Dolor Abdominal en Urgencias

Alicia Viciana Martínez

2016

Síntoma inespecífico común a multitud de procesos tanto intra como extrabdominales.

Dentro de las patologías intraadbominales hay que diferenciar:

DOLOR ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDOInstauración recienteDolor intensodx rápido y precisoTto qco urgenteRiesgo de peritonitis, sepsis,shock, elevada mortalidad

OJO!!!!

• Causas de dolor abdominal que precisan tto quirúrgico:

• Parietales: abscesos, traumatismos.

• Abdominales: colecistitis aguda, apendicitis aguda, diverticulitis, perforación víscera hueca, rotura víscera maciza, obstrucción intestinal mecánica.

• Retroperitoneales: disección aórtica, hemorragia peritoneal.

• Torácicas: neumotórax, rotura esofágica.

• Vasculares: isquemia mesentérica, rotura vascular, hernia estrsangulada.

• Genitourinarias: embarazo ectópico, torsión de quiste ovárico, perforación uterina, rotura vesical.

ANAMNESIS• EDAD• SEXO• FÁRMACOS: ACO, AINEs..• AP: Viajes, enf previas (DM) ,

cirugías previas, antecedentes ginecológicos.

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR:

Aparición.Localización.Inicio (tiempo)Características (Irradia, tipo de dolor, etc.)Intensidad.Alivio.

• VÓMITOS.• HIPO.• FIEBRE, ESCALOFRÍOS,

SUDORACIÓN.• MODIFICACIÓN TRÁNSITO

INTESTINAL.• SÍNTOMAS MICCIONALES.• SÍNTOMAS

GINECOLÓGICOS.

-ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. Signos de alarma: taquicardia, hipotensión, palidez, sudoración.-CONTRACTURA ABOMINAL: respuesta muscular refleja a lairritación del peritoneo parietal. (generalizada: vientre en tabla). OJO: contractura voluntaria.-SIGNOS:

-Murphy-Blumberg. Mac Burney.-Rovsing-S. Obturador-S. Del psoas-S. De Courvoisier-Terrier

-AUSCULTACIÓN

EXPLORACIÓN

CASO CLÍNICO:

Mujer de 52 años sin AP de interés que acude a urgencias por dolor abdominal de una semana

Hace 48 horas pico febril de 39ºC.No refiere coluria ni acolia.

por lo que acude a urgencias.

En urgencias afebril, TA: 148/89 y FC: 98lpm. Consciente y orientada, ligeramente deshidratada, bien perfundida y eupneica en reposo.

signo de Murphy positivo. RHA presentes.

Analítica: Hb: 13.3, Hto: 40% , Leucocitos: 13300 con Neutrofilia: 70.5%, Plaquetas: 32000 PCR: 12, Creatinina: 0.77 Iones normales, LDH: 413, ALT: 45, AST: 38, FA: 216, Brr total: 0.5, Amilasa y lipasa normales , coagulación normal.

biliar en su interior.

Estos hallazgos son compatibles con

CASO CLÍNICO:

profunda en todo el abdomen con submatidez subcostal izquierda y datos de

Laboratorio: leucocitosis de 12,100/μL, neutrofilia 90%, bandas 5%, glucosa 196

CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años de edad, que acude por dolor tipo espasmódico en hipogástrico, irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas y vómitos en dos ocasiones, desde hace tres días.AP: asma y EPI.

signo de Blumberg positivo.

AS: normal expecto 21000 L con 90%N. PCR 2.

ANALÍTICA DE ORINA: TEST DE GESTACIÓN POSITIVO

DERIVACIÓN A GINE: EMBARAZO ECTÓPICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:-ECG-AS:

-Hemograma-Coagulación-Bioquímica: glucemia, NA, K, creatinina, PCR, GOT, GPT, bilirrubina, amilasa. -GSV: acidosis metabólica (sepsis, shock, tóxicos, cetoacidosis, insuficiencia renal o enf vascular mesentérica). -A. Orina: ITU, CRU, embarazo ectópico.

•RX ABDOMEN: INDICACIONES:•Obstrucción intestinal•Perforación víscera hueca. Neumoperitoneo. (cúpulas)•Cólico renal•Doble J •Identificación cuerpo extraño

-ECOGRAFÍA: -Protocolo FAST: paciente politraumatizado, evaluación de líquido en seis puntos concretos (pericárdico, perihepático, periesplénico, paracólico bilateral y pélvico). -Técnica de elección: -patología de la vía biliar (colecistitis, cólico biliar complicado). -cólico renal complicado o resistente al tratamiento. -pielonefritis aguda en monorrenos, mala evolución clínica o con alteración de la función renal a pesar de un tratamiento adecuado. -apendicitis aguda/ diverticulitis. -mujer con dolor abdominal y sospecha de una patología ginecológica, si existen signos de irritación peritoneal, tumoración pélvica o abdominal, fiebre mayor de 38°C, leucorrea purulenta y/o test de embarazo positivo.

-TAC ABDOMINAL