Documentos Clínicos Electrónicos. CDA. Interoperabilidad Nivel 1,2 ...
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Documentos Clínicos Electrónicos. CDA.
Interoperabilidad Nivel 1,2 y 3
Estudios de Caso: Colombia y Proyecto Wawared-
Perú.
PhD. Diego M. López
Universidad del Cauca, Colombia
Fundación HL7 Colombia
Lima , Octubre 14-15, 2015.
JORNADA INTERNACIONAL: INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD E
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Oficina de Desarrollo Tecnológico. Ministerio de Salud Perú, Lima , Octubre 14-15, 2015.
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Contenido
Proyectos de Registros Salud Integrados en Colombia
Proyecto Wawared -Perú
CDA Salud Materno infantil proyecto Wawared
Conclusiones
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Documentos Clínicos Electrónicos
3
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Proyectos de RSE-i Colombia
Avances:
Cundinamarca
Antioquía
Santander
Map of administrative divisions of Colombia
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Colombia,_administrative_divisions_-_de_-_colored_(%2Bbox).svg
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Proyecto Historia Clínica Electrónica Unificada de
Cundinamarca
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Documentos Clínicos
Actividades asistenciales ambulatorias.
Actividades individuales y colectivas de promoción y prevención.
Reportes de epicrisis.
Informes de alta hospitalaria.
Prescripciones de medicamentos.
Reportes de imagenología diagnósticas.
Reportes diagnósticos de laboratorio clínico.
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Desarrollo de servicio de asistencia remota para la adquisición y
gestión de imágenes odontológicas sobre MantisGRID. Convocatoria
Renata –Colciencias-MEN 2009.
Objetivo : Desarrollar una aplicación para la gestión de
documentos electrónicos que soporte interoperabilidad con otros
sistemas de gestión de documentos electrónicos basada en ISO/HL7
CDA.
Ejemplos de Proyectos de Interoperabilidad
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• Guía de Implementación HL7 para
Consulta Odontológica inicial
• Uso Perfil IHE Cross-Enterprise Document
Sharing (XDS) para compartir EHR en
odontología
IPS 1
UEUE: Equipo de Usuario
DB: Base de Datos
IP
DB
IPS 2DB
Coordinador Compartir
Documento, IDP, Servicios
CDA, Localización IDP
Coordinador Historia
Clínica, IDP, IRegistro,
IHistoriaClinica
Cliente IPS, Repositorio
CDA
Cliente IPS, Repositorio
CDA
1. El odontólogo en la
“Unidad de Salud” de la
Universidad del Cauca realiza
una consulta en Odontología
General
2. El odontólogo registra la
consulta en el sistema de HCE
de la “Unidad de Salud”
5. El odontólogo realiza la
consulta y registra esta en el
sistema de HCE de
SmiSalud”. 4. El equipo dental de
“SmiSalud” puede
consultar la HCE del
paciente.
3. El paciente tiene una
emergencia y acude a la IPS
“SmiSalud”.
Ejemplos de Proyectos de Interoperabilidad
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Estructura del CDA Consulta Odontológica General
Encabezado
Cuerpo
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Desarrollo del Proyecto de Interoperabilidad
1. Definición de Escenario de Interoperabilidad
11
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Desarrollo del Proyecto de Interoperabilidad
3. Buscar Referentes (estándares Nacionales e
Internacionales)
Colombia?
HL7: EHR-FM Dental Profile:
http://www.hl7.org/Special/committees/ehr/projects.cfm?a
ction=edit&ProjectNumber=654
ADA: CDA Implemention Guidelines, SNODENT
http://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/ltr_05072012_HI
T_Implementation_Specifications_Certification_Criteria_HHS.ashx
IDEAL: Local EHR-FM , CDA Implementation Guidelines
12
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Desarrollo del Proyecto de Interoperabilidad
4. Guía de Implentación CDA – Consulta Inicial en Odontología.
Definir el nivel de interoperabilidad
Definir sistemas de codificación
Definir OIDs
Desarrollar ejemplo
Dependencias con otras guías.
Guía Implementación CDA
Metodología definición de Guías de Implementación:
http://www.icesi.edu.co/revistas//index.php/sistemas_telematica/article/view/1
014/1039
13
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Desarrollo de la arquitectura para el Intercambio
de los Documentos Clínicos
. Componentes de la Arquitectura XDS [30]
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Desarrollo de la arquitectura para el Intercambio
de los Documentos Clínicos
15
Ley 1438 Reforma del Sistema de
Seguridad Social En Salud Sistema
Integrado
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“Conectándose para una mejor salud materno – infantil en el Perú”
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Componentes de WawaRed
• Historia Clínica Electrónica
• Sistema de envío de SMS
• Sistema de Voz Interactiva (IVR)
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Plataforma SMS
Portal WawaRed
Base de
datos
segura
Historia
Clínica
Electrónica
Central IVR
SMS personalizados
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Historia Clínica Electrónica (1)
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Historia Clínica Electrónica (2)
• Se accede vía Internet (www.wawared.org)
• Todos los centros de salud donde se ha implementado están interconectados
– Información que se colecta en un centro de salud puede ser vista por otro
– No se pierde información si la paciente cambia de centro de salud
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Colectar los datos una vez, usarlos
muchas veces
Base de
datos
segura
Historia Clínica
Electrónica
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Historia Clínica Electrónica (3)
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Historia Clínica Electrónica (4)
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Historia Clínica Electrónica (5)
• Reportes que genera: • Carné perinatal • Formato único de atención del SIS • Hoja de referencia del SIS • Solicitud de exámenes de laboratorio • Solicitud de examen citológico vaginal (PAP) • Receta única estandarizada (Sulfato Ferroso) • Receta única estandarizada (Pruebas Rápidas) • Receta única estandarizada (Síndrome de Flujo Vaginal) • Historia Clínica • Reporte del HIS • Reporte nutricional (SIEN) • Reporte mensual (Equivalente al libro de seguimiento)
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Efecto del aprendizaje en el tiempo de colección de datos
Historia clínica electrónica Historia clínica
en papel
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Resultados de encuesta de satisfacción
• La HCE en comparación a la de papel:
– Es más fácil: 91%
– Colecta en menor tiempo los datos: 82%
– Es más útil para mejorar el sistema de salud: 91%
• El 82% preferiría usar la HCE en vez que el papel.
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Establecimientos de
salud de primer
nivel
Hospitales y Centros
maternos
• Controles pre-natales
• Controles post- natales
• Control del recién
nacido
• Parto
No
Conectados
Siguiente fase: WawaRed Perú: Interoperar los diferentes
sistemas de información
Conectar los diferentes sistemas de información mediante
estándares de interoperabilidad para que se compartan las
diferentes bases de datos
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Guía de Implementación para Salud Materno Infantil
Definir el escenario de interoperabilidad
Definir la estructura del los documentos clínicos
Definir los niveles de interoperabilidad
Definir OIDS
Definir Sistemas de Codificación
Dependencias con otras guías
Llevar a un estándar nacional
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Escenario de interoperabilidad
CDA Nivel 2
29
:DIRESA X? : Wawared
Envía resumen de HCE de Paciente
2.1.1: ACK de mensaje recibido.
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Estructura del Documento Clínico
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Estructura del Documento Clínico
Encabezado
Cuerpo
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Definición de OIDs
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Detalles de los Elementos
del Encabezado (header)
33
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Información del Paciente (Encabezado)
tipo_documento ( DNI,
CE, PAS)
<id extension="" root="xxxx"/>
OID Ejemplo HL7 “2.16.840.1.113883.19.xx
DNI “2.16.840.1.113883.19.1.1, CE “2.16.840.1.113883.19.1.2, PAS
“2.16.840.1.113883.19.1.3
Número de Documento <id extension="xxxxxxxx" root=""/>
Primer nombre del
paciente
<given>CARLOS</given>
Segundo nombre del
paciente
<given>ANDRÉS</given>
Primer apellido del
paciente
<family>GUZMAN</family>
Segundo apellido del
paciente
<family>DIAZ</family>
Fecha de nacimiento
(dd/mm/aaaa)
<birthTime value="1976-07-06"/>
Dirección de residencia
del paciente
Con Urbanización
<addr>
<streetAddressLine> xxxxx</ streetAddressLine >
<streetAddressLine> xxxUrbanizaciónxxxx</ streetAddressLine >
<city>xxxx </city>
< postalCode>xxx </postalCode>
<state>xxxx</state>
<country>Peru </country>
</addr>
celular <telecom value="tel:+15556755745” use="WP"/>
operador ( M, C) -
M = Movistar, C =
Claro
<telecom value="tel:+15556755745; provider-tag=M/C" use="WP"/>
Ver: RFC 2806 [http://www.ietf.org/rfc/rfc2806.txt]
e-mail <telecom value=”mailto:user@hostname" use="H"/>
n_pais_id ( Pais
Nacimiento -
Código Ubigeo
Perú )
n_departamento_id
( Departamento
Nacimiento -
Código Ubigeo
Perú)
n_provincia_id (
Provincia
Naciomiento -
Código Ubigeo
Perú)
<birthplace>
<place>
<streetAddressLine> xxxxx</ streetAddressLine >
<streetAddressLine> xxxUrbanizaciónxxxx</
streetAddressLine >
<city>xxxx </city>
< postalCode>xxx </postalCode>
<state>xxxx</state>
<country>Peru </country> </place>
</birthplace>
estado_civil ( S, C,
D, V)
<maritalStatusCode code="M" displayName="Married"
codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"
codeSystemName="MaritalStatusCode"/>
Ver las opciones
vocabulario:http://cdatools.org/infocenter/index.jsp?topic=%2Forg.o
penhealthtools.mdht.uml.cda.consol.doc%2Fterminology%2FHL7Mar
italStatus.html
fecha_cita <effectiveTime value="20050329171504+0500"/>
Fecha del Acto Clinico… cita
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Estructuración del Cuerpo del Documento
Sistemas de Codificación
Ver Guía de Implementación
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Conclusiones
Se ha mostrado a través de dos ejemplos el proceso de creación de
dos guías de implementación:
escenario de odontología
Escenario de Salud Materno-Infantíl
El desarrollo de estas guías ha sido desarrollado en el contexto de
dos proyectos de investigación.
La creación de guías de implementación, localización de estándares,
es un proceso de consenso, en el cual deben participar expertos del
dominio de la salud, y expertos en estándares. Coordinado por
alguna autoridad o región en cada país.
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Conclusiones
Referencias adicionales:
Quick Start Guide HL7 Implementation Guide: For
Simple CDA Release 2 Documents
https://www.dropbox.com/s/5atwjyzw0bdzp5i/CDAQuickStart.
doc
“HL7 Additional Information Specification Implementation Guide”.
http://www.hl7.org/Library/Committees/ca/CDAR2AIS0000R030_Implem
entationGuideDraft.pdf
Guía para el desarrollo de documentos CDA. Subcomité Técnico V3-CDA
HL7 Spain. www.hl7spain.org/comite-tecnico.html
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Gracias por su atención!
38
PhD. Diego M. López Profesor Titular
Departamento de Telemática Facultad de Ingeniería Electrónica y Telecomunicaciones
Universidad del Cauca e-mail: [email protected]