Disponibilitat d’antídots a Catalunya. Resultats de l’enquesta ......üAgrair a tots els...

Disponibilitat d’antídots a Catalunya. Resultats de l’enquesta del Departament

de Salut.

Manel Rabanal Tornero

2 de juny de 2016

Intoxicació aguda: aparició de manifestacionsclíniques posteriors a l’exposició recent a unasubstància tòxica.

- Mesures simptomàtiques i de suport general- Reduir l’absorció del tòxic- Incrementar la seva eliminació- Neutralitzar l’acció tòxica

INTRODUCCIÓ

Tot i que el tractament de la major part d’intoxicatsrequereix únicament mesures simptomàtiques, en undeterminat grup d’intoxicacions pot ser necessari lautilització d’un antídot específic.

INTRODUCCIÓ

DISPONIBILITAT DELS ANTÍDOTS

• La freqüència de la presentació d’una intoxicació en unazona geogràfica concreta.

• La urgència d’administració de l’antídot en funció deltemps d’exposició.

• L’accessibilitat al tractament (Medicaments ensituacions especials, estrangers, fórmules magistrals,...)

• El cost dels antídots i les dates de caducitat.

JUSTIFICACIÓ

- Atès que nombroses publicacions han posat de manifest l’heterogeneïtat i la manca de disponibilitat d’alguns antídots.

-

Estudi qualitatiu i quantitatiu sobre la disponibilitat d’antídots en els centres hospitalaris de Catalunya.

- Conèixer si els centres hospitalaris que atenen urgènciestoxicològiques disposen dels antídots necessaris, amb l’objectiu deplanificar actuacions futures d’optimització del seu ús.

OBJECTIU

Estudi de disponibilitat a Catalunya+

Guia d’antídots per als centres hospitalaris de

Catalunya

MATERIAL I MÈTODES

Estudi descriptiu i transversal realitzat en els centres hospitalaris públics iprivats de Catalunya que atenen urgències.

- Es va dissenyar una ENQUESTA que incloïa 47fàrmacs, més un camp obert a altres substàncies, percumplimentar el nombre d’unitats d’antídotsdisponibles en Farmàcia i/o Urgències.

- Es va enviar l’enquesta a través del canal d’ALERTESFARMACÈUTIQUES del Departament de Salut als Serveis deFarmàcia dels centres hospitalaris de Catalunya.

MATERIAL I MÈTODES

Es van seleccionar 70 centres hospitalaris públics i privats deCatalunya tenint en compte els següents criteris:

a) Que disposessin de servei de farmàcia. b) Que disposessin de servei d’urgències. c) Que formessin part del SISCAT o, de no formar-hi part, que fossin referents en

el seu territori.

ANÀLISI DELS RESULTATS

170 centres hospitalaris de Catalunya, amb servei defarmàcia o dipòsit de medicaments intrahospitalari.

Nivell A: hospitals comarcalsNivell B: hospitals de referència a nivell provincial o d’alta tecnologia


La idoneïtat de la dotació d’antídots seleccionats es va avaluar segons lesrecomanacions del grup d’antídots de la SCFC:

DISPONIBILITAT QUALITATIVA

-21 antídots tenien que estar disponibles en els hospitals de nivell A.

- 32 antídots tenien que estar disponibles en els hospitals de nivell B.

Es va considerar una disponibilitat qualitativa global adequada quan l'antídotestigués present almenys en el 80% dels hospitals del seu nivell.

La idoneïtat de la dotació d’antídots seleccionats es va avaluar segons lesrecomanacions del grup d’antídots de la SCFC:

DISPONIBILITAT QUANTITATIVA

- Hospitals nivell A: quantitat màxima d’antídotnecessària per tractar un pacient de 70 Kg durant 24 h.

- Hospital nivell B: quantitat màxima d’antídot necessàriaper tractar tres pacients de 70 Kg durant 24 h.

Es va considerar una disponibilitat quantitativa global adequada quan esdisposava de la quantitat recomanada almenys en el 80% dels hospitals del seunivell.



SUBANÀLISI: Disponibilitat qualitativa i quantitativa d’antídots insubstituïbles i amb indicació terapèutica exclusivament com a antídot .

ü N-ACETILCISTEÏNAü ANTICOSSOS ANTIDIGOXINA

ü DANTROLÈü DEFEROXAMINA

ü HIDROXOCOBALAMINAü ETANOL

ü SÈRUM ANTIOFÍDICü SÈRUM ANTIBOTULÍNIC


Disponibilitat qualitativa i quantitativa global dels antídots segons el tipus d’hospital

Hospitals de Nivell A Hospitals de Nivell B

66,70%

47,60%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

Disponibilitat qualitativa Disponibilitat quantitativa

64,50%

54,80%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%


21 ANTÍDOTS 32 ANTÍDOTS


Disponibilitat qualitativa i quantitativa global dels antídots

ü La regió sanitària Alt Pirineu i Aran és la que presenta valors més baixos dedisponibilitat qualitativa i quantitativa.

ü La província de Lleida és la que presenta valors més baixos de disponibilitatqualitativa i quantitativa.

ü Els hospitals d’alta tecnologia i els de referència són els que tenen majordisponibilitat qualitativa i quantitativa.

ü No s’observen diferències significatives en relació a la disponibilitat delsantídots i la seva disponibilitat d’urgència.


Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell A segons disponibilitat qualitativaDisponibilitat qualitativa

≥ 80%

AcetilcisteïnaAtropina sulfatBlau de metilè

BicarbonatFitomenadiona

FlumazenilGlucagó

Gluconat càlcic IVGlucosa hipertònica

Magnesi sulfat IVNaloxona

Penicil·lina G sòdicaPiridoxina

Protamina sulfat

Disponibilitat qualitativa del 50-80%

Àcid folínicDantrolè

EtanolHidroxocobalamina

Disponibilitat qualitativa < 50%

Àcid ascòrbic Emulsió lipídica IV

Fisostigmina


Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell A segons disponibilitat quantitativa

Disponibilitat quantitativa≥ 80%

AcetilcisteïnaBlau de metilè


FlumazenilGluconat càlcic IV

Glucosa hipertònicaNaloxona

Protamina sulfat

Disponibilitat quantitativadel 50-80%

Atropina sulfatMagnesi sulfat IV

Penicil·lina G sòdicaPiridoxina

Disponibilitat quantitativa< 50%

Àcid ascòrbic Àcid folínic

DantrolèEmulsió lipídica IV

EtanolFisostigmina

GlucagóHidroxocobalamina


Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell A amb majors diferències entre disponibilitat qualitativa i quantitativa

Disponibilitat qualitativa (%)

Disponibilitat quantitativa (%)

Diferència ambdósdisponibilitats (%)

Glucagó 93 0 93

Etanol 66,7 8,8 57,9

Fisostigmina 42,1 1,8 40,3

Dantrolè 59,6 33,3 26,3

Hidroxocobalamina 52,6 28,1 24,5

Atropina sulfat 100 77,2 22,8

Àcid ascòrbic 45,6 24,6 21

Penicil·lina G sòdica 84,2 63,2 21

Piridoxina 91,2 71,9 19,3


Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell B segons disponibilitat qualitativa

Disponibilitat qualitativa del 50-80%

• Àcid ascòrbic • Carnitina• Dantrolè• Dimercaprol (BAL)• EDTA • Fisostigmina• d-Penicilamina• Silibinina

Disponibilitat qualitativa < 50%

• Anticossos antidigoxina• Sèrum antibotulínic• Sèrum antiofídic

• En 20 dels 31 antídots la disponibilitat qualitativa era superior al 80%*


Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell B segons disponibilitat quantitativa

Disponibilitat quantitativa≥ 80%

AcetilcisteïnaÀcid folínic

Atropina sulfatBlau de metilè


FlumazenilGluconat càlcic IV

Glucosa hipertònicaMagnesi sulfat IV

NaloxonaProtamina sulfat

Disponibilitat quantitativadel 50-80%

d-Penicil·laminaPenicil·lina G sòdica

PiridoxinaSilibinina

Disponibilitat quantitativa< 50%

Àcid ascòrbic Anticossos antidigoxina

CarnitinaDantrolè

DeferoxaminaDimercaprol (BAL)

EDTAEmulsió lipídica IV

EtanolFisostigmina

GlucagóHidroxocobalamina

PralidoximaSèrum antibotulínic

Sèrum antiofídic


Llista d’antídots dels Hospitals de Nivell B amb majors diferències entre disponibilitat qualitativa i quantitativa



Diferència ambdósdisponibilitats (%)

Glucagó 100 0 100

Pralidoxima 84,6 0 84,6

Etanol 92,3 15,4 76,9

Dantrolè 76,9 7,7 69,2

Fisostigmina 76,9 7,7 69,2

Deferoxamina 84,6 23,1 61,5

Hidroxocobalamina 84,6 23,1 61,5

Piridoxina 100 54 46

Emulsió lipídica IV 84,6 46,2 38,4

Àcid ascòrbic 69,2 38,5 30,7

EDTA 69,2 38,5 30,7

Carnitina 61,5 30,8 30,7


0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

Hospitals Nivell A Hospitals Nivell B

Perc

enta

tge

Disp

onib

ilita

t Glo

bal


Disponibilitat qualitativa i quantitativa global dels antídots insubstituïbles


HOSPITALS DE NIVELL A HOSPITALS DE NIVELL B





N-Acetilcisteïna 100 96,5 100 100

Anticossos antidigoxina 0 0 38,5 15,4

Dantrolè 59,6 33,3 76,9 7,7

Deferoxamina 36,8 33,3 84,6 23,1

Etanol 66,7 8,8 92,3 15,4

Hidroxocobalamina 52,6 28,1 84,6 23,1

Sèrum antibotulínic 0 0 23,1 23,1

Sèrum antiofídic 7 7 46,1 23,1

Disponibilitat qualitativa i quantitativa dels antídots insubstituïbles

ü Agrair a tots els centres hospitalaris de Catalunya la participació en l’enquesta, laqual cosa ens ha pogut mostrar una fotografia del territori sobre la disponibilitatqualitatitva i quantitativa dels antídots.

ü Els antídots considerats necessaris segons les recomanacions de la SCFC no estandisponibles en la meitat dels hospitals de Catalunya.

ü A partir d’aquest estudi i de les recomanacions del Grup d’Antídots de la SCFC, elDepartament de Salut i la SCFC han elaborat una Guia d’antídots per als centreshospitalaris de Catalunya.

ü Esperem que aquesta Guia contribueixi a aportar informació rellevant per alsprofessionals sanitaris dels centres hospitalaris de Catalunya i contribueixi a unamillora de la qualitat en l’accés i l’ús d’aquests tipus de tractaments.

CONSIDERACIONS FINALS

Disponibilitat d’antídots a Catalunya. Resultats de l’enquesta ......üAgrair a tots els...

Documents

Transcript of Disponibilitat d’antídots a Catalunya. Resultats de l’enquesta ......üAgrair a tots els...