones que se han dado demuestran su complejidad. El trmino dolor de origen latino doloris es definido por la Real Academia Espaola como; aquella sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior o como sentimiento, pena o congoja que se padece en el nimo. La IASP

(Asociacin Internacional para el estudio del dolor) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con dao tisular real o potencia o descrita en trminos de dicho dao. De all la complejidad de encontrar un mtodo que rena las caractersticas esenciales de fiabilidad y validez para realizar una investigacin. De acuerdo Rodrguez (2006) la fiabilidad es la propiedad que determina el error de medida que pueda cometerse al emplear un instrumento determinado. La validez informa hasta qu punto un instrumento de evaluacin sirve para conseguir el objetivo que se pretende con su aplicacin. Una condicin necesaria, pero no suficiente, para qu un instrumento sea vlido es que sea fiable. Adems se hace necesario que, la estimacin de la intensidad del dolor sea

realizada con escalas que sean de fcil utilizacin e interpretacin. ste es el mejor motivo por el cual las escalas unidimensionales son las ms empleadas en los estudios clnicos controlados.(Guevara, Covarrubias, Ochoa, Fernndez, Bernal, 2006, p.384)