DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

DOLOR PÉLVICO

Dolor Pélvico

Agudo

Dura de minutos a días, por lo común tiene una sola causa.

Puede advertir un problema que necesita atención médica

inmediata.

Crónico

Es constante o intermitente, a veces cíclico.

No es necesario que el dolor se presente todos los días para

considerarse crónico.

Puede ocurrir sólo durante la menstruación, o estar relacionado con la micción, relaciones sexuales

o las comidas.The American College of Obstetricians and Gynecologist. Dolor Pélvico Crónico. Obtenido de Education Pamphlets Spanish: http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/El-dolor-pelvico-cronico

Causas Frecuentes de Dolor Pélvico Agudo

Infecciones

Embarazo Ectópico

Ruptura o torsión de quiste ovárico

DEFINICIÓN DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO“Dolor no cíclico de más de 6 meses evolución localizado en la pelvis, la

pared abdominal anterior o por debajo de la cicatriz umbilical, la columna

lumbosacra, lo suficientemente grave como para provocar discapacidad funcional o llevar a la búsqueda de

atención médica”.

“Aquel que se localiza a nivel de abdomen

inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo

durante al menos seis meses, que se presenta

de forma continua o intermitente, no associada exclusivamente

con el ciclo menstrual”.

“Dolor pélvico episódico persistente o recurrente acompañado de síntomas indicativos de disfunción de las vías

urinarias inferiores, sexual, intestinal o ginecológica. Ausencia de infección u otra enfermedad evidente conocida”.

“Cuadro doloroso en la porción inferiordel abdomen, región sacra o periné que

tiene unaduración superior a 6 meses”.

Puede estar causado por enfermedades de:• Aparato genital, genitourinario• Aparato digestivo

Otras fuentes somáticas: • Huesos• Ligamentos• Músculos • Fascia de la pelvis• Puede ser idiopático

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

AFECCIONES GINECOLÓGICAS QUE PUEDEN PROVOCAR O REAGUDIZAR EL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO, SEGÚN EL NIVEL DE

EVIDENCIANivel A: Evidencia científica buena y congruente de la relación causal con el dolor pélvico crónico.Endometriosis Tumores malignos ginecológicos (especialmente en estadio tardío)

Síndrome de retención ovárica (síndrome del ovario residual)Síndrome del ovario restante Síndrome de Congestión pélvicaEnfermedad Inflamatoria pélvicaSalpingitis tuberculosa

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

Nivel B: Evidencia científica limitada o incongruente de la relación causal con el dolor pélvico crónico

Adherencias

Mesotelioma quístico benigno

Leiomiomas

Quistes peritoneales postoperatorios

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

Nivel C:AdenomiosisDismenorrea o dolor ovulatorio atípicosQuistes de los anejos (no endometriales)Estenosis cervicalEmbarazo ectópico crónicoEndometritis crónicaPólipos endometriales o cervicalesEndosalpingiosis Dispositivo anticonceptivo intrauterinoDolor asociado a la ovulaciónOvario accesorio residualProlapso genital

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

EVALUACIÓN

Prestar atención a la descripción y

cronología de los síntomas implicados.

Los antecedentes personales,

quirúrgicos y sexuales deberán indagarse de manera especialmente

rigurosa.

Pedir información sobre la situación

familiar y laboral de la paciente,

antecedentes sociales y familiares.

Alteraciones del sueño y signos de depresión,

antecedentes de maltrato físico y abusos sexuales.

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

Se ha observado una correlación significativa entre los antecedentes de abuso sexual y físico y el dolor

crónico.

!

• Cerca del 50% de las mujeres con dolor pélvico crónico tienen antecedentes de maltrato.

• La causa de esta relación es aún desconocida.

Si la anamnesis revela maltrato, la paciente debe someterse a un cribado para confirmar si sufre maltrato físico o abuso sexual.

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.The American College of Obstetricians and Gynecologist. Dolor Pélvico Crónico. Obtenido de Education Pamphlets Spanish: http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/El-dolor-pelvico-cronico

The American College of Obstetricians and Gynecologist. Dolor Pélvico Crónico. Obtenido de Education Pamphlets Spanish: http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/El-dolor-pelvico-cronico

•La exploración física va dirigida a revelar las posibles patologías causales.• Identificar la localización del dolor: Si es localizado la paciente lo señalará con un único dedo, si es difuso utilizará un movimiento amplio de toda la mano.•Tomar nota de las maniobras que producen una acentuación del dolor en la paciente, debe evitarse la contractura abdominal.

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

• La evaluación debe comenzar suponiendo que el dolor tiene causa orgánica. • Aún en pacientes con estrés psicosocial evidente puede darse

patología orgánica.

Muchas de las afecciones que provocan dismenorrea secundaria pueden provocar estados de dolor crónico.

Descartar diagnósticos psiquiátricos: somatización, depresión, trastornos del sueño, trastornos de la personalidad.

Beckman, Charles. Ginecología y Obstetricia. 6ª Edición. Wolters Kluwer.

PRUEBAS

• Descartar infecciones: cuando no es posible un diagnóstico mediante la anamnesis y exploración hay que realizar cultivos cervicales.

• Las pruebas dependen de los síntomas y los resultados del examen pélvico: pruebas sanguíneas e histológicas, estudios de imagenología (ecografía, laparoscopía, cistoscopía, colonoscopía, sigmoidoscopía).

The American College of Obstetricians and Gynecologist. Dolor Pélvico Crónico. Obtenido de Education Pamphlets Spanish: http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/El-dolor-pelvico-cronico