DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani:...
Transcript of DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani:...
![Page 1: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/1.jpg)
DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA CARDIOPATIA ISQUÉMICA: QUAN? COM? FINS QUAN?
Doble antiagregació a la cardiopatia isquèmica... suficient amb 6 mesos?
Dr. JA Gómez Hospital
Director. Unitat de Cardiologia Intervencionista.Àrea de Malalties del Cor.
Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELLUniversitat de Barcelona
L’Hospitalet. Barcelona. Spain
7 de març de 2016
![Page 2: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflicts of Interest
• Honoraria for Lectures:– Daichi Sankyo, Eli Lilly, Astra Zeneca, Boston Scientific, Terumo, Hexacath
• Advisori Board:– Cardinal Health, St Jude, Izasa, Medtronic
![Page 3: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/4.jpg)
CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTABLE
![Page 5: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/5.jpg)
Guidelines in Stable Coronary Artery Disease
Recommendation Class LOE
Aspirin 75 mg daily in all patients without specific contraindications (ie active GI bleeding, aspirin allergy or previous intolerance) I A
Clopidogrel as an alternative antiplatelet agent in patients with stable angina who cannot take aspirin eg Aspirin allergic IIb B
Fox K et al for the Task Force. Eur Heart J 2006; 27: 1341.Montalescot G et al for the Task Force. Eur Heart J 2013; 34: 2949.
Ciru
rgia
ICP
Trac
t Mèd
icCI
est
able
![Page 6: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/6.jpg)
GUIDELINES SCAD undergoing PCI and Stent Implantation
Windecker S et al for the Task Force on Myocardial Revascularization. Eur Heart J 2014; 35(37): 2541.
Ciru
rgia
ICP
Trac
t Mèd
icCI
est
able
![Page 7: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/7.jpg)
DAPT after Coronary Artery Bypass Graft: MetanàlisiAll cause Death
Cardiovascular Mortality, Myocardial Infarction and Stroke
Major Bleeding
Verma et al. BMC Surgery 2015; 15: 112.
Favours DAPT Favours SAPT
Favours DAPT Favours SAPT
Favours DAPT Favours SAPT
Ciru
rgia
ICP
Trac
t Mèd
icCI
est
able
![Page 8: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/8.jpg)
Summary: SCAD
Patologia Presentació Estratègia Tractament Durada
CardiopatiaIsquèmica
Estable
Mèdic ASA
Percutani: BMS DAPT 1 mes
Percutani: DES DAPT 3-6 mesos
Cirurgia ASA
Síndrome Coronària Aguda
Mèdic
Percutani: BMS
Percutani: DES
Cirurgia
![Page 9: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/9.jpg)
NSTEMI
![Page 10: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/10.jpg)
CURE
TRITON TIMI 38
PLATO
ACCOAST
GUIDELINES NSTEMI
Roffi M et al for the Task Force for the management of ACS. Eur Heart J 2016; 37: 267.
![Page 11: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/11.jpg)
Yusuf S et al. CURE Invest. N Engl J Med 2001; 345: 494.
Designed to compare: SAPT vs DAPTNot designed to determine DAPT durationOther considerations:
- Coronary Angio: 43,7%- PCI: 21,2%
- POBA: 18,7% of PCI- CABG: 16,5%
CURE TRIAL
![Page 12: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/12.jpg)
Metha SR et al for the PCI-CURE Investigators. Lancet 2001; 358 (9281): 527.
PCI-CURE
Designed to compare: DAPT 1 m vs DAPT 12 m- All stent were BMS- POBA 18,7%
![Page 13: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/13.jpg)
Resum estudis globals
TRITON TIMI 38
Wiviott SD et al. N Engl J Med 2007;357:2001-2015
n= 13.608
PLATO
Vallentin et al. PLATO Investigators. N Engl J Med 2009; 361(11): 1045.
n= 18.624
Not designed to determine DAPT durationAll patients are on DAPT for 6-15 months.Net clinical benefit depends on the type of Stent
![Page 14: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/14.jpg)
STEMI
![Page 15: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/15.jpg)
American Guidelines STEMI
TRITON TIMI 38
Subestudi de l’estudi PLATO
Subestudi de l’estudi TRITON-TIMI 38
O’Gara et al. ACCF/AHA STEMI Guideline. J Am Coll Cardiol 2013; 61 (4): e78.
![Page 16: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/16.jpg)
European Guidelines STEMI
Stent et al. Task Force Guidelines for the management of STEMI. Eur Heart J 2012; 33: 2569.
![Page 17: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/17.jpg)
ESTUDIS PENDENTS
3000 patients with SCA (STEMI o NSTEMI)
R
6 Months DAPTn= 1500
12 Months DAPTN= 1500
18 months of follow-up after randomizationPrimary End Point: Death, MI, Stent thrombosis, Stroke, PLATO
Major Bleeding
DAPT= ASA + Clopidogrel
SMART-DATE (NCT01701453)
PI: Gwon H-C. Samsung Medical Center
1100 patients with STEMI + DES (PPCI)
R
6 Months DAPTn= 550
12 Months DAPTN= 550
18 months of follow-up after randomizationPrimary End Point: Death, MI, Any Revascularization, Stroke, TIMI
Major Bleeding
DAPT= ASA + Prasugrel or Ticagrelor
PI: Khedi E, van der Ent M. Maasstad Hospital
DAPT-STEMI (NCT01459627)
Resultats en 2016 Resultats en 2017
www.clinicaltrials.gov
![Page 18: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/18.jpg)
Trial FRISC II RITA 3 ICTUSAño 1999 2002 2007n 2457 1810 1200Estrategia RI SI RI SI RI SIn 1222 1235 895 915 604 596Revasc H 71 9 44 10 76 405y M+IAM 19.9 24.5 16.6 20.0 18.1 22.3OR 0.73 (0.60-
0.89)0.44 (0.25-
0.76) NS
Muerte CV, IAMMuerte CV, IAM
Fox KA et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2435.
A Rutine Invasive strategy reduces long term rates of cardiovascular death or MI and the largest absolute effect is seen in higher-risk patients.
![Page 19: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/19.jpg)
Publicacions que comparen la durada de la DAPT
![Page 20: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/20.jpg)
Ordenem: CLASSIFICACIO ESTUDIS
Temps Mínim Estudi Any Short DAPT Long DAPT
ESCURÇAR
3 mesos RESET 2012 3 12
OPTIMIZE 2013 3 12
6 mesos EXCELLENT 2012 6 12
ISAR-SAFE 2014 6 12
SECURITY 2014 6 12
PRODIGY 2012 6 24
ITALIC 2014 6 24
ALLARGAR
12 mesos ARTIC-Interr 2014 12 24
DAPT 2014 12 30
OPTIDUAL 2016 12 33
DES-LATE 2013 12 36
![Page 21: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/21.jpg)
Resum resultats
Binder R, Lüscher T. Eur Heart J 2015; 36: 1207.
![Page 22: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/22.jpg)
Giustino G et al. J Am Coll Cardiol 2015; 65(13): 1298.
![Page 23: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/23.jpg)
Giustino G et al. J Am Coll Cardiol 2015; 65(13): 1298.
All-Cause Mortality
Cardiovascular Mortality
Myocardial Infarction
Stroke
Efficacy end Points
![Page 24: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/24.jpg)
Giustino G et al. J Am Coll Cardiol 2015; 65(13): 1298.
Stent Thrombosis
Clinically significant Bleeding
Safety End Points
![Page 25: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/25.jpg)
Elmariah S et al. Lancet 2015; 385:792.
![Page 26: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/26.jpg)
All-Cause Death
CardioVascular Death
Non-Cardiac Death
Elmariah S et al. Lancet 2015; 385:792.
![Page 27: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/27.jpg)
RESUM METANÀLISI
Mehran R, Giustino G, Baber U. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1103.
![Page 28: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/28.jpg)
Estudi Short Long n Device Comentaris Data
REDUCE 3 12 1500 COMBO Stent 2016
SMART-DATE 6 12 3000 SCA: STEMI + NSTEMI 2016
DAPT-STEMI 6 12 1100 IAM 2017
GLOBAL LEADERS 1 12-24 16000 DAPT 1m Ticagrelor monoterapia 23m 2017
TWILIGHT 0 12 9000 Monoterapia Tica vs ASA+Tica 2017
SMART-CHOICE 0 3 5100 3m monoterapia P2Y12 vs 3m DAPT 2018
STAMP-DES 6 24 1393 ZES 3m DAPT+ Monoterapia Clopi 2018
ISAR-DAPT 3 6 906 COROFLEX ISAR No IAM 2019
BioFreedom 1 6-12 3020 BIOFREEDOM VS BIOMATRIX 2020
TICO-Study 3 12 3056 SCA. Ticagrelor 2020
HOST-IDEA 3 12 2132 ORSIRO 2022
Nous Estudis pendents
www.clinicaltrials.gov
![Page 29: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/29.jpg)
Gwon HC et al. Circulation 2012;125:505-13
![Page 30: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/30.jpg)
Palmerini T, Stone GW. Eur Heart J 2016; 37: 353.
Anàlisi de Subgrups
![Page 31: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/31.jpg)
Major Bleeding
Cardiovascular Mortality, Myocardial Infarction, Stroke
ACS: CABG & DAPT
Verma et al. BMC Surgery 2015; 15: 112.
![Page 32: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/32.jpg)
Summary
Patologia Presentació Estratègia Tractament Durada: mesos
CardiopatiaIsquèmica
Estable
Mèdic ASA
Percutani: BMS DAPT 1
Percutani: DES DAPT 3-6
Cirurgia ASA
Síndrome Coronària Aguda
Mèdic DAPT 12
Percutani: BMS DAPT 6
Percutani: DES 1 G DAPT 12 o més
Percutani: DES 2 G DAPT 6
Cirurgia ASA
![Page 33: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/33.jpg)
Gilard M, Morice MC. J Am Coll Cardiol 2015; 20: 2222.
![Page 34: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/34.jpg)
Clinically driven TLRCardiac death, MI, Stent Thrombosis
LEADERS-FREE
All patients are on DAPT for 1 month.Not designed to determine:
• DAPT duration
Urban P et al. N Engl J Med 2015; 373 (21): 2038.
![Page 35: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusions:
• En la cardiopatia isquèmica crònica estable, hi ha evidència suficient que després d'implantar un DES actual (segona generació): 3-6 mesos de DAPT.
• Les guies que recomanen la durada de la DAPT en la SCA es basen en estudis que no l’avalúen.
• Hi ha evidència que en la SCA, després d’implantar un DES de segona generació, 6 mesos de DAPT son suficients.
• Hem d’esperar els resultats de nous estudis aleatorizatsper donar una resposta més clara.
![Page 36: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusions II: Causes per ALLARGAR la DAPT(en pacients amb baix risc de sagnat)
• Del pacient:– Repetició d’esdeveniments en pacient en DAPT: restenosi, trombosi– Pacients amb càrrega ateromatosa important: malaltia multivas
amb revascularització incompleta.– Diabetes Mellitus (?).– IAM previ (?).
• Del procediment:– Alt risc de trombosi del stent: múltiples stent, tècniques complexes
de bifurcació, tronc comú.– DES de primera generació (per sort ja no s’implanten).– BVS (?).
![Page 37: DOBLE ANTIAGREGACIÓ EN EL TRACTAMENT DE LA …Estable Mèdic ASA Percutani: BMS DAPT 1 Percutani: DES DAPT 3-6 Cirurgia ASA Síndrome Coronària Aguda Mèdic DAPT 12 Percutani: BMS](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081522/5f02aaf37e708231d4056933/html5/thumbnails/37.jpg)