Docente: Srta. Gemma Tolosa Schafer

Enfermera Reanimador

Modificación junio 2012

Creador :Sr. Cristian Riquelme

SAMU CORDILLERA ÑUBLE

CAPREB 2012

Los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.

El trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias.

Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática.

Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% ), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos.

Identificar situaciones que amenazan la

vida.

Iniciar tratamiento.

Evaluación y prioridades son las mismas para

todo paciente.

Secuencia ordenada.

No abordar un nuevo nivel hasta asegurar el

control de los previos.

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Jerárquico Sencilla

Aplicación Organizado

Objetivo:

Determinar y priorizar las necesidades del paciente en pocos segundos, identificar situaciones de riesgo vital que deben ser manejadas en el lugar.

Establecer si paciente es No Crítico o Critico.

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PACIENTE CRITICO

Todo paciente que requiere

una intervención quirúrgica

inmediata y/o medidas

extraordinarias de soporte

vita(monitoreo

hemodinámico, drogas

vasoactivas, soporte

ventilatoria)

PACIENTE NO CRITICO

• Habiendo estado o estando en

una situación de emergencia , se

encuentra en estado de equilibrio

de sus funciones vitales. Sin

riesgo vital.

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Evaluación.

Estabilizar.

Traslado Rápido.

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COMPONENTES:

Seguridad

Escena

Situación

DETECTAR CONDICIONES DE RIESGO VITAL

ESTABLECER PRIORIDADES EN LA ATENCIÓN

OBTENER UNA VISION GLOBAL DEL PACIENTE

A B C D E

Aérea

Y

Columna

cervical

Buena

ventila

ción

circula

ción

Estado

neurológico Exposición

Cambio de secuencia (aha 2010)

PARO CAB

Acc. Vascular CAB

Protección de columna cervical.

Permeabilizar.

Proteger.

Proveer.

ELEVACIÓN O SUBLUXACIÓN MANDIBULAR

Revisar y aspirar

SECRESIONES Y/O ALGUNOS

RESIDUOS PARA PERMEABILIZAR LA

VIA AEREA.

TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA

ASPIRAR:

CANULA DE YANKAUER

SONDA DE ASPIRACION

USO de CANULAS

• UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA

MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA

OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA.

•EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE

(ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O

LEVANTAMIENTO DEL MENTONLEVANTAMIENTO MENTON).

CANULA MAYO

FUNCIÓN PULMONAR

M.E.S.(estudio)

F.R.

Amplitud

PARED TORÁCICA

<12 Fr.

>20Fr.

Necesita aporte Ox.

adicional

< 10 Fr.

>30 Fr.

Necesita aporte de OX.

a presión positiva

OXIGENOTERAPIA

VENTILACIÓN ASISTIDA

MANEJO NEUMOTORAX

Oxigenoterapia

Mnemotecnia: C , E

Técnica

Salvataje

Hospitalaria

C: CIRCULACIÖN

Estado Pulsos Piel

conciencia Periféricos

Puntos sangrantes.

Fluido perdido(características y

sangrado).

Cinemática del trauma ( posibles

hemorragias ocultas).

Evaluación Neurológica Abreviada

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A: alerta

V: responde a

estímulos verbales

D: responde a

estímulos dolorosos

I: inconsciente, no

responde

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Coloración de la

piel

Humedad

T°

Llene

Capilar

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Estimación de PAS

PULSO RADIAL 80 mmhg PAS

PULSO FEMORAL 70 mmhg PAS

PULSO CAROTIDEO 60 mmhg PAS

A. Respuesta a Estímulos:

- Alteración de la Conciencia:

- Pulso:

Existencia de pulso

Frecuencia

Calidad

Regularidad

Hemorragia

Hipoxia

(A B)

LLENE CAPILAR

Programa Nacional de

Capacitación en Urgencia

Evaluación Neurológica Abreviada.

Escala de Coma de Glasgow.

Reflejo pupilar

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DEFICIT NEUROLOGICO

Nivel de conciencia alterado.

Oxigenación Cerebral Disminuido.

Lesión de SNC.

Drogas o Alcohol.

Diabetes, Crisis Convulsivas, Alteraciones

Cardiacas.

Tamaño y Simetría

Reactividad a la luz.

Velocidad de la respuesta motora.

PIRRL: Pupilas - Iguales – Redondas – Reactivas a la

Luz.

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PUPILAS I D

Isocoricas

Anisocoria

Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determinar la presencia o ausencia de un trastorno o lesión.

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EXPOSICION (con prevención de hipotermia)

NO SOBREEXPONER, NI ENFRIAR AL PACIENTE.

EXPLORACIÓN FÍSICA SISTEMATICA Y

SEGMENTARIA.

Céfalo Caudal; Próximo distal

Medición de Signos Vitales

Exhaustivo Examen Neurológico

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CABEZA:

CRÁNEO Y CARA

SIGNOS DE FX. BASE DE CRÁNEO

SANGRAMIENTOS

PERDIDA DE L.C.R.

CUELLO: Columna cervical.

Laringe y tráquea

Yugulares.

EXAMEN NEUROLÓGICO :

RESPUESTA PUPILAR

APERTURA OCULAR

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA

EXAMEN SENSORIAL

Escala de Coma de Glasgow.

Evaluación de Respuesta Pupilar.

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CONDUCTA RESPUESTA LACTANTE RESPUESTA ADULTO PUNTAJE

Apertura Ocular Espontánea Espontánea 4

Al hablarle A la voz 3

Al Dolor Al Dolor 2

Ninguna Ninguna 1

Respuesta Verbal Balbuceo Orientada 5

Llanto irritable Confusa 4

Llanto al Dolor Inapropiada 3

Quejido al Dolor Incomprensible 2

Ninguna Ninguna 1

Respuesta Motora Espontánea Obedece Ordenes 6

Retira al Tocar Localiza 5

Retira al Dolor Retira al Dolor 4

Flexión Anormal Descorticación* 3

Extensión Anormal Descerebración* 2

Ninguna Ninguna 1

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*Decorticación: Postura en Flexión, aducción de EESS, extensión y rotación interna de

EEII.

*Descerebración: Hiperextensión de EESS, aducción y pronación + Hiperextensión de

EEII, rigidez plantar.

Control de signos vitales:

Presión Arterial.

Pulso.

Saturación.

Temperatura.

Hemoglucotest.

Evalúe la Seguridad de la escena.

Considere la cinemática del trauma.

Evalúe rápidamente él o los pacientes y priorice.

Proteja vía aérea e inmovilice la columna cervical.

Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilación y

el shock.

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REEVALÚE CONSTANTEMENTE.

Evaluar y reevaluar el estado neurológico y manejar las complicaciones.

Traslado Precoz y rápido.

Informe al Centro Regulador. Exponga al paciente cuidando la Hipotermia.