Dokumentasi Ckd Presentase

8/17/2019 Dokumentasi Ckd Presentase

1/16

I. ANALISA DATA

NO ANALISA DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Pasien mengatakan

badannya masih

lemas dan tidak

betenaga

DO : TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

, -) tam-ak lemah

, intake : ## //

, 0t-t : 1# //

, T) yang mask:

• 20semid 1 am-

•

Na 3i/ab0nas " tab• 'al0s + tab

• All0-in0l 1##mg

1 tab

*etensi 'aian Dan Natim

Oleh Gin4al

5elebihan !0leme

'aian

+ DS : Pasien mengatakan

sesak6 batk dan lemas

dan ssah tid.

DO : TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

ketidaknyamanaan Ganggan -e2si

4aingan


2/16

* : +# )$mnt

Pasien tam-ak gelisah

dikaenakan sesak na2as6

te-asang in2s *L //$4am

7ia in2s -m-6 te-asang

O+ & lt6 in 8. Obat 86 diit

8. D' 8 in minima6

& DS : -asien mengatakan

ke-alanya -sing dan sakit

ke-ala.DO : TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mntPasien tam-ak lemas6 tg0

klit 4elek6 te-asang in2s

*L dan O+ &lt6 ambttelihat keing se-eti tidak

-enah disisis.

*es-0n 9isi0l0gis Ot0t

antng6 Peningkatan

9ekensi6 Dilatasi6Hi-et02i Ata Peningkatan

Isi Sekn/-

Pennan 'ah

antng

II. N;*SING 'A*E PLAN


3/16

NO DIAGNOSA

5EPE*A *ASIONA

L

1 5elebihan

70leme

/aian

behbngan

dengan

etensi /aian

dan natim

0leh gin4al

, Ele/t0lit and a/id

base balan/e, 9lid balan/e

Setelah dilakkan

tindakan ashan

ke-ea?atan selama

&@+( 4am -asien

mam- dengan

kiteia hasil :

1. Tebebas daiedema6 e2si

dan anaskaa+. 3nyi na2as

besih6 tidak ada

dys-ne$0t0-ne&. Tebebas dai

distensi 7ena

4glais6 e2lek he-at0glais

=8>

(. Memelihaa

tekanan 7ena

sental6 tekanan

ka-ile -a6

0t-t 4antng

dan 7ital sign

dalam batas

n0mal

. Tebebas dai

kelelahan6

ke/emasan ata

, 9lid management

1. Timbang -0-0k$-embalt 4ika

di-elkan

+. Petahankan /atatan

intake dan 0t-t

yang akat

&. Pasang ine katete

4ika di-elkan

(. M0nit0 hasil lA3

yang sesai dengan

etensi /aian =3;N

Hmt6 0sm0lalitas in>

. M0nit0 stats

hem0dinamik

temask '!P6 MAP6

PAP6 dan P'


4/16

kebingngan.

". Men4elaskan

indikat0

kelebihan

/aian.

1+. 3atasi maskan /aian

-ada keadaan

hi-0nateemi dilsi

dengan sem Na

1 mE$l$

1&. 50lab0asi d0kte 4ika

tanda /aian belebih

mn/l membk

, 9lid M0nit0ing

1. Tentkan i?ayat

4mlah dan ti-e

intake /aian daneliminasi.

+. Tentkan

kemngkinan 2akt0

esik0 dai

ketidakseimbangan

/aian =Hi-etemia6

tea-i dietik6

kelainan enal6 gagal

4antng6 dia-0esis6

dis2ngsi hati6 dll>.&. M0nit0 beat badan

(. M0nit0 sem6

0smilalitas ine dan

elekt0lit ine

. M0nit0 3P6 H*6 dan

**

". M0nit0 tekanan

daah 0th0statik dan

-ebahan iama

4antngB. M0nit0 -aamete


5/16

hem0dinamik in2asi2

%. 'atat se/aa akta

intake dan 0t-t

C. M0nit0t adanya

distensi lehe6 in/hi60edem -ei2e dan

-enambahan 33.

1#. M0nit0 tanda dan

ge4ala dai 0dema.

+ Ganggan

-e2si

4aingan

, 'i/lati0n stats

Setelah dilakkan

tindakan ashan

ke-ea?atan selama

&@+( 4am

dihaa-kan -asien

mam- dengan

kiteia hasil :

1. Mendem0nstas

ikan stats

siklasi yang

ditandaidengan:

tekanan syst0le

dan diast0le

dalam entang

yang

dihaa-kan

tidak ada

0t0statik

hi-etensi

+. Mendem0nstas

ikan

kemam-an

, Pei-heal sensati0n

management1. M0nit0 adanya

daeah tetent yang

hanya -eka tehada-

-anas$dingin$ta4am$t

m-l

+. M0nit0 adanya

-aatese&. Instksikan kelaga

ntk meng0bse7asi

klit 4ika ada lesi ata

laseasi

(. Gnakan sang

tangan ntk -0teksi

. 3atasi geakan -ada

ke-ala6 lehe6 dan

-nggng

". M0nit0 kemam-an

3A3

B. 50lab0asi

-embeian analgesi/%. M0nit0 adanya

t0mb0-lebitisC. Disksikan mengenai

-enyebab -ebahan


6/16

k0gniti2

&. Menn4kan

2ngsi sens0i

m0t0i /anial

yang th

sensasi

& Pennan

'ah

antng

behbngan

dengan

*es-0n

9isi0l0gis

Ot0t antng6

Peningkatan

9ekensi6

Dilatasi6

Hi-et02i

Ata

Peningkatan

Isi Sekn/-

, 'adia/ Pm-

e22e/ti7eness

, 'i/lati0n Stats

, !ital Sign StatsSetelah dilakkan

tindakan ashan

ke-ea?atan selama

& @ +( 4am -asien

mam- dengan

5iteia Hasil:

1. Tanda !ital dalam

entang n0mal

=Tekanan daah6

Nadi6 es-iasi>

+. Da-at

ment0leansi

akti7itas6 tidak ada

kelelahan&. Tidak ada edema

-a6 -ei2e6 dan

tidak ada asites

(. Tidak ada

-ennan

kesadaan

, 'adia/ 'ae1. E7alasi adanya nyei

dada = intensitas6l0kasi6

dasi>

+. 'atat adanya disitmia

4antng&. 'atat adanya tanda dan

ge4ala -ennan /adia/

-t-t

(. M0nit0 stats

kadi07askle . M0nit0 stats -ena2asan

yang menandakan gagal

4antng

". M0nit0 abd0men sebagai

indi/at0 -ennan

-e2siB. M0nit0 balan/e /aian

%. M0nit0 adanya

-ebahan tekanan daah

C. M0nit0 es-0n -asien

tehada- e2ek -eng0batan

antiaitmia

1#. At -ei0de latihan dan

istiahat ntk

menghindai kelelahan11. M0nit0 t0leansi

akti7itas -asien

1+. M0nit0 adanya dys-ne6

2atige6 teki-ne dan

0t0-ne


7/16

1&. An4kan ntk

mennkan stess

, !ital Sign M0nit0ing

1. M0nit0 TD6 nadi6 sh6

dan ** +. 'atat adanya 2lktasi

tekanan daah&. M0nit0 !S saat -asien

bebaing6 ddk6 ata

bedii

(. Askltasi TD -ada

keda lengan dan

bandingkan

. M0nit0 TD6 nadi6 **6

sebelm6 selama6 dan

setelah akti7itas

". M0nit0 kalitas dai

nadi

B. M0nit0 adanya -lss

-aad0kss

%. M0nit0 adanya -lss

alteansC. M0nit0 4mlah dan

iama 4antng

1#. M0nit0 bnyi 4antng11. M0nit0 2ekensi dan

iama -ena-asan

1+. M0nit0 saa -a1&. M0nit0 -0la

-ena-asan abn0mal1(. M0nit0 sh6 ?ana6

dan kelembaban klit

1. M0nit0 sian0sis -ei2e 1". M0nit0 adanya /shing

tiad =tekanan nadi yang

meleba6 badikadi6

-eningkatan sist0lik>


8/16

1B. Identi2ikasi -enyebab

dai -ebahan 7ital sign

III. DO5;MENTASI

Nama : Ny. Ngasinah

;m : "1 tahn

N

O

Hai$tgl$4a

m

Diagn0sa

5e-ea?atan

Im-lementasi E7alasi Ttd

Nama

teang

1. Senin6 +C

4ni +#1$

4am #C.##

5elebihan 70leme

/aian b$d etensi

/aian dan

natim 0leh

gin4al

1. Mengka4i

stats /aian6

keseimbangan

/aian

maskan dan

halaan

, intake : ##

//

, 0t-t : 1#

//

+. Mengan4kanntk

membatasi

maskan

/aian

&. Men4elaskan

S : -) mengatakan

badannya masih lemas dan

tidak betenaga

O :

, -) tam-ak lemah

, bedest

, akti7itas dibant

, ekstemitas bengkak

, intake : ## //

, 0t-t : 1# //

, T) yang mask:

• 20semid 1 am-

• Na 3i/ab0nas "

tab

• 'al0s + tab

Sitti

Malida

3ahaddin


9/16

Selasa

4ni +#1$

4am +#.##.

-ada -asien

dan kelaga

tentang

-embatasan

/aian

(. Melakkan

k0lab0asi

dengan tim

medis dalam

membeikan

tea-i:

• 20semid

1 am-

• Na

3i/ab0na

s " tab

• 'al0s +

tab

• All0-in

0l 1##mg

1 tab

• All0-in0l 1##mg

1 tab

, TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

A : masala belm teatasi

P : en-a dilan4tkan

=+6&6(>

S : -) mengatakan

badannya sdah

mending teta-i masih

sedikit tenaganya.

O :

, -) tam-ak lemah

, bedest

Dihan

9ahy

Mhamma

d


10/16

*ab #1

4li +#1$

4am -agi

ke/il.

, akti7itas dibant


, intake : (## //

, 0t-t : 1## //

, T) yang mask:

• 20semid 1 am-

• Na 3i/ab0nas "

tab

• 'al0s + tab

• All0-in0l

1##mg 1 tab

, TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

A : masala belm teatasi

P : en-a dilan4tkan

=+6&6(>

S : -) mengatakan

badannya tiba,tiba

teasa tidak betenaga

dan lemas

O :, -) tam-ak lemah

, bedest

, akti7itas dibant


, intake : (## //

Dihan

9ahy

Mhamma

d

Sitti

Malida

3ahaddin


11/16

, 0t-t : 1## //

, T) yang mask:

• 20semid 1 am-

• Na 3i/ab0nas "

tab

• 'al0s + tab

• All0-in0l

1##mg 1 tab

, TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

A : masala teatasi

P : inte7ensi di hentikan

-asien meninggal.

+ Senin +C 4ni +#1$

4am #C.##

Ganggan -e2si 4aingan

1. Meng0bse7asi5; -asien dan

mengka4i

kelhan -asien

+. Mengk !S&. Mem0nit0

intake dan

0t-t -asien

(. Menge7alasi

5; kel.

Pasien

S F -asien mengatakansesak6 batk dan lemas

O F 5; sedang6 'M

te-asang in2s *L

//$4am 7ia in2s -m-6

te-asang O+ & lt6 in 8.

Obat 86 diit 8. D' 8 in

minima6

A F Masalah belm

teatasi ketidake2ekti2an

2e2si 4ingan gin4al 3T.

P F inte7ensi dilan4tkan

SittiMalida

3ahadin


12/16

Selasa

4ni +#1$

4am +#.##.

*ab #1

4li +#1$

4am -agi

ke/il.

dengan HD tin senin

kamis.

S F -asien mengatakan

sesak dan lemes

O F k /k-6 'M6

te-asang in2s *L

//$4am. !ia in2s -m-6

O+ & l-m6 D' 8 in

minima6

Td F 1##$"#

Nadi F %+ @$m

** F &"6 'ᵒ

A F masaah belm teatasi

P F inte7ensi di

lan4tkan

S F -asien mengatakan

sesak6 batk bedahak 8.

Lemes 8.

O F 5 sedang6 'M6

te-asang in2s *L

//$4am 7ia in2s

-m-. Te-asang O+

&l-m6 D' 8 in

minimal6

td : 1"#$%# mm$hg

Dihan

9ahy

Mhamma

d

Dihan

9ahy

Mhamma

d

Sitti

Malida

3ahadin


13/16

nadi : %% @$menit

A : masalah teatasi

P : inte7ensi di hentikan

-asien meninggal.

& Senin6 +C

4ni

+#1$4am

#C.##

Pennan 'ah

antng

behbngan

dengan *es-0n9isi0l0gis Ot0t

antng6

Peningkatan

9ekensi6

Dilatasi6

Hi-et02i Ata

Peningkatan Isi

Sekn/-

1. 'atat adanya

disitmia

4antng

+. 'atat adanya

tanda dan

ge4ala

-ennan

/adia/ -t-t

&. M0nit0 stats

kadi07askle

(. M0nit0 stats

-ena2asan

yang

menandakan

gagal 4antng

. M0nit0

abd0men

sebagai

indi/at0

-ennan

-e2si". M0nit0

balan/e /aianB. M0nit0

adanya

S : -asien mengatakan

ke-alanya -sing

dan sakit ke-ala6

dan tidak bisa tid O : DO : TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

Pasien tam-ak lemas6

tg0 klit 4elek6

te-asang in2s *L

dan O+ &lt6 ambt

telihat keing se-eti

tidak -enah disisis.

A : Masalah belm teatasi

P : inte7ensi di lan4tkan

Sitti

Malida

3ahaddin


14/16

Selasa

4ni +#1$

-ebahan

tekanan daah

%. M0nit0

es-0n -asien

tehada- e2ek

-eng0batan

antiaitmia

C. At -ei0de

latihan dan

istiahat ntk

menghindai

kelelahan

1#. M0nit0

t0leansi

akti7itas

-asien

11. M0nit0

adanya

dys-ne6

2atige6

teki-ne dan

0t0-ne

1+. An4kan

ntk

mennkan

stess


ke-alanya sdah

Dihan

9ahy


15/16

4am +#.##.

*ab #1

4li +#1$ 4am -agi

ke/il.

bekang -sing

dan sakitnya

bekang ke-ala6

O : DO : TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

te-asang in2s *L

dan O+ &lt6 ambt






ke-alanya sdahmlai -sing dan

teasa sakit sekali

ke-ala6tidak bisa

tid dikaenakan

ke-ala sakit

O : DO : TT! :

T : 1"#$%# mmHg

S : &".%# '

N : %( )$mnt

* : +# )$mnt

Pasien tam-ak lemas6

tg0 klit 4elek6

Mhamma

d

Dihan9ahy

Mhamma

d

Sitti

Malida

3ahaddin


16/16

te-asang in2s *L

dan O+ &lt6 ambt





Dokumentasi Ckd Presentase

Documents

Transcript of Dokumentasi Ckd Presentase