SIISII

• Recibe el nombre de síndrome del Recibe el nombre de síndrome del intestino irritable un conjunto de intestino irritable un conjunto de síntomas crónicos y/o recidivantes en los síntomas crónicos y/o recidivantes en los que predominan las alteraciones del que predominan las alteraciones del hábito intestinal y dolor abdominal.hábito intestinal y dolor abdominal.

Clínica

• Dispepsia: Digestión difícil y con Dispepsia: Digestión difícil y con síntomas asociados síntomas asociados

• Flatulencia: Distensión del estómago e Flatulencia: Distensión del estómago e intestinos por la presencia de aire o gases intestinos por la presencia de aire o gases

• Vómitos Vómitos

• Disfagia Disfagia

• Dolor abdominal Dolor abdominal

Causas-fisiopatologíaCausas-fisiopatología

• PsicológicasPsicológicas• Una alteración de las contracciones Una alteración de las contracciones

segmentarias del colon terminal segmentarias del colon terminal • - Un cambio en las contracciones retropulsivas - Un cambio en las contracciones retropulsivas

y propulsivas de todo el colon, con más y propulsivas de todo el colon, con más contracciones retropulsivas en los estreñidos y contracciones retropulsivas en los estreñidos y más contracciones propulsivas en los más contracciones propulsivas en los diarreicos.diarreicos.

• - Una disminución del umbral del dolor ante la - Una disminución del umbral del dolor ante la distensión rectal distensión rectal

Síntomas de alarmaSíntomas de alarma

• El comienzo tardío de los síntomas (más de 50 El comienzo tardío de los síntomas (más de 50 años).años).

• La presencia de fiebre.La presencia de fiebre.• La sudoración especialmente si es nocturna.La sudoración especialmente si es nocturna.• La pérdida de peso.La pérdida de peso.• La observación por parte del paciente de La observación por parte del paciente de

rectorragia rectorragia • La presentación de diarrea nocturna.La presentación de diarrea nocturna.• La aparición nocturna del dolorLa aparición nocturna del dolor

EntidadEntidad Edad, sexo y Edad, sexo y antecedentesantecedentes

Variantes en la Variantes en la presentación clínicapresentación clínica

Hallazgos Hallazgos exploratoriosexploratorios

Exploración Exploración complementaria complementaria básica en el básica en el diagnósticodiagnóstico

Síndrome de Síndrome de intestino irritableintestino irritable

Jóvenes, menores de Jóvenes, menores de 40 años.40 años.Predominio de Predominio de mujeres.mujeres.

Dolor y criterios de Dolor y criterios de Manning.Manning.Ausencia de Ausencia de síntomas de alarma.síntomas de alarma.

Ninguno.Ninguno. Criterios clínicos y Criterios clínicos y aplicación de aplicación de pruebas pruebas complementarias complementarias según paciente y según paciente y grupo de edad.grupo de edad.

Adenocarcinoma de Adenocarcinoma de coloncolon

Más a partir de los Más a partir de los 50 años. Sin 50 años. Sin diferencias por diferencias por sexos.sexos.Antecedentes Antecedentes familiares posiblesfamiliares posibles

Complejo variable Complejo variable dolor + cambio de dolor + cambio de ritmo intestinal.ritmo intestinal.Síntomas clínicos de Síntomas clínicos de alarma.alarma.

Adelgazamiento, Adelgazamiento, masa abdominal, masa abdominal, tacto rectal positivo.tacto rectal positivo.   

Colonoscopia.Colonoscopia.Análisis generales.Análisis generales.

Enfermedad de Enfermedad de CrohnCrohn

Jóvenes, de 15 a 35 Jóvenes, de 15 a 35 años.años.Antecedentes Antecedentes familiares posibles.familiares posibles.

Diarrea con Diarrea con características de características de organicidad dolor organicidad dolor abdominal, abdominal, repercusión general.repercusión general.

Adelgazamiento, Adelgazamiento, masa abdominal.masa abdominal.   

Tránsito intestinal, Tránsito intestinal, sigmoidoscopia.sigmoidoscopia.Análisis generales.Análisis generales.

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa Jóvenes, de 20 a 40 Jóvenes, de 20 a 40 años.años.Antecedentes Antecedentes familiares posibles.familiares posibles.

Diarrea Diarrea frecuentemente con frecuentemente con rectorragia, rectorragia, repercusión general.repercusión general.

Adelgazamiento.Adelgazamiento.   

Sigmoidoscopia, Sigmoidoscopia, análisis generales.análisis generales.

Criterios de ManningCriterios de Manning

• El paciente presenta síndrome de intestino irritable si El paciente presenta síndrome de intestino irritable si padece dolor abdominal MÁS dos o más de los padece dolor abdominal MÁS dos o más de los siguientes:siguientes:

• • alivio del dolor con la defecaciónalivio del dolor con la defecación• asociación del dolor con disminución de la • asociación del dolor con disminución de la consistencia de las hecesconsistencia de las heces• asociación del dolor con aumento de la frecuencia de • asociación del dolor con aumento de la frecuencia de la deposiciónla deposición• distensión abdominal (mucho más frecuentemente • distensión abdominal (mucho más frecuentemente referida por las mujeres)referida por las mujeres)• sensación de evacuación incompleta• sensación de evacuación incompleta• moco en las heces• moco en las heces

Criterios de Roma 1

El paciente padece síndrome de intestino El paciente padece síndrome de intestino irritable si presenta síntomas continuos o irritable si presenta síntomas continuos o recurrentes del dolor o molestia recurrentes del dolor o molestia abdominal, que cumple uno de los abdominal, que cumple uno de los siguientes:siguientes:

- se alivia con la deposición- se alivia con la deposición- se asocia a cambios en la forma o frecuencia de la - se asocia a cambios en la forma o frecuencia de la deposicióndeposición- se asocia a cambios en la consistencia de la deposición- se asocia a cambios en la consistencia de la deposición

• Cumple dos o más de los siguientes, al menos la Cumple dos o más de los siguientes, al menos la cuarta parte del tiempo:cuarta parte del tiempo:

- más de 3 deposiciones diarias o menos de 3 - más de 3 deposiciones diarias o menos de 3 semanalessemanales- forma anormal de las deposiciones- forma anormal de las deposiciones- alteración en la evaluación (esfuerzo, urgencia o - alteración en la evaluación (esfuerzo, urgencia o sensación de evacuación incompleta)sensación de evacuación incompleta)- evacuación de moco- evacuación de moco- sensación de distensión abdominal o plenitud- sensación de distensión abdominal o plenitud

Exámenes complementariosExámenes complementarios

• RXRX

• FCC (fibrocolonoscopía)FCC (fibrocolonoscopía)

• Analítica (laboratorio)Analítica (laboratorio)

Todos los pacientesTodos los pacientes - Asegurar el diagnóstico. - Asegurar el diagnóstico. - Higiene alimentaria y defecatoria.- Higiene alimentaria y defecatoria.- Buena relación médico-paciente- Buena relación médico-paciente

Pacientes con estreñimiento predominantePacientes con estreñimiento predominante 1. Fibra:1. Fibra:- inicialmente fibra no soluble (salvado de trigo, - inicialmente fibra no soluble (salvado de trigo, 30-50 mL diarios, acompañados de líquidos 30-50 mL diarios, acompañados de líquidos suficientes)suficientes)- fibra soluble (Plantago ovata) si no hay control - fibra soluble (Plantago ovata) si no hay control con el salvado.con el salvado.

Pacientes con diarrea predominantePacientes con diarrea predominante 1. Fibra: puede ser también beneficiosa1. Fibra: puede ser también beneficiosa2. Diarrea en situaciones concretas,2. Diarrea en situaciones concretas,loperamida 2-4 mg, máx. 4 dosis diariasloperamida 2-4 mg, máx. 4 dosis diarias

Pacientes con dolorPacientes con dolor 1. Evitar los analgésicos opiáceos1. Evitar los analgésicos opiáceos2. Intentar espasmolíticos:2. Intentar espasmolíticos:- Mebeverina 135 mg/8h- Mebeverina 135 mg/8h- Bromuro de octilonio 40 mg/8h- Bromuro de octilonio 40 mg/8h- Trimebutina 100 mg/8h- Trimebutina 100 mg/8h3. Dolor importante, pacientes concretos, 3. Dolor importante, pacientes concretos, amitriptilina 25-100 mg al acostarseamitriptilina 25-100 mg al acostarse4. Remedios de Medicina natural (tisanas 4. Remedios de Medicina natural (tisanas compuestas por derivados vegetales de compuestas por derivados vegetales de propiedades espasmolíticas), que propiedades espasmolíticas), que determinados pacientes aceptan mucho determinados pacientes aceptan mucho mejor que una medicación tradicionalmejor que una medicación tradicional

Pacientes con distensión abdominal Pacientes con distensión abdominal 1. Ningún fármaco claramente beneficioso1. Ningún fármaco claramente beneficioso2. Corriente el uso de "antiflatulentos" de 2. Corriente el uso de "antiflatulentos" de dispensación sin receta (simeticona)dispensación sin receta (simeticona)3. Casos seleccionados: reducción de fibra 3. Casos seleccionados: reducción de fibra natural no solublenatural no soluble

Pacientes con gran componente de ansiedadPacientes con gran componente de ansiedad

Valorar asociación ocasional y controlada Valorar asociación ocasional y controlada dedebenzodiacepinas anxiolíticas (bromacepam, benzodiacepinas anxiolíticas (bromacepam, oxacepam)oxacepam)

 

ConstipaciónConstipación

• evacuación de heces excesivamente secas, evacuación de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminución del ritmo o frecuencia una disminución del ritmo o frecuencia de evacuación. Se considera que el ritmo de evacuación. Se considera que el ritmo normal puede variar desde 3 veces por normal puede variar desde 3 veces por semana hasta 3 veces por día.semana hasta 3 veces por día.

Causas Causas

• Dieta inapropiada: bajo consumo de fibras y líquidos.Dieta inapropiada: bajo consumo de fibras y líquidos.• Falta de actividad física, vida sedentaria.Falta de actividad física, vida sedentaria.

• Cambio de hábitos: viajes, situaciones de estrés, Cambio de hábitos: viajes, situaciones de estrés, modificaciones de horario de trabajo, cambios en la modificaciones de horario de trabajo, cambios en la dieta.dieta.

• Medicamentos constipantes: fármacos anticolinérgicos Medicamentos constipantes: fármacos anticolinérgicos (antihistamínicos, neurolépticos, antidepresivos, (antihistamínicos, neurolépticos, antidepresivos, antiespasmódicos), opioides. También los laxantes, si se antiespasmódicos), opioides. También los laxantes, si se abusa de ellos.abusa de ellos.

CONSTIPACION Causas

•  • Orgánicas: obstrucciones intestinales, tumores Orgánicas: obstrucciones intestinales, tumores intrínsecos o extrínsecos, diverticulitis, íleo paralítico intrínsecos o extrínsecos, diverticulitis, íleo paralítico (post-operatorio).(post-operatorio).• Endocrinas y metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, • Endocrinas y metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, hipercalcemia, embarazo.hipercalcemia, embarazo.• Neurogénicas: paraplejías, enfermedad de Parkinson.• Neurogénicas: paraplejías, enfermedad de Parkinson.• Locales: hemorroides, fístulas, fisuras, colon irritable.• Locales: hemorroides, fístulas, fisuras, colon irritable.• Alteración del reflejo de la defecación: parálisis • Alteración del reflejo de la defecación: parálisis central o periférica, obesidad, trastornos de la central o periférica, obesidad, trastornos de la personalidad.personalidad.

LaxantesLaxantes

• Regularizantes intestinalesRegularizantes intestinales• Laxantes que actúan aumentando la masa Laxantes que actúan aumentando la masa

colónica a evacuarcolónica a evacuar

• Laxantes surfactantes (detergentes)Laxantes surfactantes (detergentes)

• Laxantes osmóticosLaxantes osmóticos

• Aceites mineralesAceites minerales

• Laxantes surfactantes de efecto Laxantes surfactantes de efecto retardadoretardado

• Laxantes osmóticos salinosLaxantes osmóticos salinos

• Laxantes estimulantesLaxantes estimulantes

• Laxantes de acción muy rápidaLaxantes de acción muy rápida

• Laxantes rápidos osmóticos salinosLaxantes rápidos osmóticos salinos

• Enemas Enemas

Constipación crónicaConstipación crónica

Medidas higiénico dietéticas (fibra y salvado).Medidas higiénico dietéticas (fibra y salvado).Regularizantes.Regularizantes.

Laxantes suaves: lactulosa, agarolLaxantes suaves: lactulosa, agarol

Vaselina oralVaselina oral

Leche de MagnesiaLeche de Magnesia

Laxantes estimulantes motoresLaxantes estimulantes motores