DISMINUCION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR, MODIFICACION...

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

DISMINUCION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR,

MODIFICACION DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES

DIABETICOS SOMETIDOS A BYPASS GASTRICO.

ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON

PERIODO 2018

PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL

AUTOR:

ZAMBRANO CABRERA ALVARO ALEJANDRO

TUTOR

DR. ASQUI CUEVA IVONNE

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2018 – 2019

III

CERTIFICADO

IV

CERTIFICADO

V

INDICE

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1

CAPÍTULO I ................................................................................................ 3

1. EL PROBLEMA ................................................................................... 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................... 3

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 3

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 4

OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 4

1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 4

1.5 DELIMITACIÓN ................................................................................. 5

1.6 VARIABLES ...................................................................................... 5

1.7 HIPÓTESIS ....................................................................................... 6

CAPÍTULO II ............................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 7

2.1. GENERALIDADES ........................................................................... 7

2.2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE OBESIDAD ......................... 11

2.3. OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS............................................. 12

2.4. TRATAMIENTO DE OBESIDAD .................................................... 13

2.5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ...................................................... 14

VI

CAPÍTULO III: ........................................................................................... 18

3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................... 18

METODOLOGÍA ................................................................................... 18

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................... 18

UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................... 19

CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................ 19

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................... 19

VIABILIDAD .......................................................................................... 20

TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 20

RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .................................................... 20

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA 21

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............ 21

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................... 22

CAPÍTULO IV ........................................................................................... 23

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................... 23

4.1. RESULTADOS ............................................................................... 23

DISCUSIÓN ............................................. ¡Error! Marcador no definido.

CAPÍTULO V ............................................................................................ 33

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 33

CONCLUSIONES ................................................................................. 33

VII

RECOMENDACIONES ......................................................................... 34

CAPÍTULO VI ........................................................................................... 35

6. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................. 35

VIII

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1.- PREVALENCIA DE CASOS SOMETIDOS A BYPASS

GASTRICO ................................................................................................. 23

TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A IMC

PREOPERATORIO ..................................................................................... 25


POSTOPERATORIO .................................................................................. 25

TABLA 4.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A HB1AC

PREOPERATORIA ..................................................................................... 27


POSTOPERATORIA ................................................................................... 27

TABLA 6.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A RIESGO

CARDIOVASCULAR PREQUIRÚRGICO.................................................... 29


CARDIOVASCULAR POSTQUIRÚRGICO ................................................. 29

TABLA 8.- MEDIDAS DE RESUMEN PARA LA EDAD DE LOS

PACIENTES ............................................................................................... 31

TABLA 9.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO DEL

PACIENTE .................................................................................................. 31

IX

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A

INTERVENCIÓN CON BYPASS GÁSTRICO ............................................. 24

GRÁFICO 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A IMC

PREOPERATORIO ..................................................................................... 25


POSTOPERATORIO .................................................................................. 26

GRÁFICO 4.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A HB1AC

PREQUIRÚRGICA ...................................................................................... 27


POSTQUIRÚRGICA ................................................................................... 28

GRÁFICO 6.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A RIESGO

CARDIOVASCULAR PREQUIRÚRGICO.................................................... 29

GRÁFICO 7.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO A RIESGO

CARDIOVASCULAR POSTQUIRÚRGICO ................................................. 30

GRÁFICO 8.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO .. 32

X

DEDICATORIA

Mi tesis la dedico a mi amada madre Angélica Cabrera, quien, por su

esfuerzo y sacrificio constante, me permitió llegar a esta meta profesional

siendo uno de los principales pilares para la realización de la misma,

acompañándome en los momentos de dificultad y orientándome día a día para

tomar las decisiones correctas.

A mi amada hermana María Fernanda Cárdenas Cabrera por ser mi fuente

de inspiración y modelo a seguir, además de brindarme su apoyo incondicional

durante el camino de la medicina.

XI

AGRADECIMIENTO

Gracias a Dios por brindarme salud, paciencia, sabiduría y por permitirme

cumplir una meta muy importante en la vida.

Gracias a mi familia que, pese a las adversidades, siempre hemos

permanecido unidos y me han brindado su apoyo incondicional durante mi

camino como estudiante de medicina y poder lograr titularme en el presente

día como médico de la República del Ecuador.

XII

RESUMEN

En el trabajo se analiza el porcentaje de reducción del riesgo

cardiovascular y la modificación de la enfermedad en pacientes con diabetes

mellitus que se han sometido a bypass gástrico, mediante el estudio de análisis

estadístico de variables cualitativas como porcentajes, y medidas de

distribución para variables de tipo cuantitativas como moda, mediana y

desviación estándar en una muestra de 80 pacientes del Hospital Abel Gilbert

Pontón de la ciudad de Guayaquil.

Los resultados indican la disminución de un gran porcentaje del riesgo

cardiovascular tras someterse a la intervención de Bypass Gástrico,

demostrando que es un método eficaz para pacientes con alto riesgo de

desarrollar enfermedad cardiovascular debido a comorbilidades como Diabetes

mellitus y Obesidad.

XIII

ABSTRACT

In this paper we analyze the percentage of cardiovascular risk reduction

and the modification of the disease in patients with diabetes mellitus who have

undergone gastric bypass, by means of the study of statistical analysis of

qualitative variables as percentages, and distribution measures for variables of

quantitative type such as fashion, median and standard deviation in a sample of

80 patients from the Abel Gilbert Pontón Hospital in the city of Guayaquil.

The results indicate the decrease of a large percentage of cardiovascular

risk after undergoing Gastric Bypass intervention, demonstrating that it is an

effective method for patients at high risk of developing cardiovascular disease

due to comorbidities such as Diabetes mellitus and Obesity.

1

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares consisten en patologías que

desarrollan su mecanismo fisiopatológico y consecuente afección a nivel del

corazón, del sistema nervioso central o de los vasos sanguíneos, teniendo

usualmente como etiopatogenia un proceso de carácter inflamatorio, que se

origina por medio de niveles elevados de sustancias derivadas del

metabolismo graso, como es la ateroesclerosis. Esta condición patológica se

desarrolla por medio de un período de tiempo en el cual el paciente no

desarrolla síntomas algunos, sino que simplemente ocurre una acumulación de

grasa en el diámetro de la luz de los vasos sanguíneos de gran y mediano

calibre, con una consecuente reducción en la elasticidad de sus paredes.

De igual manera, la obesidad ha sido considerada de forma mundial

como una de las patologías que mayor relación tienen con el desarrollo de

afecciones crónicas en los pacientes, tales como enfermedades

cardiovasculares, cerebrovasculares y nerviosas. Esta patología afecta

aproximadamente a un 14% de la población global, aumentando

considerablemente cuando se trata de Latinoamérica y exactamente, en el

Ecuador, donde alcanza una prevalencia de un 29% y 19%, respectivamente.

A esto se le añade que la Diabetes Mellitus representa una problemática a

considerar entre los países a nivel mundial y cuando a atención pública se

refiere, puesto que su prevalencia va en aumento exponencial.

Para poder abarcar terapéuticamente de forma más efectiva se ha

desarrollado la terapia quirúrgica en estos pacientes, conocida como Bypass

Gástrico, la cual se indica en casos donde la obesidad o exceso de peso en el

paciente es muy elevada o genere una situación de riesgo a largo plazo para la

vida del mismo, ya sea por los síntomas o por el riesgo cardiovascular

previamente mencionado.

2

El presente trabajo de investigación se realizará a nivel del Hospital Abel

Gilbert Pontón, con el principal objetivo de poder evaluar la capacidad y

eficacia que posee el Bypass Gástrico como reductor del riesgo cardiovascular

en los pacientes que padezcan, de forma concomitante, de Obesidad en

conjunto con Diabetes Mellitus, a través de la determinación del índice de

masa corporal, de la hemoglobina glicosilada y de la presión arterial en

conjunto con el riesgo cardiovascular total previo y posterior a la intervención

quirúrgica.

Esto permitirá obtener datos actualizados acerca de la misma que

contribuyan al desarrollo de protocolos de abordaje terapéutico que incluyan la

implementación de esta medida quirúrgica para asegurar un mejor pronóstico

del paciente con estas enfermedades.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La obesidad ha sido considerada de forma mundial como una de las patologías

que mayor relación tienen con el desarrollo de afecciones crónicas en los

pacientes, tales como enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y

nerviosas. Esta patología afecta aproximadamente a un 14% de la población

global, aumentando considerablemente cuando se trata de Latinoamérica y

exactamente, en el Ecuador, donde alcanza una prevalencia de un 29% y

19%, respectivamente. A esto se le añade que la Diabetes Mellitus representa

una problemática a considerar entre los países a nivel mundial y cuando a

atención pública se refiere, puesto que su prevalencia va en aumento

exponencial.

Como fue mencionado, estas dos patologías en conjunto suponen una grave

problemática cuando se trata de los sistemas de salud a implementar, puesto

que las comorbilidades relacionadas a estas patologías son muy frecuentes,

afectando de gran manera el estado general de salud y la calidad de vida de

los pacientes que la padecen, principalmente en base a las afecciones

cardiovasculares, ya que estas patologías suponen parte de los factores que

determinan un riesgo cardiovascular en los pacientes. Actualmente existe

como alternativa terapéutica el desarrollo de medidas quirúrgica, conocido

como Bypass Gástrico, motivo por el cual se opta por llevar a cabo el presente

trabajo de investigación, teniendo como finalidad evaluar la modificación del

riesgo cardiovascular posterior a esta intervención en los pacientes con estas

dos patologías.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

4

¿Cómo influye el Bypass Gástrico en la modificación del riesgo

cardiovascular en los pacientes intervenidos con obesidad y diabetes mellitus?

¿Existe eficacia a largo plazo del Bypass Gástrico como reductor de los

parámetros que caracterizan al proceso de diabetes mellitus?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Determinar la modificación del posible riesgo cardiovascular en pacientes

diagnosticados con obesidad y diabetes posterior a la intervención bajo cirugía

bariátrica (BYPASS GASTRICO) a nivel del Hospital Abel Gilbert Pontón, en el

período comprendido entre Marzo del 2015 a Diciembre 2018.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar la prevalencia de casos en base a las características

demográficas, edad y sexo de los pacientes sometidos a bypass

gástrico.

2. Evaluar la reducción en el índice de masa corporal de los pacientes

posterior a la intervención por bypass gástrico.

3. Contrastar los niveles de hemoglobina glicosilada en los pacientes

antes y posterior a la intervención.

4. Describir los casos de acuerdo a si hubo o no una reducción en el

riesgo cardiovascular de los pacientes sometidos a la intervención.

1.4 JUSTIFICACIÓN

Se considera altamente relevante llevar a cabo el presente trabajo de

investigación ya que abarca una condición patológica muy frecuente en la

actualidad, como es la obesidad y una enfermedad crónica de muy alta

importancia en nuestro medio, como es la Diabetes Mellitus, determinando la

eficacia que posee el bypass gástrico como alternativa terapéutica en reducir el

riesgo cardiovascular que estas patologías suponen en los pacientes, lo cual

5

permitiría obtener datos actualizados acerca de la misma que contribuyan al

desarrollo de protocolos de abordaje terapéutico que incluyan la

implementación de esta medida quirúrgica para asegurar un mejor pronóstico

del paciente con estas enfermedades.

A través de la presente investigación, de carácter descriptivo y

observacional, se pretende determinar la eficacia del bypass gástrico como

reductor del riesgo cardiovascular en pacientes que posean tanto diabetes

mellitus como obesidad.

1.5 DELIMITACIÓN

El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital Abel Gilbert Pontón

de la ciudad de Guayaquil, en el período comprendido entre Marzo del 2015 y

Diciembre del 2018.

1.6 VARIABLES

VARIABLES ESCALA TIPO DE

VARIABLE

DESCRIPCIÒN

Sexo del

Paciente

Masculino/Femen

ino

Cualitativa

Nominal

Dicotómica

Sexo acorde a

Cédula de

identidad del

Paciente

Edad 18 – 65 años

Cuantitativa

nominal Discreta

Edad según

Cédula de

Identidad

IMC del

Paciente previo

a cirugía

IMC Cuantitativa

nominal Continua

Peso del

Paciente previo a

someterse a

Cirugía

IMC del

paciente

posterior a

IMC Cuantitativa

Nominal Continua

Peso del

Paciente un año

posterior a cirugía.

6

cirugía

Riesgo

Cardiovascular

Previo a

intervención

Sí/No Cualitativa

Nominal

Dicotómica

Riesgo

Cardiovascular

determinado por

factores de riesgo

Riesgo

Cardiovascular

posterior a

intervención

Sí/No Cualitativa

Nominal

Dicotómica

Riesgo

Cardiovascular

determinado por

factores de riesgo

1.7 HIPÓTESIS

La realización del bypass gástrico en pacientes con obesidad y diabetes

mellitus se encuentra indicada principalmente en pacientes de sexo masculino

y reduce claramente los factores que determinan el riesgo cardiovascular,

como el IMC, la presión arterial y la hemoglobina glicosilada.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. GENERALIDADES

Enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares consisten en patologías que

desarrollan su mecanismo fisiopatológico y consecuente afección a nivel del

corazón, del sistema nervioso central o de los vasos sanguíneos, teniendo

usualmente como etiopatogenia un proceso de carácter inflamatorio, que se

origina por medio de niveles elevados de sustancias derivadas del

metabolismo graso, como es la ateroesclerosis. Esta condición patológica se

desarrolla por medio de un período de tiempo en el cual el paciente no

desarrolla síntomas algunos, sino que simplemente ocurre una acumulación de

grasa en el diámetro de la luz de los vasos sanguíneos de gran y mediano

calibre, con una consecuente reducción en la elasticidad de sus paredes. (1)

Como se mencionó previamente, la ateroesclerosis inicia en etapas

jóvenes de la vida, específicamente en la adolescencia o primeras etapas de la

adultez, y se desarrolla mediante el depósito exagerado de sustancias grasas,

generando lesiones cicatrizales que progresarán de acuerdo al estilo de vida

del paciente y de la presencia y gravedad con la que estén presentes los

demás factores de riesgo asociados a la misma. (2)

Se definen de forma resumida a los factores que determinan el riesgo

cardiovascular de un paciente como conductas o características, ya sean

epidemiológicas, clínicas o incluso demográficas, que contribuyan en el

aumento del riesgo del paciente de padecer en algún momento de su vida una

enfermedad cerebrovascular. Se pueden clasificar a estos factores

dependiendo de si pueden ser modificados por el paciente o si son factores

8

predisponentes considerados de base. La clasificación de los factores de

riesgo cardiovasculares se resume en la Tabla 1. (1,2)

Tabla 1.- Factores de Riesgo Cardiovasculares No Modificables. Fuente: Lopez, M.

Universidad de Chile. 2018

Tabla 2.- Factores de Riesgo Cardiovasculares Modificables Fuente: Lopez, M.

Universidad de Chile. 2018

Con la finalidad de poder disminuir la morbilidad y mortalidad que se asocia

a las enfermedades cerebrovasculares, se han llevado a cabo, de forma global,

esquemas de atención enfocados en la salud cardiovascular de los pacientes,

en los cuales se proponía tratar a los pacientes en base a la estimación del

riesgo determinada por todos los factores contribuyentes en vez de tratar cada

situación de riesgo por separado. Para estimar este riesgo se consideran dos

alternativas:

9

Método Cualitativo: Consiste en la determinación del riesgo

cardiovascular de un paciente a través de la detección de factores

de riesgo de tipo modificables que afecten predominantemente el

sistema cardíaco, tales como la hipertensión arterial, la diabetes, el

consumo de tabaco y los cuadros de obesidad y dislipidemia.

Método Cuantitativo: El cual utiliza una escala, conocida como

escala de riesgo de Framingham, en la cual, a través de determinar

a un paciente bajo la suma de sus condiciones de riesgo, estimar un

probable desarrollo de enfermedad coronaria dentro de los

siguientes 10 años.

Obesidad

La obesidad consiste en una condición patológica de desarrollo insidioso y

progresivo, que puede ser influida por varios factores asociados a la conducta

del paciente, que puede controlarse con facilidad pero que, lastimosamente, ha

aumentado de forma exponencial su número de casos en los últimos años,

teniendo un mayor énfasis en países donde predominan las clases sociales

altas o media alta. En términos científicos, se puede definir a la obesidad como

un cuadro de desproporción exagerada entre el peso del paciente y su

estatura, pudiendo medirse a través de una fórmula, que se conoce como

índice de masa corporal. Se define obesidad cuando este índice es mayor a

30kg/m2. (1)

Se ha llevado a cabo una clasificación del grado de obesidad que puede

presentar un paciente, utilizando los valores obtenidos al realizar la valoración

antropométrica y el índice de masa corporal del paciente, creado por la

Organización Mundial de la Salud, los cuales incluyen las siguientes

clasificaciones:

Peso normal: Cuyo índice de masa corporal se encuentra entre 18,5

y no sobrepasa los 24,9.

10

Sobrepeso: Índice de masa corporal dentro del rango entre 25 y 29,9

kg/m2

Obesidad en primer Grado: Cuando el índice de masa corporal del

paciente se encuentra superior a 30 pero no sobrepasa los 34,9

kg/m2

Obesidad en segundo grado: Cuando el índice de masa corporal va

de 35 a 39,9 kg/m2

Obesidad grado tres: índice de masa corporal mayor a 40 kg/m2.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Se han provisto datos acerca de los casos de obesidad mórbida en relación

a muchas variables, donde se destaca el sexo, en la cual se indica la

existencia de una predominancia en pacientes de sexo femenino, puesto que

ocupa un 0,8% de la población global y desciende en su valor cuando se trata

de casos de sexo masculino, donde la prevalencia corresponde a un 0,42% en

contraste con la población adulta mundial. También es de suma consideración

que existe un aumento paulatino en base a esta prevalencia, la cual se estima

se duplica cada 5 años.

Así mismo, se han reportado datos estadísticos acorde a la edad de los

pacientes, donde se indica una mayor prevalencia de obesidad en pacientes

que superan los 60 años de vida, alcanzando a duplicarse en contraste con la

población menor a esta edad. Y finalmente, se proveen datos acerca de la

prevalencia de esta patología de acuerdo a la región donde se realiza el

estudio, específicamente en Latinoamérica, donde se ubican valores que

alcanzan un 65% de la población en la región, recalcando que se los analiza

en base a la presencia de índice de masa corporal elevado, el cual incluye

desde sobrepeso hasta obesidad. (3)

11

2.2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE OBESIDAD

ETIOLOGÍA

Se ha podido definir en la actualidad, a la obesidad como un estado

patológico que puede ser originado por múltiples factores, desarrollándose

como el resultado final de una serie de proceso patológicos que se llevan a

cabo desde el genotipo del paciente, hasta el desencadenamiento del cuadro

por situaciones externas consideradas como disparadoras, puesto que es muy

baja la prevalencia de casos en los cuales la obesidad se desarrolla por

causas monofactoriales.

Sin embargo, en situaciones donde sí se desarrolla la obesidad en base a

un solo proceso patológico de base, los primeros a considerar son las

patologías que afectan el sistema endócrino del organismo, donde la más

frecuente es el Síndrome de Cushing, indistintamente de si es idiopático o

iatrogénico, seguido de lesiones dentro del eje hipotálamo-adrenocortical, o

incluso bajo la presencia de neoplasias que afectan este eje de igual manera.

En el caso de síndromes genéticos como causa directa de obesidad, se

encuentra el Síndrome de Prader Willi y el Síndrome de Angelman. (4)

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD

El organismo, con el objetivo de poder regular el peso del paciente, puesto

que inician secuelas que afectan su calidad de vida, trata de compensar a

través de varias vías, las cuales pueden ir desde las alteraciones genéticas y

moleculares en el paciente, hasta el desarrollo de células inflamatorias e

inmunológicas que funcionan como marcadores, e incluso alterando el

metabolismo, por cualquiera de estas vías, que normalmente tienen las

sustancias derivadas del metabolismo graso a nivel hepático. Sin embargo,

12

esto lleva a una alteración metabólica dentro del tejido adiposo, alterando el

gasto energético que se lleva a cabo en él. (5)

Son estas alteraciones metabólicas dentro del tejido graso las que

desencadenan una respuesta inmunológica e inflamatoria que incita un

crecimiento tumoral en el mismo, el cual alterará la función normal del sistema

nervioso central y específicamente del hipotálamo, para desencadenar

mayores alteraciones en el gasto y reserva de energía, convirtiéndose en un

círculo vicioso de almacenamiento de grasa. (6)

2.3. OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS

Así como la obesidad, en los últimos años la Diabetes Mellitus,

especialmente tipo II se ha transformado en una de las patologías crónicas de

carácter no transmisible que con mayor frecuencia se observa

internacionalmente, hasta el punto de considerarse como una de las

enfermedades epidémicas de la nueva era. Esto debido a que su prevalencia

ha ido aumentando exageradamente en el último mediado de siglo, al igual

forma que la obesidad, dejando de ser patologías que se observan

primordialmente n pacientes de clase media alta o alta, sino que alcanzan todo

nivel socioeconómico y demográfico. (7)

A nivel mundial y en los últimos 10 años, se ha reportado una prevalencia

de casos de Diabetes Mellitus que alcanza aproximadamente los 350 millones

de casos, lo cual puede traducirse de forma aproximada en un 9% de la

población total en el mundo, considerándose que esto pueda seguir en

aumento y pueda llegar a alcanzar entre un 11 y 14% de la población global

solamente en los próximos 10 años, siempre existiendo una relación

directamente proporcional con el aumento en la edad de los pacientes y la

cultura de descuidos y mal estado de salud nutricional en los pacientes, lo cual

conlleva a un aumento del índice de masa corporal promedio de la población

13

global. Esto traerá como resultado un aumento de riesgo de desarrollar

obesidad, y consecuentemente, síndrome metabólico y diabetes mellitus. (2, 8)

Esto trae consigo un daño en el estado general de salud de los pacientes,

puesto que no solo afecta el orden metabólico y endócrino de los mismos, sino

que aumentan el riesgo de complicaciones a futuro, entre las cuales se

destacan los posibles daños a nivel del sistema nervioso, de los vasos

sanguíneos distales, patologías oftalmológicas con predominio de daño en la

retina, y finalmente, daños directos al sistema nervioso, tanto en su porción

periférica como central. Como ya se conoce hasta la actualidad, la diabetes

mellitus consiste en la principal causa de alteraciones en la visión, así como

uno de los mayores factores que predisponen al paciente de daño a nivel renal

de forma crónica, incrementando hasta en 3 veces más el riesgo de padecer a

futuro un accidente cerebrovascular. (11)

2.4. TRATAMIENTO DE OBESIDAD

El tratamiento que debe establecerse para los pacientes con obesidad es,

como primera línea, el de tipo preventivo, llevando a cabo medidas o

estrategias que puedan prevenir o reducir su desarrollo entre los pacientes,

motivo por el cual, se considera de suma importancia, seguir las medidas

nutricionales que proveen las instituciones de salud pública, las cuales buscan

realizar actividades de promoción que permitan un mayor conocimiento de

alimentación saludable de acuerdo a la región donde habitan los pacientes, así

como buscan estimular la práctica de actividades que permitan tener un mejor

estado de salud, como la selección de alimentos y la actividad física, para

asegurar un mejor estado nutricional de los pacientes. (13)

La obesidad se considera, como ya fue mencionado previamente, que la

obesidad consiste en una enfermedad insiodiosa cuya etiología se ve afectada

14

por un sinnúmero de factores, motivo por el cual el tratamiento a

implementarse en estos pacientes debe abarcar principalmente un abordaje

multidisciplinario y no controlado por una sola especialidad médica, donde

deben considerarse medidas nutricionales, cambios o modificaciones

conductuales y terapia de actividad física, si se considera pertinente, donde

solamente el uso de fármacos o de intervenciones quirúrgicas se limita a casos

de mala respuesta a las medidas anteriores.

2.5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se considera a la intervención quirúrgica, denominada cirugía bariátrica

(BYPASS GASTRICO), como la alternativa terapéutica final en casos donde el

exceso de peso del paciente no se ha modificado ni reducido a través de

medidas nutricionales o conductuales, así como la implementación

farmacológica tampoco ha resultado ser exitosa en los pacientes, por lo cual,

en formas más bruscas, se la denomina como último recurso en cuanto a

tratamiento de obesidad se refiere. (13, 14)

Sin embargo, no todo paciente puede considerarse como candidato a

someterse a esta intervención quirúrgica, ya que debe tener presente ciertas

condiciones que permitan asegurar que el paciente tendrá un beneficio a corto,

mediano o largo plazo, luego de haber sido sometido a esta intervención

quirúrgica. Tales condiciones son las siguientes:

Comorbilidades que afecten el estado general de salud

Peso excesivo del paciente

Refractariedad a otras medidas terapéuticas

Pronóstico de mejora de cuadro posterior a intervención

En los primeros años de hace dos décadas, se consideraba a esta

intervención quirúrgica como la piedra angular en el tratamiento de casos de

obesidad en los cuales la calidad de vida o el estado general de salud de los

pacientes se ve directamente afectado por el peso del mismo, lo que se

conoce en la actualidad como obesidad mórbida. Se la ha considerado así

15

puesto que se preveen más beneficios que riesgos cuando se somete a los

pacientes a esta intervención. (13, 14)

En la actualidad, se dispone de un sinnúmero de alternativas en cuanto a

cirugía bariátrica se refiere, donde cada variación tiene su propia técnica, sus

propias indicaciones e incluso sus propios beneficios en contraste con las

demás. Se dividen estas alternativas quirúrgicas en tres grandes grupos

generales, los cuales son: (15)

- Intervenciones de carácter malabsortivo: Se trata de la desviación

de una parte del tracto gastrointestinal, teniendo como objetivo la

reducción de la absorción de los alimentos y como consecuencia,

disminuir las reservas de grasas y calorías dependientes de la

misma.

- Intervención de carácter restrictivo: En este caso, se tiene como

principal objetivo disminuir el tamaño del estómago, pudiendo

generar una respuesta de saciedad mucho más antes en

comparación con la situación previa a la intervención, reduciendo la

ingesta de alimentos del paciente.

- Intervenciones de carácter mixto: Se las denomina así porque se

desarrollan ambas técnicas mencionadas previamente, buscandp

obtener los beneficios de las intervenciones restrictivas más los

beneficios de las intervenciones de malabsorción.

Es importante recalcar que estos procedimientos pueden llevarse a cabo a

través de cirugías abiertas o por medio de laparosocopía.

INDICACIONES PARA BYPASS GASTRICO

A finales de la década pasada, organizaciones como el National Institute of

Health de Estados Unidos definió la intervención quirúrgica a través de cirugía

16

bariátrica (BYPASS GASTRICO) como la alternativa de mayor eficacia cuando

se trata de casos de pacientes cuya obesidad es muy alta, en términos de

índice de masa corporal, y que genere síntomas en los pacientes, o en su

defecto, que incremente de forma severa el riesgo de padecer otras patologías

de mayor gravedad y con impacto directo en la vida de los pacientes.

Se han definido ciertas indicaciones para definir a los pacientes candidatos

para poder realizarse una cirugía bariátrica, entre los cuales se encuentran: (16)

• Pacientes cuyo índice de masa corporal sea mayor a 35 kg/m2 o

cuando genere repercusiones en el estado general del paciente, tanto

en forma de síntomas como de riesgo general.

• Edad del paciente dentro de los 18 hasta los 65 años de vida.

• Tiempo de evolución de obesidad mórbida que supere los 5 años de

evolución, es decir, de carácter crónico.

• Mala respuesta al tratamiento no farmacológico y medicamentoso

• Compromiso del paciente a mantenerse siguiendo las medidas

indicadas a futuro

CONTRAINDICACIONES

Así mismo, se han definido diferentes contraindicaciones o situaciones que

condicionan al paciente a no poder someterse a esta intervención, las cuales

se definen en contraindicaciones absolutas y relativas, así como las

complicaciones que puedan presentarse en estos pacientes una vez finalizada

la intervención, e incluso condiciones que puedan aumentar el riesgo de fallo

terapéutico. (17, 18)

Contraindicaciones Absolutas:

• Condiciones patológicas psicológicas severas, entre las que se incluye

el consumo de drogas o sustancias ilícitas, cuadros de psicosis,

alcoholismo dañino, enfermedades de degeneración cognitiva,

enfermedades psicológicas relacionadas a trastornos alimenticios, ya

17

que no aseguran una adherencia al tratamiento ni resultados

permanentes después de la intervención.

• Patologías en diferentes órganos o sistemas del cuerpo donde se

destacan los daños crónicos y renales de forma crónica, así como

enfermedades inmunitarias como la enfermedad inflamatoria intestinal y

patologías cardíacas severas.

• Poca adherencia al tratamiento farmacológico

• Enfermedades psicológicas diagnosticadas por especialistas en esta

rama, independientemente de si requieran o no medicación para la

misma.

• Trastornos alimenticios con repercusión en la vida de los pacientes.

Contraindicaciones Relativas:

• Dificultades psicológicas atribuibles a problemas en el núcleo familiar en

relación a la intervención quirúrgica, teniendo como más frecuente las

opiniones dispersas entre los miembros del hogar.

• Patologías de desarrollo endócrino como enfermedades a nivel de la

glándula suprarrenal o enfermedades a nivel del eje hormonal tiroideo,

a las cuales pueda atribuirse el desarrollo de obesidad como causa

monofactorial.

• Patologías del tracto gastrointestinal que puedan propiciar al desarrollo

de complicaciones durante y posterior a la intervención quirúrgica en el

paciente.

18

CAPÍTULO III:

3. MARCO METODOLÓGICO

METODOLOGÍA

Consiste en un trabajo de investigación de corte transversal, con análisis

de tipo descriptivo, no experimental y desarrollado de enfoque retrospectivo, en

la cual se utilizó como fuente de información, una Base de Datos compuesta

por pacientes atendidos e ingresados bajo los códigos de diagnóstico CIE-10

E66 y E119, correspondientes a Obesidad y Diabetes Mellitus,

respectivamente, la cual fue otorgada, luego de haber recibido la aprobación

por el Comité de Ética y el Departamento de Docencia, por el Departamento de

Estadísticas del Hospital Abel Gilbert Pontón, en la cual constaban los

números de las historias clínicas de todos los pacientes que fueron

evolucionados bajo dicho código, en el Sistema TICS, el cual corresponde a

las entidades que forman parte de la red del Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, y que hayan sido sometidos a bypassgastrico como tratamiento de su

enfermedad. En estas historias clínicas contienen la información, demográfica,

clínica y quirúrgica correspondientes a todas las evoluciones descritas dentro

del período de estudio previamente determinado.

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La Investigación se la realizo en el Hospital Abel Gilbert Pontón, de la

ciudad de Guayaquil, de la provincia del Guayas, en el Ecuador.

19

Esta Unidad Hospitalaria representa el tercer nivel de complejidad en

cuanto a la atención en salud pública se refiere, consistiendo en una unidad de

referencia tanto provincial como regional y zonal, puesto que cuenta con todas

las especialidades médicas, dentro de la Red Integral de Salud del Ministerio

de Salud Pública del Ecuador.

UNIVERSO Y MUESTRA

Se registró una muestra de 80 pacientes quienes fueron sometidos a

Bypass Gástrico con Diagnóstico de Obesidad y Diabetes Mellitus dentro del

período comprendido entre Marzo 2015 y Diciembre del 2018.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se incluyeron a todos los pacientes en cuyas historias clínicas se

encuentre el Diagnostico Final de Obesidad y Diabetes Mellitus dentro del

periodo a estudiar.

Se incluyeron a pacientes quienes hayan sido reportados el procedimiento

quirúrgico de Cirugía Bariátrica (BYPASS GASTRICO).

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

a. Se excluirán a todos los pacientes, quienes, al momento de la revisión

de historias clínicas, estas estén incompletas.

b. Se excluirán a todos los pacientes quienes hayan sido transferidos a

otras unidades hospitalarias, puesto que se les perderá el seguimiento

c. Pacientes quienes no fueron intervenidos o no cuenten con atención

posterior a la misma.

20

VIABILIDAD

Es viable la realización del presente trabajo de investigación, ya que, en la

actualidad, la obesidad consiste en una de las condiciones patológicas de

mayor frecuencia y que mayor impacto puede desencadenar en la población a

mediano y largo plazo, puesto que cuenta con un sin número de

comorbilidades asociadas que pueden poner en peligro la calidad de vida y la

vida en general del paciente. Así mismo, analiza una de las alternativas

terapéuticas a considerarse en base a esta patología, como es el Bypass

Gástrico, en términos de eficacia para reducir esta patología y el riesgo de

enfermedades cardiovasculares que la misma supone entre los pacientes que

la padecen.

Es imperioso recalcar que el presente trabajo de investigación posee todos

los permisos necesarios para la obtención y posterior análisis estadístico de los

datos, la cual fue provista por el Departamento de Docencia y el Comité de

Ética del Hospital Abel Gilbert Pontón.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Consiste en una investigación con análisis descriptivo de los datos

obtenido, a través de un enfoque retrospectivo con un corte transversal en la

línea de tiempo.

RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

Recursos humanos

Alumno Investigador

Docente Tutor

Recursos Materiales.

Computadora HP

Impresora marca EPSON 320

21

Hojas de papel Bonds

Cartucho de impresora

Bolígrafo

Cuaderno de apuntes

Capetas Manila con vincha

Lápiz de carbón 26

Borrador.

Historias Clínicas

Reporte de Complicaciones y Epicrisis

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA

DATA

La información fue obtenida de las evoluciones realizadas posteriores a la

atención realizada bajo los diagnósticos CIE-10: E66 y N39, correspondientes

a los diagnósticos finales de Obesidad y Diabetes Mellitus, en el sistema TICS,

el cual corresponde al sistema manejado por las unidades hospitalarias que

forman parte de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública y

específicamente en el Hospital Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil.

Se confeccionó y elaboró una base de datos en Excel a partir de filtrar los

pacientes que fueron sometidos a cirugía bariátrica posterior a su ingreso

hospitalario, con los datos en este sistema para posteriormente calcular los

datos estadísticos y redactar sus resultados.

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Tipo de Análisis Estadístico: Descriptivo. Se emplearon medidas de

resumen para variables cualitativas como porcentaje, y medidas de distribución

para variables de tipo cuantitativas como moda, mediana y desviación

estándar.

Se utilizaron como pruebas de asociación la prueba de Chi-Cuadrado, y

test de Correlación de Pearson, para definir la relevancia de los datos

obtenidos y establecer las asociaciones respectivas entre las variables a

estudiar en este trabajo de investigación.

22

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Se realizó un anteproyecto del trabajo de investigación, el cual fue revisado

y aprobado por la Dirección de Titulación de la Universidad de Guayaquil y

revisado por el docente tutor asignado por la misma. Posteriormente, se

solicitó aprobación del departamento de Docencia de esta Unidad Hospitalaria,

así como del Comité de Ética pertinente, con el fin de que conozcan los

objetivos del estudio y la metodología preestablecida para analizar los datos de

investigación, para así lograr obtener los permisos necesarios para la

obtención de datos y su posterior análisis.

Luego de esto, se acordó mantener confidencialidad de los nombres y

demás datos personales obtenidos de los pacientes estudiados, con el fin de

preservar el principio bioético de la beneficencia en favor de los pacientes y

poder llevarse a cabo de forma correcta el presente trabajo de investigación.

23

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. RESULTADOS

Luego de finalizar el presente trabajo de investigación, llevado a cabo en el

Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil, enfocado en la eficacia

del Bypass Gástrico aplicada en pacientes con Diabetes Mellitus, se puede

apreciar que, de un total de 400 pacientes con Obesidad y Diabetes Mellitus

dentro del período de estudio, 80 fueron sometidos a Bypass Gástrico lo cual

corresponde a un 20,00%. En base a los resultados observados se indica que

aproximadamente 1 de cada 5 casos de estas dos enfermedades

concomitantes puede ser considerado como candidato para la realización del

Bypass Gástrico como alternativa terapéutica. (p<0,005) (Ver Tabla 1)

TABLA 1.- PREVALENCIA DE CASOS SOMETIDOS A BYPASS

GÁSTRICO.

BYPASS GASTRICO SÍ NO TOTAL P-VALOR

CASOS 80 320 400 <0,005

PORCENTAJE 20,00% 80,00% 100%

Fuente: Base de Datos Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil. 2019

24


INTERVENCIÓN CON BYPASS GÁSTRICO.


De igual forma se realiza un análisis de los casos de acuerdo Al índice de

masa corporal de los pacientes previo y posterior a la cirugía. Se observa que,

en tomas antropométricas preoperatorias, el 62,50% de los casos,

correspondiente a 50 pacientes, eran compatibles con el diagnóstico de

Obesidad Grado II, seguido de 20 pacientes (25,00%) con Obesidad Grado III

y finalmente, 10 casos (12,50%) compatible con Obesidad Grado I. Posterior a

la intervención se observa, una reducción considerable en los valores, ya que,

de los 80 pacientes que formaron parte de la muestra, 20 se encontraban en

IMC compatible con Obesidad Grado II (25,00%), 15 en Obesidad Grado I

(18,75%) y 45 casos (56,25%) con IMC menor a 30kg/m2. Al observarse una

reducción en el Índice de Masa corporal de todos los pacientes, se determina

una elevada eficacia correspondiente a Bypass Gástrico como reductor de

Índice de Masa Corporal. (p<0,005) (Ver Tablas 2 y 3)

20%

80%

PREVALENCIA DE BYPASS GÁSTRICO EN PERÍODO DE ESTUDIO

SÍ NO

25


PREOPERATORIO

IMC PREOPERATORIO <30KG/M2

OBESIDAD I

OBESIDAD II

OBESIDAD III TOTAL

P-VALOR

CASOS 0 10 50 20 80 <0,005

PORCENTAJE 0,00% 12,50% 62,50% 25,00% 100%



POSTOPERATORIO

IMC <30KG/M2 OBESIDAD I

OBESIDAD II

OBESIDAD III TOTAL

P-VALOR

CASOS 45 15 20 0 80 <0,005

PORCENTAJE 56,25% 18,75% 25,00% 0,00% 100%



PREOPERATORIO


0% 12%

63%

25%

PREVALENCIA DE ACUERDO A IMC PREQX

<30KG/M2 OBESIDAD I OBESIDAD II OBESIDAD III

26


POSTOPERATORIO


De igual manera se analiza la prevalencia de casos de acuerdo a la

reducción de la Hemoglobina Glicosilada posterior a la intervención quirúrgica,

para la cual se utilizó como punto de corte 6,5%, el cual forma parte de las

guías de seguimiento para todo aquel paciente con Diabetes Mellitus,

indistintamente de las comorbilidades que posean. Se pudo observar que, de

forma preoperatoria, 74 casos (92,50%) poseían una Hemoglobina Glicosilada

mayor a 6,5%, donde solo los 6 casos restantes (7,50%) estaban dentro de los

parámetros aceptados. Posterior a la intervención, en la consulta de control, se

observa que, de los 80 pacientes intervenidos, solamente 12 casos (15,00%),

mantienen una Hemoglobina Glicosilada mayor a 6,5%, demostrando que los

68 casos restantes (85,00%) redujeron sus niveles por debajo del punto de

corte. Por tal motivo, al corresponder a 4 de cada 5 pacientes, se puede

determinar una eficacia elevada del Bypass Gástrico como tratamiento

reductor de la Hemoglobina Glicosilada en los pacientes con Diabetes Mellitus

y Obesidad concomitante. (p<0,01) (Ver Tablas 4 y 5)

56% 19%

25% 0%

PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A IMC POSTQX

<30KG/M2 OBESIDAD I OBESIDAD II OBESIDAD III

27


PREOPERATORIA

HB1AC PREQX <6,5% >6,5% TOTAL

P-VALOR

CASOS 6 74 80 <0,01

PORCENTAJE 7,50% 92,50% 100%



POSTOPERATORIA

HB1AC POSTQX <6,5% >6,5% TOTAL

P-VALOR

CASOS 68 12 80 <0,01

PORCENTAJE 85,00% 15,00% 100%



PREQUIRÚRGICA


7%

93%

PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A HB1AC PREQX

<6,5%

>6,5%

28


POSTQUIRÚRGICA


Así mismo, se realiza un análisis acerca de la distribución de casos de

acuerdo al riesgo Cardiovascular en los pacientes antes y después de la

Intervención Quirúrgica. Para determinar la presencia de Riesgo

Cardiovascular se tomaron los siguientes parámetros: IMC, Hb1Ac, Presión

Arterial, Perímetro Abdominal. De los 80 pacientes que conformaron la

muestra, el 100,00% de los casos tenían riesgo Cardiovascular,

correspondiente a los 80 casos. Posterior a la realización del Bypass Gástrico,

se observa que, de los 80 casos que formaron parte de la muestra, solamente

8 mantenían riesgo cardiovascular, es decir, un 10,00% de los pacientes

intervenidos, mientras que los 72 casos restantes eliminaron su riesgo

cardiovascular. Al observarse que 9 de cada 10 pacientes reducen su riesgo

cardiovascular, se determina una elevada eficacia de la cirugía bariátrica en

este término. (p<0,005) (Ver Tablas 6 y 7)

85%

15%

PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO A HB1AC POSTQX

<6,5%

>6,5%

29


CARDIOVASCULAR PREQUIRÚRGICO

RIESGO CARDIOVASCULAR SÍ NO TOTAL P-VALOR

CASOS 100 0 80 <0,01

PORCENTAJE 100,00% 0,00% 100%



CARDIOVASCULAR POSTQUIRÚRGICO

RIESGO CARDIOVASCULAR SÍ NO TOTAL P-VALOR

CASOS 8 72 80 <0,01

PORCENTAJE 10,00% 90,00% 100%



RIESGO CARDIOVASCULAR PREQUIRÚRGICO


100

0

SI NO

CASOS DE ACUERDO A RIESGO CARDIOVASCULAR PREQX

30


RIESGO CARDIOVASCULAR POSTQUIRÚRGICO


Finalmente, se realiza el análisis de los pacientes de acuerdo a las

características demográficas, donde, en términos de edad, al ser descrita como

una variable cuantitativa, fue reportada en base a medidas de resumen. Se

evidenció que la media se ubicó en los 40 años de edad, con la mediana y la

moda en 41 y 42 años, respectivamente, evidenciándose una ligera desviación

de la curva hacia la izquierda. Por tal motivo, se determina un mayor riesgo de

desarrollar esta patología y ser intervenidos por Bypass Gástrico en pacientes

cuyas edades se encuentren dentro de este rango de edad, es decir, de 40 a

45 años. (p<0,5) (Ver Tabla 8)

8

72

SI NO

CASOS DE ACUERDO A RIESGO CARDIOVASCULAR POSTQX

31

TABLA 8.- MEDIDAS DE RESUMEN PARA LA EDAD DE LOS

PACIENTES

MEDIDAS DE RESUMEN TOTAL P-VALOR

MEDIA 40 <0,05

MEDIANA 41

MODA 42

DESV. ESTANDAR 2,1

TOTAL 80


Consecuentemente, para mantenerse con las características

epidemiológicas de los pacientes, se realiza un análisis del sexo de los

pacientes, donde se observó que, de los 80 pacientes que conformaron la

muestra, 58 casos, equivalente a un 72,50% de la muestra en estudio, eran de

sexo masculino, mientras que los 22 casos restantes o un 27,50% de la

muestra, eran de sexo femenino. Al evidenciarse una proporción de 3 a 1 en

favor de pacientes de sexo masculino, se determina una relación directa entre

el sexo masculino y el riesgo elevado de desarrollar esta patología y ser

candidatos a intervención por Bypass Gástrico. (p<0,05) (Ver Tabla 9)

TABLA 9.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO

DEL PACIENTE

SEXO DEL PACIENTE MASCULINO FEMENINO

TOTAL P-VALOR

CASOS 58 22 80 <0,05

PORCENTAJE 72,50% 27,50% 100%


32

GRÁFICO 8.- DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO AL SEXO


72%

28%

PREVALENCIA DE CASOS SEGÚN SEXO DEL PACIENTE

MASCULINO FEMENINO

33

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Como parte final del presente trabajo de investigación y, en base a los

resultados obtenidos en los análisis pertinentes, se llega a la conclusión que al

menos 1 de cada 5 pacientes resulta en candidato para la intervención por

medio de Bypass Gástrico, especialmente en pacientes de sexo masculino y

cuya edad se encuentre entre 40 y 45 años.

Se concluye de igual manera que el Bypass Gástrico posee una elevada

eficacia en la reducción del índice de Masa Corporal y la Hemoglobina

Glicosilada de los pacientes que se someten a la misma, considerándose como

puntos de control y seguimiento para la Obesidad y Diabetes Mellitus,

respectivamente.

Finalmente, se concluye que existe una elevada eficacia por parte del

Bypass Gástrico como reductor del riesgo cardiovascular en los pacientes que

se someten a la misma.

34

RECOMENDACIONES

- Se recomienda realizar esquemas de atención enfocados a la

prevención de enfermedades cardiovasculares en pacientes de 40 a 45

años y sexo masculino principalmente, evaluando la alternativa de

aplicar el Bypass Gástrico como terapéutica para los mismos.

- Se recomienda realizar esta intervención quirúrgica a pacientes

refractarios en términos de índice de Masa Corporal elevado y

Hemoglobina Glicosilada aumentada, puesto que posee una elevada

eficacia en la reducción de ambos parámetros.

- Se recomienda implementar esta intervención como alternativa

terapéutica de primera línea a todo aquel paciente con Obesidad y

Diabetes Mellitus que presente un riesgo cardiovascular importante, con

la finalidad de poder disminuir el mismo.

35

CAPÍTULO VI

6. BIBLIOGRAFÍA

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