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Dr. Juan Antonio Amador

Dr. Juan Antonio Amador CamposDepartament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgic.

UB.Institut de Cincies de lEducaci. UB

UNIDISCAT. Barcelona, 19 de octubre de 2012


ndice1. El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad: TDAH

Sntomas principales Manifestaciones en la adolescencia y

edad adulta Causas Tipos de TDAH Proceso de evaluacin Tratamiento

2.Trastorno especfico de la lectura Manifestaciones Causas Proceso de evaluacin Aspectos comunes del TDAH y TL/TA Intervenciones


El Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH): Denominaciones

Dficit en el control moral (Still, 1902)

Lesin cerebral mnima

Disfuncin cerebral mnima

Reaccin hiperquintica de la infancia (DSM-II)

Trastorno por dficit de atencin (DSM-III)

Sndrome hipercintico de la infancia (CIE-8 y CIE-9)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR)

Trastornos hipercinticos (CIE-10)


TDAHQu es?Un trastorno de origen neurobiolgico, de aparicin en la infancia, que persiste

en la adolescencia y edad adulta. Preescolar, un 48% siguen en la infancia Infancia, un 80% sigue en adolescencia y entre el 50 y 60% en la vida adulta

Sntomas centrales Desatencin, Hiperactividad Impulsividad

La expresin de los sntomas y de las conductas alteradas cambia a lo largo del desarrollo.

La hiperactividad (y la impulsividad) disminuyen con la edad. Los problemas de atencin se mantienen.

Conductas excesivas, inoportunas y sin finalidad


TDAH. Sntomas centrales: Desatencin

Se distraen fcilmente por estmulos externos

Dificultad para mantener la atencin (viendo una pelcula, leyendo, en clase, en reuniones, deportes, juegos, el trabajo, etc.)

Dificultad para hacer las cosas segn un orden o secuencia

Posponen, dejan las cosas para ms tarde

Pobre manejo del tiempo

Olvidadizos, parecen desconsiderados

No siguen instrucciones o normas

No acaban lo que empiezan

Pasan con frecuencia de una actividad a otra

Olvidan cosas necesarias para el trabajo, estudios

Parece que no escuchan.


TDAH. Sntomas centrales: Hiperactividad

Se mueven excesivamente. Poco cmodos, intranquilos, si estn sentados, en reuniones, etc.

Agenda sobrecargada, con muchas actividades y poco intervalo de tiempo entre ellas

Eligen tareas o trabajos muy activos

Actividad constante que lleva a tensin familiar

A menudo hablan en exceso

Estn siempre en marcha", les resulta difcil relajarse.


TDAH. Sntomas centrales: Impulsividad

Toman decisiones sin pensar Inician proyectos o actividades sin leer, o escuchar de

forma cuidadosa, las instruccionesTienen dificultades para cumplir promesas o compromisosBaja tolerancia a la frustracinPierden los estribos con facilidadDificultades para encontrar empleo y mantenerloFinalizan, frecuentemente, relaciones interpersonales

(escasas habilidades sociales o falta de juicio social) Suelen conducir con velocidad excesivaBsqueda de estimulacinTienen dificultades para dejar de hacer actividades o

modificar conductas-


TDAH: Manifestaciones en adolescencia y edad adulta

Dificultades para:

Mantener la atencin y la concentracin y manejar las interferencias

eficazmente

Mantener la energa y el esfuerzo durante el trabajo

Organizar el trabajo y ser productivo

Utilizar, de forma eficaz, la memoria de trabajo

Regular el comportamiento y las emociones. Para realizar cualquier

tarea o accin es necesario:

Inhibir la accin hasta el momento adecuado

Atender a s mismo y al contexto para decidir en qu momento actuar

Ejecutar la accin adecuada

Atender a s mismo y a la tarea, mientras se realiza


Un tipo de TDAH o ms de uno?

TDAH-C; TDAH-DA; TDAH-HI

Diagnstico de los problemas de atencin relacionado con la

hiperactividad y la impulsividad (infancia y adolescencia)

Los adolescentes y adultos desatentos no son hiperactivos,

necesariamente

Desatentos difieren: funcionamiento cognitivo, relaciones con los

compaeros, problemas de comportamiento, emocionales y de

aprendizaje



TDAH-DA:

Se distraen, estn en las nubes, pierden el hilo

No focalizan la atencin

Lentos en procesar la informacin

Problemas para utilizar eficazmente forma eficaz, la memoria de

trabajo.

TDAH-C:

Mantener la atencin y la concentracin

Pasan con facilidad de una actividad a otra

Inquietos, movidos, impulsivos. Problemas para inhibir conductas.



TDAH-C y TDAH-DA

Organizar el trabajo y ser productivo

Mantener la energa y el esfuerzo durante el trabajo

Manejar las interferencias eficazmente


El iceberg del TDAH. Modificado de Zeigler, D (2000). Teaching teens with ADD and AD/HD

DESATENCINHIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD

OTROS TRASTORNOS:

CONDUCTA

APRENDIZAJE

ANSIEDAD

DEPRESIN

ABUSO DE DROGAS

BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN

FUNCIONES EJECUTIVAS:

MEMORIA TRABAJO

LENGUAJE INTERIORIZADO

AUTOCONTROL

SOLUCIN DE PROBLEMAS


TDAH: Prevalencia

Vara segn instrumento, criterios y tipo de informante:

Nios: 3% al 5%, criterios DSM-IV (otros 2%-6%).

Adultos: 4%-5%.

Nios-adolescentes: Proporcin varones : mujeres, 3:1

4:1 (9:1 muestra clnica).

Adultos: varones ~ mujeres.


TDAH: Causas

No se conocen. Estudios recientes:Herencia

Estructura y funcionamiento cerebral

Herencia: Evidencias claras de un fuerte componente

herediatario.

El 25% de los parientes de primer grado de nios con TDAH presentan tambin este trastorno. Grupo de control tasa de prevalencia entre familiares de

primer grado del 5%.


Figure 3. Family studies in attention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD). Biederman, J. BIOL PSYCHIATRY 2005;57:12151220

TDAH: Causas


TDAH.Estructura y funcionamiento cerebral

Estudios de resonancia magntica estructural:reas y volmenes disminuidos:

regiones pre-frontales, crtex temporal anterior bilateral, lbulo occipital, ganglios basales (ncleo caudado y globo plido) cuerpo calloso, cerebelo y regin del vrmix cerebelar.

Volumen cerebral total, materia blanca frontal, material gris frontal bilateral


TDAH. Neuroanatoma Estructura y funcionamiento cerebral

Estudios de resonancia magntica funcional

Hipofuncionamiento (menor actividad elctrica, menor

flujo sanguneo y menor actividad cerebral) en el sistema

frontoestriado:

crtex prefrontal y ganglios basales, zona superior del lbulo

parietal, crtex premotor lateral y en el vrmix cerebelar.


El proceso de evaluacin del TDAH

No hay ninguna prueba psicomtrica, de laboratorio, perfil neuropsicolgico o de atencin que resulte diagnstico para el TDAH (APA, 2000). Tampoco indicadores biolgicos ni marcadores genticos.

Se debe recoger informacin de:Las conductas alteradas y sntomas asociados al trastorno

Comorbilidad

Atender a diferentes informantes

Analizar diversas reas de funcionamiento


TDAH. Objetivos del tratamiento.

Han de ser individualizados Mejorar las estrategias para inhibir las conductas

impulsivas, el exceso de actividad y aumentar los periodos de atencin

Ensear estrategias de autocontrol

Mejorar las habilidades sociales y la interaccin

Mejorar las estrategias de trabajo de organizacin y los aprendizajes acadmicos


TDAH. Tratamiento Farmacolgico

Medicacin estimulante: metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina.

Antidepresivos: tricclicos, IMAO, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, bupropin

Otros frmacos: atomoxetina, clonidina, antipsicticos

Psicosocial

Entrenamiento en atencin a la tarea, gestin del tiempo, planificacin y organizacin, etc.

Autoinstrucciones, entrenamiento en habilidades sociales, solucin de problemas, control de los enfados y la agresividad, etc.

Otras alternativas

Relajacin

Mindfulness


Trastorno de la lectura (TL)

La lectura es un proceso complejo:

Identificacin visual de los grafemas,

Recuperacin de los fonemas o cdigos fonolgicos asociados con los

grafemas,

Anlisis y sntesis fonolgica, y

Mantenimiento de la informacin fonolgica en la memoria de

trabajo durante el proceso.


Trastorno de la lectura (TL)

Trastorno del aprendizaje que es biolgico, que interfiere con la adquisicin de la alfabetizacin escrita (lectura, escritura)

Se caracteriza por una pobre capacidad para decodificar y deletrear y por un dficit en la consciencia o manipulacin fonolgica.

Tambin pueden co-ocurrir: dificultades en el lenguaje hablado dficits en la memoria a corto plazo pobre comprensin lectora pobre expresin escrita dificultades para organizar la informacin para el estudio y el recuerdo.


Trastorno lectura: Causas Bases genticas: Un 50% (60%) del dficit debido a factores genticos, un

40% ambientales (factores prenatales o del contexto) y un 10% error.

Si un padre tiene trastorno de la lectura, hijo una probabilidad 8 veces superior a los nios de la poblacin general.

La mayor parte de las variaciones hereditarias en la capacidad para la lectura se debe a influenciaspolignicas.


Bases neuroanatmicas y neurofuncionales

Presencia de ectopias en cerebros de dislxicos.

Las ectopias: reduciran la actividadneuronal, el volumen de las zonas, la menor densidad de la sustancia gris y menor conectividad sustancia blanca

Consecuencias cognitivas? Por ahora no se saben

24Mente y cerebro, 19, julio-agosto, 2006

Anomalas en el ncleo geniculado lateral.

Simetra o asimetra inversa en el plano temporal.


Trastorno de la lectura.El proceso de evaluacin

No hay ninguna prueba psicomtrica, perfil neuropsicolgico o de atencin, indicadores biolgicos ni marcadores genticos que resulten diagnsticos para los TA

Uno de los indicadores ms fiables de la presencia de un TLes la incapacidad para identificar palabras fuera de uncontexto (pseudopalabras o palabras nuevas)

Se deben analizar diversas reas de funcionamiento y recoger informacin de: Los puntos fuertes y dbiles del funcionamiento Comorbilidad


TL: prevalencia y comorbilidad

T. Lectura: 2-10%. Representa el 80% de los casos de TAT. Clculo: 1-6%T. Expresin escrita: 2-8%

Ratio varones:mujeres: TL 4:1, especialmente 3 y 4 EP

Comorbilidad TDAH y TA entre el 9% y el 60%; porcentajes ms frecuentes entre el 15% y el 40%

Problemas de rendimiento acadmico y TA ms comunes en TDAH-DA o TDAH-C.


Dficits asociados al TDAH y TL

Los TL, dficits en:

procesamiento fonolgico y

lingstico

en la discriminacin de estmulos

verbales (letras, slabas)

en el procesamiento de informacin

acstica (tonos, resultados diferentes segn

los trabajos).

en la percepcin temporal (percepcin de espacios temporales;

tambin resultados diferentes, segn

estudios)

TDAH, dficits:

las funciones ejecutivas

(capacidad para inhibir o

retrasar una respuesta),

menor velocidad y precisin

con la que se producen

respuestas motoras, y

alteraciones en el

funcionamiento de la memoria

de trabajo


Repercusiones del TDAH y TA en la vida acadmica

Los problemas de rendimiento acadmico y los TA

ms comunes entre personas con TDAH-DA o

TDAH-C

Aproximadamente el 50% de los estudiantes con

TDAH/ TA abandonan los estudios universitarios sin

acabarlos, frente a 1/3 de los estudiantes sin estos

trastornos

La vulnerabilidad y el abandono mayores en los dos

primeros aos, especialmente en el primero.


Repercusiones del TDAH y TA en la vida acadmica. Dificultades ms comunes

Tcnicas de estudio poco adecuadas: toma de apuntes, resmenes y esquemas, preparacin de exmenes

Problemas para organizar el tiempo, las actividades y los periodos de estudio

Problemas en la interaccin social

Dficits en reas especficas: lectura mecnica y comprensin, expresin escrita, clculo mental, operaciones aritmticas, etc.

Adems, pueden presentar dficits propios del TDAH (desatencin, dificultades para inhibir y controlar los impulsos, escasas habilidades de planificacin y dficits en la memoria de trabajo) y de TL (decodificacin, memoria semntica, procedimientos, etc. )


Agente de la estrategia

Tcnicas

Profesores Modificacin de la cantidad de trabajoModificacin de las condiciones: Ms tiempo para realizar exmenes; uso de dispositivos o materiales (0rdenador, materiales, esquemas, etc.)Modificacin del lugar de trabajo

Compaeros Peer tutoringAprendizaje cooperativo

Sujeto Educacin (TDAH)Tutor personal:

Instruccin en tcnicas de trabajo y de estudioGestin del tiempoSolucin de problemas

Auto-direccin y auto-refuerzoGrupos de autoayuda

Intervencin en el TDAH y TA


Intervencin en el TDAH y TA. Ayudas acadmicas especficas

Tutora entre iguales

Los compaeros tambin pueden proporcionar una ayuda

importante en el aprendizaje como mediadores

En las situaciones de aprendizaje mediado, el estudiante

trabaja junto a un adulto o compaero ms capaz que le

proporciona asistencia, instruccin e informacin sobre el

proceso de aprendizaje.


Intervencin en el TDAH y TA. Ayudas acadmicas especficas

Para mejorar la concentracin:

Entorno tranquilo

Msica ambiental

Materiales bien organizados

Para mejorar la comprensin:

Relectura

Reescribir

Explicaciones orales o con apoyo visual

Ayudas para recordar:

Reescribir/resumir/ esquematizarReglas nmemotcnicasRepetir en voz alta

Heiman, T. & Precel, K. ( 2003).Students with LearningDisabilities in Higher Education: Academic Strategies Profile.

Journal of Learning Disabilities, 36,248258


Algunos recursos tiles Amador, J.A., Forns, M., y Gonzlez, M. (2010). Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Madrid: Sntesis.

Amador, J.A. y Salat, L. (12012). Intervenciones educativas en nios, adolescentes y adultos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). En M lvarez y R. Bizquerra (2012). Manual de orientacin y tutora (pp. 1-26). Madrid: Wolters Kluwer.

Barkley, R.A. (2006).Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. A handbook for diagnosis and treatment (Third ed.). New York: Guilford Press.

Barkley, R. A., Murphy, K. R. & Fischer, M. (2008). ADHD in adults. What the science says. Nueva York: Guilford Press.[Ed. Espaola, 2008; J& C Ediciones Mdicas. Barcelona].

Brown, T. E. (2006). Trastorno por dficit de atencin. Una mente desenfocada en nios y adultos. Barcelona: Masson.

Hallowell, E. M., y Ratey, J. J. (2001). TDA: controlando la hiperactividad. Barcelona: Paids.

Heiman, T. & Precel, K. (2003). Students with Learning Disabilities in Higher Education: Academic Strategies Profile. Journal of Learning Disabilities, 36, 248258.


Algunos recursos tilesPennington, B.F. (2009).Diagnosing Learning Disorders. A Neuropsychological Framework. 2n ed. New York: Guilford Press.

Roer-Strier, D. (2002).University students with learning disabilities advocating for change. Disability and Rehabilitation, 24, 914-924.

Vogel, G., Fresko, B., & Wertheim, Ch. (2007). Peer Tutoring for College Students with Learning Disabilities: Perceptions of Tutors and Tutees. Journal of Learning Disabilities, 40, 485493.

Wender, P. (1995). Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. New York: Oxford University Press.

Wolf, L. E. (2001). College students with ADHD and other hidden disabilities. Outcomes and interventions. Annals New York Academy of Sciences, 931, 385-395.

Young, S. & Bramham, J. (2007). ADHD in Adults. A Psychological Guide to Practice. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd. www.apa.org/topics/adhd/index/aspx www.nimh.nih.gov www.chadd.org www.add.org www.f-adana.org www.tdah-catalunya.org


Gracias.

Buenos das y buena suerte.

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