DISRRITMIAS

EFREN CANTILLO OROZCO MDINSTRUCTOR ACLS

2007

Interpretando Los Trazos: Método de 9 Pasos

• Determine el ritmo• Determine la frecuencia• Evalúe la onda P • Determine la duración del intervalo P-R• Determine la duración del complejo QRS• Determine RR• Evalúe la Onda T• Determine la duración del intervalo Q-T• Todo lo demás que se le ocurra!

El Complejo de ECG consiste de 5 Ondas

Onda P QRS Onda T Intérvalo PR Segmento ST

Intérvalo P-R 0.12 – 0.20 seg.Complejo QRS <0.12 seg.

RITMO SINUSAL NORMAL

Criterios

• Ritmo: Regular, tanto auricular como ventricular • Frecuencia: 60-100 (Disparo normal del nódulo SA)• Ondas P: Preceden cada QRS; redondeadas, lisas, derechas en DII (el

impulso sinusal ha llegado a las aurículas) • Intervalo P-R: Constante entre 0.12-.20 seg.• QRS: Estrecho <0.12 seg (conducción normal del impulso ventricular); • Ondas T: Derechas en D II (porque ha ocurrido repolarización normal)• Intervalo QT: Entre 0.36-0.44 sec.

RITMO SINUSAL NORMAL

BRADICARDIA SINUSALCriterios

• Ritmo: QRS y P regulares• Frecuencia: QRS y P <60• QRS: Angosto <0.12 seg., misma forma• Ondas P: Preceden cada QRS (Ver Ritmo y

Frecuencia)• Intervalo P-R: Hay un QRS por cada P, constante,

entre 0.12-.20 segundos

BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

Criterios

• Ritmo: QRS y P regulares• Frecuencia: QRS y P de 101 a 150• QRS: Angosto <0.12 seg; todos con la misma forma• Ondas P: Preceden cada QRS (Ver ritmo y frecuencia)• Intervalo PR: Hay un QRS por cada P, constante, 0.12-.20

seg.

TAQUICARDIA SINUSAL

RITMOS SIN PULSO

• Fibrilación Ventricular • Taquicardia Ventricular sin

Pulso• Asistolia• AESP – Cualquier ritmo

(excepto FV, TVSP, Asístole) que debiera tener pulso y no lo tiene.

RITMOS VENTRICULARES

• Ritmos que se originan en los ventrículos, designados por complejos QRS anchos o o variables.

• Complejos Ventriculares Prematuros (CVPs)• Taquicardia Ventricular (TV)

RITMOS SUPRAVENTRICULARES

• Ritmo Sinusal, Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal

• Aleteo / Flutter Auricular• Fibrilación Auricular• Taquicardia Supraventricular Paroxística

(TSVP)• Ritmo de Unión, Taquicardia de Unión

BLOQUEOS

• Primer Grado• Segundo Grado (Tipo I y

Tipo II)• Tercer Grado

FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA

Criterios

• Ritmo: No hay Ondas P ni QRS claramente visibles• Frecuencia: No se puede determinar por falta de

complejos definidos• QRS: Varían en forma y tamaño• Ondas P: No se disciernen• Intervalo P-R: Ausente

FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Criterios

• Ritmo: QRS regular. • Frecuencia:>100 (Tres o mas CVP

de seguido• QRS: Ancho (>.12 seg. O cambio

en morfología― ANCHOS Y FEOS)• Ondas P: Pueden preceder

algunos de los complejos QRS• Intervalo P-R: Variable

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

ASÍSTOLIA

Criterios

• Ritmo: Ninguno• Frecuencia: Ninguna• QRS: Ausentes• Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes• Intervalo P-R: No es una consideración

ASÍSTOLIA

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP)

• QRS: El complejo es ancho, bizarro, usualmente >.12

• Unífocal• Multifocal • Onda P: Usualmente oculta dentro de la CVP.

Las CPVs pueden ocurrir en pares, o “duplas.” Cuando ocurren tres o mas CVPs de seguido se le llama Taquicardia Ventricular

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP)

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE

• Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible

• Frecuencia: >100 QRS • QRS: Ancho >0.12 sec; misma forma, 3 o mas

de seguido; sostenida si dura > 30 sec. • Ondas P: Pueden o no estar presentes• Intérvalo P-R: Varía si está presente

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE

FLUTTER / ALETEO AURICULAR

Criterios• Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las son P

regulares • Frecuencia: QRS variable con las P entre 250 – 350 (promedio

de 300)• QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma• Ondas P: Pueden tener patrón de “dientes de serrucho;”

preceden los QRS pero típicamente no hay conducción de 1:1 (ver Frecuencia)

• Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P

FLUTTER / ALETEO AURICULAR

FIBRILACIÓN AURICULAR

Criterios• Ritmo: Irregularmente Irregular• Frecuencia: QRS Variable; no se

distinguen ondas P• QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma• Ondas P: Indiscernible• Intervalo PR: Ausente

FIBRILACIÓN AURICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP

• Ritmo: QRS y P Regulares• Frecuencia: Mayor de 150; QRS y P pueden estar

escondidas en las T• QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma• Ondas P: Pueden estar enterradas en las T •

Intervalo PR:<.16 si está presente, frecuentemente no se puede medir

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP

TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL

• • Ritmo: QRS y P irregulares• Frecuencia: QRS y P >150• QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma• Ondas P: Se notan de forma irregular• Intervalo PR: <.20 si está presente, algunas

veces puede ser difícil para medir.

TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL

TAQUICARDIA DE UNIÓN

• Ritmo: QRS y P Regulares• Frecuencia: QRS de 100 a 150; No hay P• QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma•

Ondas P: No se ven claramente Ondas P precediendo QRS; si las hay, usualmente están invertidas.

• Intérvalo PR: <.12, si está presente.

TAQUICARDIA DE UNIÓN

BLOQUEO DE PRIMER GRADO

• Las ondas P siempre están asociadas con un QRS, pero el intérvalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente ocurre justo encima del nódulo AV.

Criterios• Ritmo: Las P son regulares; seguidas por

un QRS • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Angostos; misma forma• Intérvalo PR: Prolongado; >0.20 seg.

BLOQUEO DE PRIMER GRADO

2do GRADO―TIPO I (Wenckebach/ Mobitz I)

Criterios• Ritmo: Irregular, pero el ritmo

auricular es regular • Frecuencia: Usualmente

<100• QRS: Normales; misma forma• Ondas P: Regulares y normales• Intervalo P: Aumento progresivo

en el intervalo PR hasta que una onda P es bloqueda y ningún QRS la sigue.

2do GRADO (Wenckebach/ Mobitz I)

2do GRADO― (Mobitz II)

Criterios• Ritmo: Irregular,• Ondas P regulares • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Normal o Ancho• Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS• Intervalo PR: <0.20 seg, cuando se asocia con un QRS

2do GRADO― (Mobitz II)

BLOQUEO DE 3er GRADO

Criterios

• Ritmo: Ondas P y QRS regulares • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o angostos;

Usualmente tienen la misma forma• Ondas P: Nunca se asocian con un QRS• Intervalo PR: Varía constantemente

BLOQUEO DE 3er GRADO