Dolor oncológico

Experiencia sensorial y emocional asociada a una

lesión tisular de cualquier etiología

¡¡¡ 18 abordajes planteados ¡¡¡

es una prioridad de la OMS

Dolor oncológico• 50-75% con enfermedad avanzada /metastasica• 59% en tratamiento del cáncer• 53% de todos los canceres independientemente delestadio• 1/3 de los pacientes con cáncer presentan dolormoderado /intenso NO ADECUADAMENTE TRATADO

Dolor oncológico• Cabeza y cuello= 70%

• Tumores ginecológicos y digestivos= 60%

• Mama, pulmón, urológicos= 55%.

• Dolor crónico residual= 35%

>1/3 de los pacientes con cáncer presentan dolormoderado /intenso NO ADECUADAMENTE TRATADO

60%-86% tienen dolor en fases avanzadas del cáncer

Modular las vías dolorosas técnicas invasivas

Elevar el umbral doloroso mediante fármacos

Actuar sobre la patología que produce dolor.

Dolor oncológicoAliviar el dolor

Dolor oncológico•Relacionado con el cáncer:

40%-80%ü Infiltración visceral tisular. Invasión y expansión visceralü Metástasis óseasü Isquémico de compresión vascularü Invasión de nervios y plexos

§ Relacionado con el tto. oncológico15%-20%ü Secuelas tras cirugía: cicatriz dolorosaü Mucosistisü Quimioterapiaü Radioterapia: dolores tardíos

§ Asociado al cáncer:15%-20%ü Secundarios a encamamiento= escaras, lesiones cutáneas.

Etiología

Dolor oncológico

• Nociceptivo/Somático.

Ø Daño tisular [metástasis, lesiones músculoesqueléticas].

Ø Constante, opresivo, profundo localizadodifuso

§ Neuropatico .

Ø Compresión de los nervios periféricos oraíces.

Ø Post quimioterapia

Patogenia

MIXTO

Dolor oncológico

• Nociceptivo/Somático.

Ø Daño tisular [metástasis, lesiones músculoesqueléticas].

Ø Constante, opresivo, profundo localizadodifuso

§ Neuropatico .

Ø Compresión de los nervios periféricos oraíces.

Ø Post quimioterapia

Dolor oncológico

qBasal:

§ Permanente ,siempre está presente 50%

q Irruptivo, Incidental: Exacerbación§ Espontáneo. Ocasional

§ Reposo

§ Multifactorial:Ø MovimientoØ Ingesta de líquidos fríos/calientesØ DegluciónØ Postradioterapia

Forma de aparición, duración

• INICIO RÁPIDO

• MODERADO ---INTENSO

• 1 MINUTO---4 HORAS

• 1 -4 EPISODIOS /DÍA

Síndromes más comunes

1.- Metástasis óseas

2.-Plexopatías

3.-Metástasis cerebrales

4.-Compresión medular

5.-Dolor abdominal

6.-Mucositis

Sintomatología combinada

Metástasis óseas.-

§ Mama, pulmón, tiroides próstata , mieloma,colorectal, próstata.

§ Pelvis, vertebral, fémur, craneal

# Empeora con el movimiento ¡¡25% indoloras ¡¡

# Compresión nerviosa: radiculalgias

# “ base del cráneo

§ 75% pueden presentar dolor irruptivo

Síndromes más comunes

Plexopatías=Dolor lancinante, quemante

# Afectación de NP: infiltración, toxicidad deltto, secuelas [radioterapia, cirugía]

# Cervical, braquial, esplácnico lumbosacro

Mama Páncreas Renal

Pulmón Colorectal

Sarcomas

Síndromes más comunes

Plexopatías=Dolor lancinante, quemante

Metástasis cerebrales

§ Cefaleas muy insidiosas matutinas y de difícilcontrol

Compresión medular

§ Urgencia déficit neurológico permanente

§ Dolor creciente irradiado

Paraparesia espástica

Alteraciones esfinterianas

Dolor abdominal

Síndromes más comunes

Raíz

Dolor relacionado con el tto .-

§ Mucositis oral§ Edema inflamación desnutrición

§ Neuropatías pies y manos

§ Proctitis

§ Necrosis mandibulares

§ Poliartralgias

§ Fracturas osteoporoticas.

Síndromes más comunes

Barreras en olor oncológicoProfesional sanitario:ü Desconocimiento. Falta de interés.ü Inadecuada valoración del dolor.ü Miedo a la adicción de los pacientes.

Enfermos:§ Dificultad de expresión§ Miedo a convertirse en “drogadictos”§ Asimilar la queja del dolor a un empeoramiento de laenfermedad.§ Asimilar que hay que sufrir en mayor o menor grado

Sistema sanitario:Ø Baja prioridad al tto. del dolor en el neoplasicoØ Insuficientes estructuras: Unidades de tratamientodel dolorØ Restricciones económicas

Evaluación del cuadro de dolor.-

Ø Abordaje multidisciplinario

Ø Etologíaü Relacionado con el cáncer:ü Relacionado con el tto. Oncológicoü Asociado al cáncer

Ø Patogeniaü Nociceptivo/Somático.ü Neuropatico

Ø Forma de apariciónü Basal:ü Irruptivo, Incidental.

Antes de tratar

PRONÓSTICO

Evaluación del cuadro de dolor.-Ø Entorno familiar sociocultural

Ø ESCALA DEL DOLORØ Calidad del sueño

Ø Individualizado.... a pesar de los protocolos

Ø Es fundamental explicar al paciente

Ø Pauta continua [a reloj] NO A DEMANDA

Ø Analgesia de rescate [dolor Irruptivo]

Ø Evaluación del dolor [eficacia terapéutica]Ø Presencia de ansiedad, depresión

Antes de tratar

Principios generales

Vía oral.

•Siempre que no haya contraindicaciones

Hora exacta

•Intervalos regulares de tiempo

Según los escalones de la OMS

•Pueden “saltarse” según el estado

Para el paciente

•Individualizada

Atendiendo los detalles

•Monitorizar el resultado terapéutico•Controlar dolor irruptivo

LEVE MODERADO INTENSO

Cuarto escalón

Técnicas

Intervencio-nistas

Insomnio, ansiedad.

Tratamiento

MEDICACION DE RESCATE

q Controlar Aliviar en reposoq “ “ irruptivo

INDIVIDUALIZADO

LEVE MODERADO INTENSO

Cuarto escalón

Técnicas

Intervencio-nistas

Insomnio, ansiedad.

Tratamiento

MEDICACION DE RESCATE

q Aliviar controlar el dolorq Aliviar el dolor disruptivo

TratamientoEfectos secundarios de los opioides .-1. Estreñimiento

2. Somnolencia

3. Náuseas-vómitos Metabolitos

4. Sequedad de boca Activos

5. Retención de orina

6. Alteraciones en el comportamiento1) Alucinaciones

2) Ansiedad

7. Prurito

8. Hiperalgesia inducida

9. Depresión respiratoria

• Oral• Sublingual• Trasdermica• Nasal• SC• IM• IV• Raquídea

Metabolitos activos

Dolor irruptivo= moderado/intenso

TratamientoDolor irruptivo= moderado/intenso

ü Pico intenso de dolor en una situación de control del dolor.

ü Habitualmente el enfermo esta en tto. con opioides.

ü Opioides de liberación rápida o inmediata [sublingual,intranasal trnasdermico]

• Inicio del efecto en 3-10´

• Potente

• Fácil de administrar

• Duración corta

• Perfil de seguridad

EPIDEMIA DE OPIOIDES

TratamientoFármacos coadyuvantes en cualquier escalón

• Corticoides: metástasis, compresión medular, HTE

• Antidepresivos tricíclicos

• Anticonvulsivantes: neuropático-lancinante. SNP

• Benzodiacepinas

• Neurolépticos

• Tópicos: capsacina, anestésicos locales

• Ketamina: oral, s.c. [dolor neuropático]

• Antiepilépticos

• Inhibidores de la recaptacion de la serotonina

• ¿ Cannabis ?

TratamientoTécnicas intervencionistas/invasivas= 4º escalón

• En pacientes refractarios a otros ttos., comocomplemento

• Con un único procedimiento puede bastar paracontrolar el dolor.

• Esperanza de vida 3-6 meses

1) Analgesia espinal con opioides

2) Bloqueo con a. locales y neurolíticos1) Simpáticos: esplácnico, plexo hipogástrico, Gasser

2) Rizólisis, nervios periféricos

3) Neuromudulacion [cerebral, medular]

4) Neurocirugía

Otros tratamientos

ü Radioterapia paliativa

ü Vertebroplastias/cementoplastias

ü Estimulación eléctrica transcutánea TENS.

ü Rehabilitación :

Ø Linfedema

Ø Masajes

ü Apoyo psicológico, psicoterapia

ü Acupuntura

ü Inmovilización

Elementos fundamentales de evaluación

ü ¿ Concilia el sueño ?

ü Valoración y modificación mediante EVA.

ü Relación temporal del dolor con cualquier evento

ü Cambio en las características: dolor neuropatico

ü Variación en la localización e irradiación.

ü Aparición de factores desencadenantes

ü Presencia de dolor irruptivo ¿Cual es la causa?

ü Alivio por otra causa: postura

Cuidados paliativos

1º.- Cuando no se puede curar es necesarioPALIAR el sufrimiento=existencia digna

2º.- La atención a los pacientes en proceso demorir es una situación única con granimpacto emocional en TODOS [incluido elpersonal sanitario]

Cuidados paliativos

…..MEDICAMENTE YA HEMOS HECHO TODO LO QUE SE PUEDEHACER…….TIENE UN CANCER ES NORMAL QUE LE DUELA…¿ SEGURO QUE LE DUELE TANTO…? LE ESTAMOS DANDOMEDICACIÓN MUY FUERTE.

Paciente terminal

…..MEDICAMENTE YA HEMOS HECHO TODO LO QUE SE PUEDEHACER…….TIENE UN CANCER ES NORMAL QUE LE DUELA…¿ SEGURO QUE LE DUELE TANTO…? LE ESTAMOS DANDOMEDICACIÓN MUY FUERTE.