Dolor  de  cuello  y  espalda  

cuando  todo  NO  es  de  

Traumatología  

Dr  Miguel  Angel  Bernal  Beltrá  Médico  de  Urgencias  Hospital    

Sagunto    

Dolor  cuello  y  espalda  

•  Martes  2  de  Sep@embre:  – TRIAJE:  • Dolor  de  espalda  y  cuello  que  no  cede  con  analgesia  DESTINO:    Traumatología  

– Box  de  Trauma  •  ¿trauma@smo?:  No  •  ¿esfuerzo  Msico?:  No  •  ¿Por  qué  Trauma?:      espalda  y  cuello  

 

Dolor  cuello  y  espalda  •  Traumatología:    -­‐  condicionamiento-­‐  – Anamnesis:  •  AP  :      

– No  RAM  – LNH  folicular  en  remisión  completa  –  IQ:  apendici@s,  peritoni@s.  – Medicacion  diaria:    Voltaren,  metamizol,  omeprazol,  diacepam  

•  Anamnesis:    – Dolor  de  espalda  y  cuello  de  48h  de  evolución  que  no  cede  con  la  medicación  prescrita  en  Atención  Primaria.    

 

Dolor  cuello  y  espalda  •  Exploración  Msica:  –  BAG.NH.NC  – Dolor  generalizado  a  la  palpación  de  la  musculatura  paravertebral  cervico-­‐dorsal  

– Dolor  a  la  palpación  de  ambos  trapecios,  con  signos  de  contractura  muscular.  

• Dº  de  SOSPECHA:    Contractura  muscular  • Trat.:  modificacion  del  tratº  analgésico  • Des@no:    Domicilio  –  Médico  de  AP  

¿LO  HICE  BIEN?    

Dolor  cuello  y  espalda??  •  Viernes  5  de  Sep@embre:  – TRIAGE:    dolor  de  garganta  y  cuello  y  espalda  

•  Toma  de  constantes:  Fc:  118  lpm  TA:  183/106      Tª:  36.8    Sat.O2  

–  DESTINO:  Boxes  1-­‐5  •  Valorado  en  Box:  –  Cervicalgia,  dolor  a  nivel  de  cuello,  hombro  y    ar@culacion  esterno-­‐clavicular.  –  Refiere  disfagia  a  solidos  –  AC:  ritmico  –  AP:  ⇓  murmullo  en  ambas  bases  –  Lesiones  a  nivel  faríngeo  compa@ble  con  MUGHET  –  Abdomen:  anodino  

Dolor  cuello  y  espalda??  

•  Des@no:  OBSERVACION  •  Exploraciones  Complementarias:  – Hemograma:  

•  Leu  23000  (N89L4M7)  •  Coagulación:  Fibrinogeno  806  •  Bioquimica:  PCR  330    Glucosa:  344  •  RX  de  torax:    sin  hallazgos  

–  Interconsulta  a  Hematologia:  •  Ingreso  por  sospecha  de  recidiva  de  LNH  

Dolor  cuello  y  espalda??  

•  Hematologia:  – Descartar  recidiva  de  LNH  y  realiza  TAC  de  cuello  y  tórax:  

– TAC  de  Cuello:  •  No  adenopa@as  significa@vas  •  Estructuras  faringeas,  laringes  y  cavidad  oral  sin  alteraciones.  •  No  engrosamiento  mucoso  ni  colecciones  •  Prominencia  amigdalas  pala@nas.  

Dolor  cuello  y  espalda??  •  TAC  DE  TORAX:  

–  Aumento    de    grosor    de    partes    blandas    en    línea    media    de  región  supraesternal,  posterior    a    ECM,  del    grosor    del    pectoral  mayor    derecho  y  de  partes  blandas  adyacente  a    la    ar@culación    esterno-­‐clavicular    derecha  y  al  manubrio  esternal    con  un  espesor  máximo  de17  mm    y    aumento    de    densidad  del  mismo  sin  evidencia  de  colecciones    colecciones    organizadas.    

–  Todo  ello    suges@vo    de    proceso        infeccioso-­‐inflamatorio    de    pared    toracica.    –  Se  evidencia  ligero  aumento  de  densidad  de  la  grasa  medias@nica    antero-­‐superior  ,  posterior  al    

manubrio    esternal  sin  presencia    de  gas  ni  de  coleciones  organizadas  ,  suges@vo  de  cambios  por    medias@ni@s        probablemente    por    con@nuidad      

•  Hemocul@vo:  – Staphilococo  aureus  me@cilin  resistente  

•  Gastroscopia:    –  Obje@vandose  paladar  blando    derecho  edematoso  y  protuyente,  con  glo@s  y  senos  piriformes  eritematosos  y  con  

moco  adherido  blanquecino  sin  obje@var  claras    lesiones  candidiasicas.    

Dolor  cuello  y  espalda??  

•  TAC  DE  CONTROL  TORAX:  –  Se  iden@fica  en  relación  craneal  con  ar@culación  estero-­‐clavicular  derecha,  masa  de  partes  blandas  de  aprox  31  x  20  mm  de  diámetros  máximos,  anterior  a  @roides  y  traquea,  con  pequeña  erosión  ósea  en  hueso  subcondral  de  manubrio  esternal,  y  edema  de  la  grasa  de  TCS  anterior  a  la  misma  y  edema  de  musculatura  pectoral  y  esternocleidomastoideo  derecho.  El  conjunto  de  los  hallazgos  sugieren  una  artri@s  esterno-­‐clavicular  con  sinovi@s,  probablemente  sép@ca  por  la  can@dad  de  cambios  inflamatorios  asociados.                                      

Dolor  cuello  y  espalda??  

•  Ingreso  con  an@bioterapia  de  amplio  espectro  cubría  G  +  (Meronem  y  Fluconazol)  

•  48h:  mejoría  de  la  clínica  inflamatoria  local  y  desaparición  de  la  fiebre.  

•  DIAGNOSTICO  DEFINITIVO:  – Artri@s  sép@ca  esterno-­‐clavicular  derecha  (medias@ni@s  secundaria)  

– DM  @po2    

MEDIASTINITIS  

•  La  medias@ni@s  se  define  como  la  inflamación  o  la  infección  del  tejido  conec@vo  que  rodea  a  las  estructuras  mediaspnicas.  

•  El  medias@no  es  el  espacio  limitado  en  plano  trasversal,  entre  el  esternón  y  los  carplagos  costo-­‐esternales  por  delante,  las  vértebras  y  las  ar@culaciones  costo-­‐vertebrales  por    detrás,  y  lateralmente  por    la  pleura  parietal  mediaspnica    

MEDIASTINITIS  

GRACIAS