Dolor concepto clasificación

8/3/2019 Dolor concepto clasificacin

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DolorDr. Flix Garca


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El dolor enerva el alma,la hace temerosa,

la degenera:

el dolor es el veneno de la belleza

William Shakespeare


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DOLOR

Experiencia emocional y

sensorial desagradableasociada a dao tisular actual opotencial y expresado entermino de tales daos

International Association for the Study of Pain

Asociacin Peruana para el Estudio del Dolor

www.asped.org.pe


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www.iasp-pain.org


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Cambios Fisiolgicospor el Dolor

Respiratorio

Endocrino

Cardiovascular

Inmunolgico

Coagulacin

Gastrointestinal

Genitourinario


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Incremento de la frecuencia cardiaca ytrabajo miocrdico .

Vasoconstriccin

Incremento del consumo de oxigeno delmiocardio.

Cardiovascular


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Hiperventilacin por dolortoracoabdominal .

Atelectasia, hipoxemia.

Respiratorio


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Retardo en el vaciamiento gstrico y

motilidad intestinal.

Nauseas ,vmitos ,distensin,

constipacin.

Hemorragia digestiva alta por estrs.

Gastrointestinal


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El estrs quirrgico es inmunosupresor .

Disminucin de la actividad de loslinfocitos t.

Citokinas por mediacin centralaumentan la actividad simptica.

Inmunolgico


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Estado hipercoagulable poraumento de actividad plaquetariay disminucin de fibrinolisis.

Coagulacin


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Aumento de las hormonas catablicas.

Hiperglicemia y balance nitrogenadonegativo por perdida proteica tisular.

Metablico


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Ansiedad y depresin.

Ausencia de sueo ypsicosis aguda.

Psicolgico


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FACTORES PREDISPONENTES

Refuerzo social.

Conducta aprendida al dolor.

Influencias culturales.

Dolor Percibido


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FACTORES SITUACIONALES

Estimulo ambiental.

Emociones.

Perdida de control e impotencia.

Dolor Percibido


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FACTORES INFLUYENTES

Preparacin farmacolgica y sicolgicapreoperatorio.

Localizacin naturaleza y duracin de la ciruga.

Presencia de complicaciones post-operatorias.

Tcnica anestsica y calidad de los cuidadospost-operatorios.

Dolor Percibido


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Requerimientos Analgsicos

Edad

Sexo

Personalidad

Localizacin de la injuria Variacin individual

Motivacin

Nocicepcin: anatoma y fisiologa

Factores culturales y sociales

para la expresin y tratamiento del

dolor


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Evaluacin delDolor

Impresin Probable etiologaProbable Fisiopatologia

Plan de Tratamiento

Contingencias

Plan de Revaluacin

Evaluacin Permanente

Dolor Persistente

Nuevo Dolor

Mayor Dolor

Adecuado Disminucin

del Dolor

Historia Mdica

Historia Oncolgica

Historia del Dolor

Evaluacin Sicosocial

Evaluacin Diagnstica


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Alodinia: Dolor provocado por un estmulo que, en condiciones normales, no loprovoca.

Analgesia: Ausencia de dolor ante un estmulo normalmente doloroso.

Anestesia dolorosa: Percepcin de dolor en un rea anestsica o insensible.

Artralgia: Dolor referido a una articulacin.

Causalgia: Sndrome caracterizado por dolor quemante, alodinia ehiperpata,secundario a una lesin nerviosa traumtica, con disfuncinvasomotora y luego cambios trficos.

Dermatoma: Segmento sensorial cutneo correspondiente a una metmeranerviosa.

Disestesia: Sensacin desagradable, espontnea o evocada.

Dolor por desaferentacin: Secundario a la prdida de estimulacinsensorial delSistema Nervioso Central (SNC) desde el Sistema Nervioso Perifrico.

Dolor central: Asociado con lesiones del SNC.

Definiciones


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Definiciones Dolor fisiolgico: En el que hay una relacin entre el

estmulo y la respuesta. Dolor patolgico. Respuestas anormales a la

estimulacin dolorosa. Estmulo doloroso: Estmulo que produce dao en

un tejido normal. Hiperlgesia: Respuesta exagerada a un estmulo

doloroso. Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al estmulo

sensorial. Hiperpata: sndrome doloroso caracterizado por

respuesta aumentada ante un estmulo,especialmente repetitivo, aumento del umbral


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Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida al estmulo nociceptivo. Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la estimulacin

sensorial.

Neuralgia: Dolor en la zona de distribucin de uno o variosnervios. Neuritis: Inflamacin de uno o varios nervios. Neuropata: Alteracin patolgica de un nervio

(mononeuropata,neuropata mltiple, polineuropata). Nociceptor: Receptor sensible a un estmulo nociceptivo o a un

estmulo, Capaz de transducir y codifica un estimulo nocivo Parestesia: Sensacin anormal de tipo calambre uhormigueo espontnea o evocada.

Umbral doloroso: La mnima sensacin dolorosa que unapersona puede reconocer


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Clasificacin de DolorClasificacin etiolgica. El Subcomit de Taxonoma de laIASP ha dado la siguiente clasificacin:

Dolor gentico o congnito. Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado. Dolor infeccioso, parasitario. Dolor inflamatorio, inmune. Dolor por cncer.

Dolor txico, metablico. Dolor degenerativo, mecnico. Dolor disfuncional. Dolor de origen desconocido. Dolor psicolgico.


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Clasificacin segn la expectativa de vida,donde existen bsicamente dos tipos de dolor:

El maligno, que es el producido aconsecuencia del cncer o del Sida.

El benigno, mal denominado, ya que no

puede considerarse como tal a ningn tipode dolor y que estara representado poraquellos procesos que no comprometen lasupervivencia del individuo.


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Clasificacin segn la regin afectada. Segn el Subcomit deTaxonoma de la IASP se puede distinguir: Dolor de cabeza, cara y boca.

Dolor de la regin cervical. Dolor de la parte superior de la espalda y miembrossuperiores.

Dolor de la regin torcica. Dolor abdominal. Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo. Dolor de miembros inferiores. Dolor plvico. Dolor anal, perianal y genital. Dolor que afecta a ms de tres regiones.


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Clasificacin segn las caractersticas temporalesdel dolor. Se puede clasificar

En episodios simples, dolor continuo, dolorrecurrente o dolor paroxstico.

O bien, en dolor Agudo y Crnico, que desde elpunto de vista prctico utilizamos con mayor

frecuencia por las grandes diferencias queexisten entre uno y otro, en cuanto a lamodulacin central del dolor, la repercusinsobre el individuo y el enfoque teraputico.


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Codificacin del Dolor Crnico

Eje I: Regin

Eje II: Sistema Eje III: Caractersticas temporales del dolor:

patrn de ocurrencias Eje IV: Intensidad segn el paciente Eje V: Etiologa 303.22e Discreta neuralgia post herptica de

T5 o T6, 6 meses de duracin


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Desirable Characteristics forPain Treatment FacilitiesTask Force on Guidelines forDesirable Characteristics forPain Treatment Facilities


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Unidad de tratamiento de dolor

Centro de dolor multidisciplinario

Clnica de dolor multidisciplinaria

Clnica de dolor

Clnica orientada a una modalidad


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Hay dolores que matan;pero los hay mas crueles,que nos dejan la vida

sin permitirnos jamsgozar de ella

Mma. de Fee


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Patognesis delDolor

Dolor Agudo

Curacin

normal

Desaparicin del

Dolor

Curacin conPlasticidad

Central

Dolor Crnico Hiperalgesia AlodineaExpansin del

Dolor

Injuria


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Caractersticas Agudo CrnicoDolor Util, linear, reversible No es til, cclico,

irreversibleMetas teraputicas Supresin del dolor Prevencin del dolor

Sedacin Usualmente deseable Usualmente indeseable

Rpido inicio de accin Importante No es necesario

Duracin deseada del

efecto

2 a 4 horas Tanto como sea posible

Horario Segn necesidades Regular (anticipado)

Dosis Estndar Titulado

individualmente

Ruta Parenteral Oral

Medicacin

Coadyuvante

Poco comn Comn

DOLOR


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Tipos de Dolor

ORGANICONociceptivo (estimulacin del nociceptor)

Somtico (tumor que comprometehueso o msculo)

Visceral (tumor que envuelve vsceraslida o hueca)

NeuropticoDesaferentacin (infiltracin tumoral

de nervios; dao neuronal por ciruga)

PSICOLOGICO


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Dolor Nociceptivo Mediados por nociceptores distribuidos

en el tejido, hueso, msculo, tejidoconectivo, vasos y vsceras

Nociceptores clasificados comotrmicos, qumicos o mecanoreceptores

Responde a opiceos

Ejemplos: dolor seo, por lesin tisularetc.


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DolorNeuropatico

Lesin al sistema nervioso central operifrico

Podra se mediado por receptores NMDA

Resistente a dosis usuales de opiodes

Ejemplos: neuralgia post herptica,neuropatas perifricas etc.


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Hay dos tipos de dolor:el propio insoportable;

y el de los dems,

siempre exageradoPerich


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Dificultad en Describir el Dolor

El dolor es difcil de describir A pesar de existir las palabras son de raro

uso

Las palabras pueden ser absurdas


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Necesidad para medir el dolor

Necesitamos cierto mtodo de cuantificacin Para estudios cientficos Para decidir que tan efectivo es un

tratamiento Evaluar los cambios en la calidad del dolor


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La mayora de la informacinnecesaria para la evaluacin de

dolor vendr de lo que elpaciente nos diga,

suplementado por el examenfsico


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Elementos

Factores Primarios

Localizacin

Intensidad

Caractersticas

Aspectos Temporales

Factores Secundarios

Factores que exacerban y quecalman

Circunstancias que rodean al

dolor


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CaractersticasTemporales

Dolor agudo: buscar causa medica

Dolor crnico: causa biosicosocial Sndromes de dolor con patrones

temporales caractersticos

Cuando comenz el dolor?Cambios funcionales

Factores que exacerban

Factores que calman


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Dolor Taxonomia IASP Regin corporal

Sistema afectado Caractersticas temporales Intensidad y tiempo desde que

comenz Etiologa


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Historia Clnica Tiene el paciente otra enfermedad que pueda

causar dolor

Como ha respondido a medicacionesanteriores Condiciones mdicas que limiten el

tratamiento Historia familiar del dolor Reaccin de la familia antes el sndrome del

dolor


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Evaluacin Fsica

Observacin Exmenes especficos segn patologa Sistema sensorial

Pares cranealesSistema motorReflejos


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Medicin

Dolor fenmeno subjetivo La medida de intensidad es el reporte del

paciente

Compara la intensidad en el mismo paciente Diferentes escalas, adaptacin al paciente


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Escala Visual Anloga Una lnea de 10 cm. Tiene el 0 y 10 en los

extremos

Un lado es no dolor El otro es el mximo dolor imaginable La persona marca donde se encuentra

EVA


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Nios: escala verbal, caritas

Ancianos: alteraciones cognocitivas, evaluar

alteraciones funcionales por dolor


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McGill

Escala multidimensional

Aspectos SensitivosAspectos AfectivosAspectos Valorativos

ndice de DolorNumero de palabras elegidasIntensidad del dolor actual


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Otras Escalas

Minnesota Multiphasic Personality InventoryClasifica al paciente con dolor cronico encuatro tipos de personalidad

Hipocondriaco

Depresion reactiva Somotizador Manipulador


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Otras Escalas Estado Psicolgico del paciente:

Derogatis Symptom Check List-90Brief Symptom Inventory

Funcin Fsica:Healt AssesmentQuestionnaire(incapacidad)Sickness Impact Profile

Arthritis Impact Measurement ScaleKarnofsky Scale (escala de comportamiento)

Factores Emocionales

Zung Depresion Scale


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Experiencia actualde dolor

Historia Medica Historia Social

Historia del Dolor Historia Sicolgica


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Unidad De Terapia del Dolor

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