DIVERTICULO DE MECKEL

DIVERTICULO DE MECKEL

Alumno: Juan Carlos Medina PaycoCONCEPTO.- El divertculo de Meckel es un divertculo verdadero, formado por las 3 capas (mucosa, muscular y serosa) de la pared intestinal y que aparece del borde antimesentrico del intestino delgado a una distancia de entre 40-100 cm de la vlvula ileocecal. El divertculo de Meckel resulta de la incompleta obliteracin de la porcin proximal del conducto onfalomesentrico, la que ocurre normalmente entre la 5.ay 6.asemana de gestacin. La alteracin en el cierre de este conducto onfalomesnterico, produce distintos cuadros clnicos. siendo el ms frecuente la forma diverticular, presentndose con el 90% de todas las anomalas del conducto onfalomesentrico.

Tejido gstrico heterotpico 50-80 %

Tejido pancretico3-5 %

EPIDEMIOLOGIA.-- Su incidencia es de 1-2% de la poblacin general, con una relacin varn: mujer de 3 4:1. - Se puede presentar en forma aislada o asociado a otras patologas como atresia de esfago, ano imperforado y onfalocele. - En la gran mayora de los casos se mantiene asintomtico durante toda la vida, estimndose en aproximadamente 1% de los portadores la aparicin de sntomas.- La diverticulitis de Meckel es una de las ms frecuentes, con una incidencia aproximada de 13 a 31%, y puede producir perforacin y peritonitis de forma similar a la apendicitis aguda, con la cual se confunde con frecuencia.

FISIOPATOLOGIA.-

Manifestaciones clnicas.-Cuando es sintomtico, se puede manifestar con tres sndromes diferentes: sndrome oclusivo, inflamatorio o hemorrgico.El sndrome oclusivo (25%) es el menos frecuente, y puede deberse a una intususcepcin secundaria, en la cual el divertculo acta como cabeza invaginante. Tambin puede generarse un cuadro obstructivo ante la presencia de una brida entre el divertculo y la pared abdominal anterior, que acta como pie de un vlvulo de intestino delgado. Excepcionalmente puede el mismo divertculo volvularse, generando un cuadro de dolor sin obstruccin intestinal. En general el diagnstico en estos cuadros clnicos es intraoperatorio, durante una laparotoma o laparoscopa por una obstruccin intestinal.El sndrome inflamatorio (10 20%) se debe a la diverticulitis, que casi siempre se asocia con la presencia de mucosa ectpica, y se da mayormente en nios mayores y adultos. Se manifiesta por un abdomen agudo con fiebre y dolor difuso abdominal, aunque el diagnstico definitivo tambin es intraoperatorio en la mayora de los pacientes, ya que el cuadro es indistinguible de una apendicitis aguda.La manifestacin clnica ms frecuente del divertculo de Meckel es el sndrome hemorrgico (40 60%), el cual se da casi siempre en nios menores de 5 aos. Se presenta como enterorragia episdica o masiva y anemia oculta, en un nio por lo dems en muy buen estado general. Es especialmente importante destacar que cuando el divertculo de Meckel sangra, no se asocia con dolor abdominal, lo cual permite distinguirlo de otras patologas. El sangrado se produce por erosin de la mucosa intestinal normal ante la agresin del cido producido por las clulas gstricas heterotpicas tanto en el divertculo mismo como en la mucosa vecina al mismo.

Divertculo de MeckelCuadro clnicoHemorragia

MelenaEvacuaciones sanguinolentasEstado de Choque

Divertculo de MeckelCuadro clnicoObstruccin intestinal

Inicio sbitoDistensin abdominalVmitos Ausencia de evacuacionesPerforacin intestinalleo Equimosis Periumblical

Divertculo de MeckelCuadro clnicoInflamacin (Diverticulitis)

Dolor Periumblical o en F. I. D.Signos de irritacin peritonealFiebreDesequilibrio Hidroelectroltico

DIAGNOSTICO.-- Radiografa de abdomen- Ante la sospecha diagnstica, debe solicitarse una gammagrafa con tecnecio 99. El trazador es excretado en forma selectiva a nivel de la mucosa gstrica, diagnosticando la presencia de mucosa gstrica ectpica cuando se observa la aparicin de una mancha suspendida en el centro del abdomen, entre el estmago y la vejiga. Se le ha atribuido una sensibilidad del 85% y una especificidad del 95%, y la misma puede ser aumentada premedicando al paciente con ranitidina, que bloquea la excrecin del trazador en el estmago.

Divertculo de MeckelDiagnostico diferencialApendicitisRecto colitis amebianaInvaginacin Intestinal

Divertculo de MeckelTratamientoMdico

Reposicin de sangreControl del estadohemodinmico

Quirrgico

Reseccin y anastomosistermino-terminal