DISPEPSIA DISNEA Y MUCHO MAS…Marco A Estenssoro Torricos MIR 4Centro de Salud Azuqueca de Henares

ANTECEDENTES PERSONALES

Mujer de 79 años. No RAM. FRCV: HTA, y DL. No DM. Cáncer de vulva a los 56 años. Cardiopatía hipertensiva. Trastorno depresivo. Cirugía previa. Apendicectomía, Histerectomía. Tratamiento: Simvastatina, lobivon, seroxat, olmetec.

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA. Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con

pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente epigástrico, plenitud precoz.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg Palidez mucocutánea. Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías. Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo. RC rítmicos. Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia

2-3 traveces, RHA +, no adenopatías.

SANGRE OCULTA EN HECES +

ENFERMEDAD ACTUAL 2

Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.

No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril. Palidez cutánea. Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo. RC rítmicos.

ANATOMIA PATOLÓGICA

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intensa CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos sugestivos de carcinoma).

ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA.

DIAGNOSTICOS.

Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales. Derrame pleural izquierdo masivo secundario.

TRATAMIENTO

Toracocestesis evacuadoras. Pleurodesis paliativa. Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico,

quimio y radioterápico.

CANCER GASTRICO

90 -95 % Adenocarcinoma gástrico. 5 % linfoma gástrico. Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to. Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro.

ETIOLOGÍA.

Factores dietéticos y ambientales. Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC) CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI.

CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.

H Pylori cagA causa de gastritis severa. Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior.

LESIONES PRECURSORAS.

Gastritis crónica por H. Pylori. Gastritis crónica atrófica. (94%) Metaplasia intestinal. (10%) Displasia epitelial. Anemia perniciosa. Antecedente de cirugía gástrica.

CUADRO CLÍNICO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Sangre oculta en heces. Anemia ferropénica con aumento de VSG. Radiológico sensibilidad de 80%. Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%. Marcadores tumorales CEA, CA 19,9.

ESTUDIO DE EXTENSIÓN.

Ecografía abdominal. Eco endoscopía. Tomografía.

ESTADIOS.

TRATAMIENTO.

Etapa 0 Gastrectomía parcial. Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total. Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/-

radioterapia. Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia. Etapa IV Tratamiento paliativo.