Dispositivos de soporte ventilatorio no mecaacutenico

CPAP

bull En la deacutecada de los treinta Barach y cols demostraron que en el tratamiento del edema agudo de pulmoacuten podiacutea utilizarse una presioacuten positiva continua en las viacuteas respiratorias (CPAP)

bull Civetta y Falke describen sus ventajas en el adulto con insuficiencia respiratoria aguda en 1972

CPAP

bull NO ES UN MODO DE APOYO VENTILATORIONO APORTA PRESION DE SOPORTE

bull PRECISA DE RESPIRACION ESPONTANEAbull NO TIENE LAS VENTAJAS DE LA IPAP (APOYO

VENTILATORIO) NI SUS DESVENTAJAS (DISCONFORT Y RIESGO DE BAROTRAUMA)

bull TIENE LAS VENTAJAS DE LA EPAP O PEEP Extriacutenseca bull AUMENTA LA OXIGENACION EN LA IR HIPOXEMICAbull DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO AL

CONTRARRESTAR LA PEEP INTRiNSECA

VMNI

CPAPEfectos respiratorios

bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento

alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten

bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico

bull Contrarresta la PEEP intriacutenseca bull Disminuye el trabajo respiratoriobull Disminuye la resistencia de la viacutea aeacuterea superiorbull No aumenta la ventilacioacuten alveolar

PEEP intrinseca

PPEP = + 4 cmH2O

P atm

PPEP = 0 cmH2O

P atm

CPAPEfectos hemodinaacutemicos

bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI

Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica

bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga

bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada

Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127

CPAP

bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002

bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria

Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10

Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69

bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30

CPAP

bull En la deacutecada de los treinta Barach y cols demostraron que en el tratamiento del edema agudo de pulmoacuten podiacutea utilizarse una presioacuten positiva continua en las viacuteas respiratorias (CPAP)

bull Civetta y Falke describen sus ventajas en el adulto con insuficiencia respiratoria aguda en 1972

CPAP

bull NO ES UN MODO DE APOYO VENTILATORIONO APORTA PRESION DE SOPORTE

bull PRECISA DE RESPIRACION ESPONTANEAbull NO TIENE LAS VENTAJAS DE LA IPAP (APOYO

VENTILATORIO) NI SUS DESVENTAJAS (DISCONFORT Y RIESGO DE BAROTRAUMA)

bull TIENE LAS VENTAJAS DE LA EPAP O PEEP Extriacutenseca bull AUMENTA LA OXIGENACION EN LA IR HIPOXEMICAbull DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO AL

CONTRARRESTAR LA PEEP INTRiNSECA

VMNI

CPAPEfectos respiratorios

bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento

alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten

bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico

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PEEP intrinseca

PPEP = + 4 cmH2O

P atm

PPEP = 0 cmH2O

P atm

CPAPEfectos hemodinaacutemicos

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Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica

bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga

bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada

Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127

CPAP

bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002

bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria

Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10

Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69

bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30

CPAP

bull NO ES UN MODO DE APOYO VENTILATORIONO APORTA PRESION DE SOPORTE

bull PRECISA DE RESPIRACION ESPONTANEAbull NO TIENE LAS VENTAJAS DE LA IPAP (APOYO

VENTILATORIO) NI SUS DESVENTAJAS (DISCONFORT Y RIESGO DE BAROTRAUMA)

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CONTRARRESTAR LA PEEP INTRiNSECA

VMNI

CPAPEfectos respiratorios

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alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten

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PEEP intrinseca

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P atm

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Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

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bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga

bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada

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CPAP

bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

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bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria

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Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

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bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30

VMNI

CPAPEfectos respiratorios

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alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten

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PEEP intrinseca

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P atm

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Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

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bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga

bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada

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CPAP

bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

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bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria

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Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69

bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30

CPAPEfectos respiratorios

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alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten

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PEEP intrinseca

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P atm

CPAPEfectos hemodinaacutemicos

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bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

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Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69

bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

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PEEP intrinseca

PPEP = + 4 cmH2O

P atm

PPEP = 0 cmH2O

P atm

CPAPEfectos hemodinaacutemicos

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Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

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CPAP

bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

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Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69

bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

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CPAPEfectos hemodinaacutemicos

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Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

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CPAP

bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)

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Metaanalisis

bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida

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bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30

Efectos sobre el corazoacuten

CPAP en EAP

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CPAP

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Metaanalisis

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bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

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CPAP en EAP

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Metaanalisis

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Metaanalisis

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bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63

bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30

bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25

bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85

bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49

bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008

ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8

CPAP Vs BPAP

bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC

Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610

bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367

CPAP Vs BPAP

bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])

JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10

CPAP

bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)

bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP

Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958

CPAP Indicaciones

bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)

CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008

ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8

CPAP Vs BPAP

bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC

Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610

bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367

CPAP Vs BPAP

bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])

JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10

CPAP

bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)

bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP

Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958

CPAP Indicaciones

bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)

CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP Vs BPAP

bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC

Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610

bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367

CPAP Vs BPAP

bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])

JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10

CPAP

bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)

bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP

Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958

CPAP Indicaciones

bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)

CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP Vs BPAP

bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])

JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10

CPAP

bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)

bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP

Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958

CPAP Indicaciones

bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)

CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP

bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)

bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP

Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958

CPAP Indicaciones

bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)

CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP Indicaciones

bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)

CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP Indicaciones

bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)

CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP Indicaciones

bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica

Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese

Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17

De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP

(clase IIa y nivel de evidencia B )

ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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ESC Guidelines

Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C

Controversias

bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido

Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163

Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Controversias

bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)

bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132

Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Criterios

bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten

paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02

lt 200) bull FR gt 30 rpm

Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no

controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con

fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras

interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT

CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP

bull Hay dos sistemas

ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )

ndash sistemas de flujo continuo

Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Dispositivos

bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con

efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa

bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones

de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )

ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica

bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido

bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria

bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea

Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2

bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2

bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas

nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten

Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o

exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS

ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo

Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008

VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales

Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal

VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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VAPOTHERM reg

Sistema humidificador Sistema calentador

Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos

- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5

75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Tubo conector a la toma de Oxigeno

bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del

paciente

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

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bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

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DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

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Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

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a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

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bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

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Regulacioacuten FiO2

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CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

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CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

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bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin

bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33

dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones

mayores de 230 bar (3336 PSI)

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

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CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

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Regulacioacuten FiO2

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sistema claacutesico

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Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

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CPAP BOUSSIGNAC

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bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

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CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

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bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas

-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales

-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma

-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)

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CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

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Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

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Regulacioacuten FiO2

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bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

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sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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DESVENTAJAS

- Mayor complejidad de montaje del sistema

-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables

CPAP BOUSSIGNAC

CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

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Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

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Anillo regulador de O2

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bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

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establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

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CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

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CPAP BOUSSIGNAC reg

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bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

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sistema claacutesico

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Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

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utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

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Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

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Reservorio para nebulizaciones

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a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22

cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Anillo regulador de O2

CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

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Anillo regulador de O2

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Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

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bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

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Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

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bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

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bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color

verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm

CPAP BOUSSIGNAC reg

La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

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Reservorio para nebulizaciones

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bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

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Regulacioacuten FiO2

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bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

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sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro

-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal

-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2

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Anillo regulador de O2

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Reservorio para nebulizaciones

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bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

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Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

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CPAP BOUSSIGNAC reg

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sistema claacutesico

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Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

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CPAP BOUSSIGNAC

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utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

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bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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Reservorio para nebulizaciones

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a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

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bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

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bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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CPAP BOUSSIGNAC reg

Reservorio para nebulizaciones

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

CPAP BOUSSIGNAC reg

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

CPAP BOUSSIGNAC reg

Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

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sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

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utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo

a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye

ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua

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establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

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Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

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bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

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CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

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Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

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utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

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Regulacioacuten FiO2

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sistema claacutesico

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Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

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Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

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bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP

establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados

bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa

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Regulacioacuten FiO2

Regulacioacuten FiO2

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bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

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sistema claacutesico

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

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CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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Regulacioacuten FiO2

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

Gracias

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bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)

bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)

bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

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Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)

bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia

CPAP BOUSSIGNAC reg

bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un

sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos

bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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sistema claacutesico

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

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Ventajas (II)

bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

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Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su

ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede

utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario

CPAP BOUSSIGNAC

Ventajas (II)

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tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

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utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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Ventajas (III)

bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado

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bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el

tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort

bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas

utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas

carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado

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bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica

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