Distribución de médicosen Costa Rica

DR. HERMAN VARGAS MARTINEZ,' DR. RODRIGO GUTIERREZSAENZ 2 Y SR. CARLOS RODRIGUEZ A.3

Para la formulación de políticas de salud y en la formación de recursoshumanos por parte del Estado revisten gran importancia el estudio de losfactores que intervienen en la distribución geográfica de los médicos, ladecisiónde estos de especializarse en una rama de la medicina, su empleopor parte de las instituciones de salud, y los diferentes tipos de ejercicioprofesional que existen en un país, así como las demandas de serviciosmédicos por parte de la población.

En Costa Rica, la política de formación de recursos humanos para elsector salud se ha basado fundamentalmente en el tipo de programasadoptados por el Estado, en las demandas de consultas experimentadasen períodos cortos previos a la formulación de los programas, y en lasrecomendaciones de los organismos panamericanos (OPS/OMS, OEA) yde reuniones de Ministros de Salud, etc.

En un estudio anterior 4 se planteó que la capacidad de una sociedadpara emplear médicos varía proporcionalmente a su nivel de desarrolloeconómico, identificado este por el monto de la renta per cápita. En estaforma un país con un alto grado de desarrollo económico, donde son muybajas las tasas de mortalidad y morbilidad, especialmente en el rubroinfantil, demandarla más médicos por 1,000 habitantes que un país deescaso desarrollo.

El presente trabajo tiene por objeto estudiar la distribución geográficade la población médica en Costa Rica, las tendencias del médico paraespecializarse, y la utilización de este recurso por parte de lasinstituciones públicas de salud entre 1967 y 1975. Además, se plantea, anivel teórico, la interpretación de los resultados obtenidos.

1Coordinador del Primer Año, Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica.2 Decano de la Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica.3Asistente de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica.4 Vargas Martínez, Herman et al. Consideraciones sobre una política de admisión en la Facultad

de Medicina de la Universidad de Costa Rica. Educ med sal 10:55-68,1976.

280

Distribución de médicos en Costa Rica / 281

NUMERO DE MEDICOS AL 31 DEJULIO DE 1975

De conformidad con los datos de los archivos de la Facultad deMedicina de la Universidad de Costa Rica, del Colegio de Médicos yCirujanos y de los informes facilitados por las instituciones nacionalesempleadoras de médicos, al 31 de julio de 1975 había en el país 1,245médicos activos de un total de 1,483 médicos registrados. Su distribucióngeográfica, por provincias y cantones, se indica en el cuadro 1, y secompara con la de 1967 y 1970, cuando se publicaron trabajos simi-lares. 5

CUADRO 1 -Distribución de los médicos registrados activos en Costa Rica, porprovincias y cantones, 1967, 1970 y 1975.

1967 1970 1975

No. % No. % No. %

Costa Rica 736 100.00 908 100.00 1,245 100.00

San José 505 68.61 666 73.35 915 73.49

Cantón Central 492 66.84 651 71.69 889 71.40Acosta 1 2 1Curridabat - - 1Goicoechea - 4Tibás - 1Tarrazú 3 1 3Pérez Zeledón 8 8 11Santa Ana - - 1Puriscal 1 4 4

Alajuela 62 8.42 68 7.48 94 7.55

Cantón Central 26 24 34Alfaro Ruiz - 1 2Guatuso - 1

Atenas 1 2 2Grecia 11 13 11Naranjo 3 1 4Orotina 1 3 2Póas - 1Palmares 3 2 3San Ramón 8 8 12San Carlos 8 10 20Valverde Vega 1 1 1Upala - 1 1

Los Chiles - - 1La Fortuna - 1

5 Gutiérrez Sáenz, R. Distribución geogrlfica, institucional y por actividad de los médicos en CostaRica. En: Acta Médica Costarricense 14:191-208, 1971.

282 / Educaci6n médica y salud · Vol. 10, No. 3 (1976)

CUADRO 1 (cont.)

Cartago 50 6.80 49 5.40 61 4.90

Cantón Central 32 25 28Paraíso 1 2 3La Unión 1 4 5Alvarado - - 2JimSnez 1 2Tur:rialba 15 16 23

Heredia 37 5.02 27 2.97 34 2.73

Cantón Central 31 22 30Flores - - 1Sant La Bárbara 1 1San o Domingo 2 2 3Sarapiquí 3 2

Guanacaste 31 4.21 32 3.52 41 3.30

Liberia 10 11 10Cañas 3 4 4Nicoya 7 6 12Santa Cruz 4 4 7Bagaces - - 1Tilarán 2 2 2Abangares 2 2 2Filadelfia 3 3 2Nan dayure - - 1

Puntarenas 36 4.90 42 4.63 64 5.14

Canl:ón Central 15 14 35Esparza 3 3 8Agu irre 1 3 2Golfito 7 10 8Coto Brus 1 1 2Parr ita - - 2San Vito de Java 1 2 1Buenos Aires - - 2Villa Nelly 3 3 1Puerto Cortés 2 3 2Miramar 1 1 1Palma Sur 2 1Jicaral - 1

Limón 15 2.04 24 2.65 36 2.89

Cantón Central 9 14 17Siquirres 2 3 3Guácimo - - 1

Guápiles 3 5 14Matina - - 1La Fortuna 1 1 -Roxana 1 1

Distribución de médicos en Costa Rica / 283

Para los tres años señalados, la información obtenida sobre el númerototal de médicos puede resumirse así:

1967 1970 1975

Médicos incorporados activos 736 908 1,245Médicos retirados - 22 22Médicos incapacitados - - 4No se pudo averiguar el trabajo - 7 4Suspendidos - 1No incorporados que ejercen en

instituciones del Estado - 11 38No incorporados que ejercen, pero

no se pudo determinar dónde - 21 -Médicos en el exterior - 122 170

Total 736 1,092 1,483

La información permite concluir que se mantiene en 1975 la mismarelación porcentual, en la concentración de médicos en el Area Metro-politana y en el resto del país, experimentada en los otros años estu-diados. Debe señalarse que podría existir una tendencia a laestabilización de la proporción de los médicos que ejercen en San José,por cuanto es menor el crecimiento observado entre 1970 a 1975 queentre 1967 y 1970.

Hay además un aumento notorio entre las cifras de médicos no incor-porados en 1975, en relación con 1970, que ejercen en instituciones delEstado, lo cual podría ser explicado en base a un aumento en el númerode médicos extranjeros reclutados en programas de adiestramientoacadémico.

DISTRIBUCION DE MEDICOS ESPECIALISTAS PORPROVINCIAS, 1967, 1970 Y 1975

En el cuadro 2 se indica el número de médicos especialistas registradosen Costa Rica en 1967, 1970 y 1975.

Como puede observarse, hubo un aumento significativo del número deespecialistas, que representó un incremento del 39% entre 1967 y 1970 ydel 59% entre este último año y 1975.

Este hecho adquiere mayor importancia aún si se toma en cuenta queel número de especialistas se concentra, en un 83%, en el Area Metro-politana, y que el porcentaje de especialistas en relación con el número

284 / Educaci6n médica y salud · Vol. 10, No. 3 (1976)

CUADRO 2-Distribución de médicos especialistas en Costa Rica,por provincias, 1967, 1970 y 1975.

1967 1970 1975

No. % No. % No. %

Costa Rica

Sawn JoséAlajuelaCartagoHerediaGuanacastePuntarenasLimón

324 100.0 450 100.0 715 100.0

280 86.4 401 89.1 596 83.513 4.1 15 3.3 24 3.47 2.2 8 1.8 21 4.2

12 3.7 14 3.1 20 2.63 0.9 3 0.6 8 1.35 1.5 5 1.1 24 3.44 1.2 4 0.8 12 1.6

de médicos era en ].967 de 44% , en 1970 de 49 %, y en 1975 de 57%. Esdecir, que por razones que deben estudiarse cuidadosamente, se observauna fuerte tendencia hacia la especialización, cuando las instituciones desalud, en ese mismo período, han ampliado masivamente la atenciónmédica, especialmente en el área rural, lo que supone una demandamayor de médicos generalistas.

Al hacer un desglose de las especialidades y la distribución de médicosen ellas por años (cuadro 3) se nota un incremento importante delnúmero de médicos dedicados a medicina interna, pediatría, cirugíageneral, ginecología-obstetricia, anatomía patológica y psiquiatría, loque coincide con los programas regulares de formación de especialistasque ha ofrecido la Facultad de Medicina desde 1967.

Lo anterior demuestra, una vez más, la necesidad de una planificaciónadecuada de los programas de formación de recursos humanos enrelación con las demandas de la patología prevalente y la esperada.

CUADRO 3 -Distribución de médicos registrados, por especialidades,1967, 1970 y 1975.

Especialidades

1. Admiinistracióri de hospitales2. Alergología3. Aniatomía humana4. Anatomía patológica5. Ariestesiología

1967 1970 1 9 7 5 a

3 10 61 3 3- 3 17 8 21

13 16 30

Distribucidn de médicos en Costa Rica / 285

CUADRO 3 (cont.)

6. Audiología y foniatría - 27. Bioquímica clínica -- 1 28. Cardiología 16 21 199. Cardiología infantil - 1 2

10. Cirugía general 27 59 7811. Cirugía pediátrica 7 13 1212. Cirugía plástica 3 5 713. Cirugía toráxica 10 11 514. Cirugía vascular 5 6 515. Dermatología 7 11 1916. Endocrinología y nutrición 3 5 1117. Enfermedades broncopulmonares y tisiología 4 11 1318. Enfermedades infecciosas - 3 219. Farmacología - - 220. Fisiopatología - 121. Fisiología - - 122. Gastroenterología 4 7 723. Geriatría - 1 224. Ginecología y obstetricia 44 55 11125. Hematología 1 5 626. Inmunología clínica - - 227. Medicina legal 2 4 328. Medicina psicosomática 1 2 329. Medicina tropical - 2 230. Medicina interna 17 29 6531. Nefrología 2 4 532. Neomatología - 3 133. Neurocirugía 4 5 634. Neurología 2 6 1135. Neuropsiquiatría - - 236. Oftalmología 8 16 2037. Oncología 7 8 1238. Ortopedia, traumatología y rehabilitación 14 29 3539. Otorrinolaringología 3 12 1640. Parasitología - 2 141. Pediatría 55 84 11142. Proctología - 1 -43. Psiquiatría 20 25 4544. Psiquiatría infantil - - 445. Radioisótopos 2 2 146. Radiología y radioterapia 9 18 1947. Reumatología - 1 248. Reproducción humana - - 149. Salud pública 14 31 3350. Urología 10 14 19

Total 325 553 775

aHabía 60 médicos con dos especialidades.

286 ¡ Educaci6n médica y salud * Vol. 10, No. 3 (1976)

DISTRIBUCION DE LOS MEDICOS EN RELACIONCON LA POBLACION

En los cuadros 4, 5 y 6 se ofrece información sobre el total real demédicos en 1975 y el total recomendado, por provincias, tasas por 1,000habitantes, distribución de médicos en zonas urbanas y rurales, ydistribución de especialistas y médicos generales, también por provincias.

Los datos demuestran que la relación entre médicos por 1,000habitantes entre el Area Metropolitana y las zonas rurales es 99 vecessuperior en favor de la primera y que la relación entre el Area Metropo-litana y las cabeceras de provincia es, a grosso modo de 1 a 9.

Este hecho concuerda con la tesis expuesta en un trabajo anterior(véase la nota al pie número 4), que plantea la estrecha relación queexiste entre el nivel de desarrollo económico y el número de "consumo"de profesionales en medicina, lo cual establece una interrogante sobre lautilidad del parámetro empleado en muchos trabajos, de usar como basepara los países en desarrollo la relación de un médico por cada 1,000habitantes. Pareciera entonces que en países de economía subdesarro-llada la demanda de recursos humanos es una variable que depende deldesarrollo del sector salud, el cual es, a la vez, dependiente del grado dedesarrollo general en este tipo de modelo económico.

Cabría entonces, suponer que aun cuando se intentara organizar laformación de recursos humanos sobre las demandas determinadas por el

CUADRO 4-Distribución de médicos en Costa Rica, por provincias, en cifras realesy recomendadas, 1975.

Poblacióna Total reco- Total real Total pormendado de médicos 1,000 habitantes

Costa Rica 1,966,150 1,966 1,245 0.63

Area Metropolitana 487,348 487 889 1.84

San José 728,279 728 915 1.25Alajuela 341,041 342 94 0.27Cartago 214,709 214 61 0.28Heredia 139,820 140 34 0.24Guanacaste 188,394 188 41 0.21Puntarenas 231,692 232 64 0.27Limón 122,215 122 36 0.29

aLa población de Costa Rica se calcula con base a la estimación de población al 1 de enerode 1975 de la Dirección General de Estadística y Censos, con un crecimiento de 1.056 % se-mestral al 1 de julio de 1975.

Distribuci6n de médicos en Costa Rica / 287

CUADRO 5 -Distribución de los médicos en Costa Rica, por población urbana y rural,según número real y recomendado de médicos, 1975.

Total reco- Total real Total porCosta Rica Poblaci6n mendado de médicos 1,000 habitantes

Zona urbanaa 894,907 895 1,230 1.37

San José 516,057 512 915 1.79Alajuela 94,535 95 91 0.96Cartago 85,316 85 61 0.72Heredia 58,216 58 33 0.57Guanacaste 51,209 51 40 0.78Puntarenas 48,641 49 57 1.16Limón 44,938 45 33 0.73

Zona rural 1,071,243 1,071 15 0.014

San José 212,222 216Alajuela 246,506 247 3 0.012Cartago 129,393 129 - -Heredia 81,604 82 1 0.012Guanacaste 137,185 137 1 0.007Puntarenas 183,051 183 7 0.038Limón 77,277 77 3 0.039

aSe toma como base para determinar las zonas urbanas a los centros administrativos de loscantones del país, o sea, por lo general, a los distritos primeros. En estos se determina a prioridichas zonas con criterio físico, tomando en cuenta elementos tangibles, tales como cuadrantes,calles, aceras, luz eléctrica, servicios urbanos, etc. (Censo Nacional de 1973).

CUADRO 6-Distribución de los médicos especialistas y médicos generalesen Costa Rica, por provincias, 1975.

Médicos Médicosespecialistas generales

Costa Rica 1,966,150 705 540

Area Metropolitana 487,345 585 308

San José 728,279 589 326Alajuela 341,279 24 70Cartago 214,709 30 31Heredia 139,820 19 15Guanacaste 188,394 8 33Puntarenas 231,692 24 40Limón 122,215 11 25

288 / Educaci6n m,édica y salud * Vol. 10, No. 3 (1976)

grado de desarrollo de un modelo dado, la capacidad de absorción deesos recursos humanos es definida, en última instancia, por la capacidadeconómica del sistema, y que el excedente de recursos quedarádesocupado o se producirá subdesocupación prorroteada hasta los limitesmismos de la capacidad económica total del sistema.

Por lo tanto, de comprobarse esta tesis, parecería más lógico que elplanteamiento de la formación de recursos humanos y su distribucióngeográfica debería calcularse en relación con los indicadores de creci-miento económico nacional y regional (producto bruto nacional, rentaper cápita, etc.)

En los últimos añfos se ha identificado una tendencia, en la mayoría delos países Latinoamericanos, hacia el desarrollo de programas de atenciónmédica a. la población rural y urbana marginada por medio deprogramas de atención médica simplificada (programas de medicinarural y medicina comunitaria). Esta estrategia pareciera adecuada si sequiere atender una demanda social que a veces adquiere caracteresexplosivos o si se busca mejorar las condiciones de este sector social paraampliar las demandas de expansión del mercado interno. En el primercaso, especialmente cuando se trata de la población rural que subsistedentro de un agro retrasado en su desarrollo, la falta de atención se con-vierte en fuerza que acelera la migración hacia los centros urbanos, obien produce descontento social. En el segundo caso, la atención médica,aun la simplificada, mejorará el mercado interno de consumo médico, ala vez que ajustará las condiciones biológicas de la población al mejora-miento tecnológico y a las nuevas relaciones de producción que generanlos reajustes estructurales que provocan la modernización del Estado paraatender las demandas de los nuevos objetivos del desarrollo económico.

UTILIZACION DE MEDICOS POR LA CAJA COSTARRICENSEDE SEGURO SOCIAL Y MIGRACION DE MEDICOS

AL EXTRANJERO

Volviendo a Costa Rica, destacaremos que de 1970 a 1975 se produjoun aumento significativo del número de médicos que trabajaban solopara la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS): de 360 (39.6% de losregistrados en 1970) a 644 (51.7%).

El númiero de médicos que trabajaban solo para una institución,representaba en 1970 el 79.6% del total de los médicos, mientras que en

Distribución de médicos en Costa Rica / 289

1975 la tasa era de 80.8%. El número de los que trabajaban total oparcialmente para la CCSS en 1970 era de 496 (54.6 % de los registradosen 1970), en 1975 representaba el 64.5% del total de los médicos regis-trados, lo cual concuerda con la política de unificación de la atenciónmédica que sigue el país.

En 1970 había 40 médicos (4.4% del total) residiendo y 82 (9.0% deltotal) especializándose en países extranjeros; en 1975 había 99 (8.1% ) deltotal residiendo y 71 (5.7% del total) especializándose. Por lo tanto, sellega a la conclusión de que mientras aumentó en forma importante lamigración, disminuyó el número de médicos en especialización, posible-mente como consecuencia de la expansión experimentada en los progra-mas de formación de especialistas a nivel local.

La cifra de médicos especializándose dentro y fuera del país aumentóen los últimos cinco años: mientras en 1970 había 16.7% del totalregistrado en ese año, en 1975 había 20.3% de ese total.

Al mismo tiempo se observa una modificación en la variedad de lasespecializaciones (cuadro 3) ya que hay un gran aumento de especialistasen cinco grandes ramas de la medicina (medicina interna, pediatría,cirugía general, ginecología-obstetricia, anatomía patológica y psiquia-tría), en detrimento de las subespecialidades. Este fenómeno podría estarrelacionado con los siguientes hechos fundamentales:

a) el establecimiento de residencias universitarias, las que por varios años solose ofrecieron en esas cinco ramas;

b) la extensión por parte de la CCSS de servicios de atención médica en esasespecialidades y en medicina general;

c) la disminución de la formación de especialistas en el.extranjero y,d) un posible cambio en las relaciones profesionales del médico con la clien-

tela privada, ya que las subespecialidades surgen en íntima relación con eldesarrollo de la medicina privada. Cuando la clientela privada no estabaincorporada a la CCSS en virtud de que no existía rompimiento de límites,las subespecialidades pudieron subsistir a pesar del alto costo de la atenciónmédica muy especializada. Al ser incorporada una parte importante deeste sector al sistema de seguridad social la población de altos recursos quedemandó atención de ese tipo prefirió servirse de la CCSS.

CONCLUSIONES

De los datos obtenidos se pueden extraer las siguientes conclusiones:

290 / Educaci6n médica y salud * Vol. 10, No. 3 (1976)

1. La distribución de médicos, así como la relación de número de médicospor 1,000 habitantes no ha experimentado cambios sustanciales en losúiltimos cinco años.

2. La relación de médicos por 1,000 habitantes en las zonas urbanascontinúa de acuerdo con el desarrollo económico experimentado en lasmismas y con la política de atención médica del Estado, que durante elúltimo quinquenio continuó favoreciendo fundamentalmente a los sectoresproductivos de la población.

3. Se mantiene la tendencia hacia la especialización de la misma proporciónen relación con los médicos generales, lo cual concuerda con el tipo dedemanda de asistencia de la población urbana y la política de atenciónmédica que desarrolló el Estado durante esos cinco años.

4. Se ha producido un cambio en la composición del sector médico especiali-zado dando paso a cinco especialidades básicas en detrimento de las sub-especializaciones.

COMENTARIO FINAL

El presente estudio reafirma la necesidad de profundizar lainvestigación de los factores que determinan, en una sociedadsubdesarrollada y dependiente, las demandas de formación de recursoshumanos para el sector salud y su distribución geográfica, así como lasvariables que influyen en el desarrollo de las instituciones de salud.Pareciera que existe una estrecha relación entre la política económica delos centros de influencia, tanto a nivel internacional como nacional, y eldesarrollo de la medicina privada, la medicina institucional o estatal y lamedicina de la seguridad social. En el primer caso, las economías de lospaíses en desarrollo sufren los ajustes necesarios de acuerdo con lasnecesidades de las economías desarrolladas, dentro de las cuales semueven. En el segundo caso, el desarrollo de esos países es desigualen la ciudad y en el campo, porque es en las ciudades donde seinvierten las plusvalías ganadas en el campo. Solamente haymodificaciones en estas relaciones cuando se desarrollan polos deexplosión extensiva de los recursos agrícolas y minerales con capitalnacional o extranjero.

La atención médica, entonces, enmarcada dentro de lo quecomúnmente se llama "sistema de salud", varla según las

Distribución de médicos en Costa Rica / 291

necesidades del desarrollo interno de estas sociedades. Al principio,cuando la economía interna se realiza sobre el trabajo enajenadodel pequeño productor agrícola, del artesano, del comercianteminoritario, etc., la atención médica se administra mediante lasjuntas de protección social y las direcciones de asistencia de losMinisterios de Salud. Posteriormente, cuando la economía seconcentra y se produce la consolidación industrial surge elasalariado y la seguridad social se desarrolla en relación directa conla estructura de clase.

Con el desarrollo de la industria y la gran explosión agrícola y elcorrespondiente crecimiento de la seguridad social, la expansión de laasistencia médica solo puede realizarse mediante la incorporación y lacontribución universal de todos los asalariados. Aquí es donde se reducela población que se sirve de la medicina privada, sin llegar a eliminarsebajo ninguna circunstancia, porque aun cuando exista universalizaciónde las contribuciones, quedará por fuera el sector social que controla elcapital y los medios de producción.

Los sectores sociales marginados de la salud no son atendidos sinohasta que el desarrollo económico de una sociedad alcanza un puntodonde se hace indispensable elevar las condiciones de vida de los mismospara mejorar las condiciones de reclutamiento de trabajadores desocupa-dos o subocupados que se hanmantenido en la reserva del proceso. Desdeluego, por las condiciones de vida que estos grupos han debido sobrevivir,la atención médica deberá darse en relación con esas condiciones, ya queel recurso humano tradicional, dirigido a la asistencia médica de lossectores más desarrollados de las fuerzas productivas, no se adaptafácilmente. Por lo tanto se crea un nuevo tipo de recurso humano, decaracterísticas muy especiales y se prodiga asistencia médica conprogramas también especiales.

El estudio científico de estas interrelaciones, que se plantean en unplano de hipótesis, es indispensable para definir cuantitativa y cualita-tivamente la formación de los recursos humanos que el proceso econó-mico demandará en los próximos años en el campo de la atención de lasalud. De lo contrario se corre el riesgo de formar personal especializado,que requiere la inversión de muchos años de estudios y que no se puedeemplear plenamente. Los currículos para la formación de profesionales ytécnicos que demanda el sector salud deben ser diseñados conforme sepreveen las demandas globales de la sociedad, especialmente cuando seintenta alcanzar una verdadera democratización del usufructo delderecho a la salud.

292 / Educacidn mé(dica y salud * Vol. 10, No. 3 (1976)

RESUMEN

En este trabajo se ofrece información detallada sobre la ubicación delos mcédicos de Costa Rica, de acuerdo con las zonas urbanas y rurales,por provincia, segíin la especialidad y el lugar donde desempeñan susfunciones. Los datos se obtuvieron de un estudio que abarcó desde 1967hasta 1975.

Destacan los autores la estrecha relación que parece existir entre eldesarrollo de las instituciones de salud, las características de la atenciónmédica que se brinda a la población y el grado de desarrollo económicode un país.

DISTRIBUTION OF PHYSICIANS IN COSTA RICA (Summary)

This article provides detailed information on the location of medical practi-tioners of Costa Rica by rural and urban area and by province, further brokendown by medical specialty and place of practice. The data were obtained from asurvey made from 1967 through 1975.

The authors emphasize the apparent close correlation between the develop-ment of health institutions, the characteristics of the health care given thepopulation, and the level of economic development of a country.

DISTRIBUIÇAO DOS MÉDICOS NA COSTA RICA (Resumo)

Este trabalho conrtém detalhadas informaçoes sobre a localizaçáo dapopulaçao médica da Costa Rica, distribuida por zonas urbanas e rurais, porprovincia, por especialidade e pelo lugar onde desempenha suas funçóes.Extraíram-se os dados de um estudo que abrangeu o período 1967-1975.

Destacarn os autores a estreita relaçao que parece existir entre o desenvolvi-mento das instituiçoes de saúde, as características da atencao médica oferecida apopulaa;o e o grau cle desenvolvimento económico de um país.

RÉPARTITION DES MÉDICINS AU COSTA RICA (Résumé)

Cet ouvrage offre des informations détaillées sur la distribution des médicinsau Costa Rica, selon les zones urbaines et rurales, par province, par spécialité, etpar location ou ils exercent leurs fonctions. Les dates proviennent d'une étudecouvrant de 1967 a 1975.

Les auteurs soulignent la relation étroite qui semble exister entre ledéveloppeinent des institutions de santé, les caractéristiques des soins médicauxofferts á la, population, et le degré de développement économique d'un pays.