DISKINESIA ESCAPULAR

Natalia Valdés Gaete24/04/2012. SANTIAGO

¿QUÉ ES LA DISKINESIA ESCAPULAR?

La alteración en la posición normal tanto estática ,dinámica o el movimiento de la escápula durante los movimientos acoplados. " escápulaflotante" y "slide escapulolateral".

Las alteraciones en la posición de la escápula y el movimiento ocurre en el 68 - 100% de los pacientes con lesiones en el hombro.

DISKINESIA ESCAPULAR SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

  ANGULO INFERIOR TIPO 1 Durante los movimientos del brazo (elevación), se inclina hacia el

ángulo inferior y el acromion se inclina sobre la parte superior del tórax.

El eje de la rotación es en el plano horizontal.

DISKINESIA ESCAPULAR SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

BORDE MEDIAL

TIPO 2 Durante el movimiento del brazo (elevación), el borde escapular medial se inclina frente del tórax.

El eje de la rotación es vertical en el plano frontal.

DISKINESIA ESCAPULAR SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

BORDE SUPERIOR TIPO 3

El borde superior de la escápula es elevado y la escápula es desplazada hacia delante. Durante el movimiento del brazo (elevación), un encogimiento de hombros inicia el movimiento.

El eje de este movimiento se produce en el plano sagital.

DISKINESIA ESCAPULAR SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

ESCAPULO HUMERAL SIMETRICO TIPO 4 En reposo, la posición de ambos escápulas son

relativamente simétrica. Durante el movimiento del brazo, la escápula rota simétricamente hacia arriba de tal manera que los ángulos inferiores se trasladan lateralmente de la línea media y el borde medial escapular queda al ras de la pared torácica.

CAUSAS DE LA DISKINESIA ESCAPULAR.

Posturas Anómalas o Alteración Anatómica.

Debilidad Muscular / o Contractura Capsular.

Desequilibrio Muscular /Fatiga Muscular . Disfunción Propioceptiva. Problemas Asociados. Lesión del Nervio: cirugía, traumatismo

cerrado o penetrante, neuropraxia.

CAUSAS DE LA DISQUINESIA ESCAPULAR.

Anteversión funcional de la cavidad glenoidea.

Tendinitis del manguito de los rotadores o bicipital.

Desgarros del manguito rotador. Capsulitis Adhesiva. S.L.A.P. Lesión. Lesión de Bankart. Lesión Hill Sachs.

CAUSAS DE LA DISKINESIA ESCAPULAR.

En 1934, Codman señala causas probables

Reducción del espacio subacromial del manguito de los rotadores son causa de :

Fibrosis

Calcificación del arco coracoacromial

Acromion en gancho

Choque óseo

Pinzamiento; Resultado de la inestabilidad GH.

Tensión Capsular Posterior

Debilidad y Fatiga de los músculos Escapulohumerales y Escapulotorácicos.

CAUSAS DE LA DISKINESIA ESCAPULAR.

ARTICULACIONES ADYACENTES Articulación Esternoclavicular Articulación Acromioclavicular. Articulación Glenohumeral. Articulación Escapulotoracica

Capsula Articular.

ESTABILIZACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL HOMBRO

Cápsula de la articulación Glenohumeral

inervado por C5.

Ligamentos Glenohumeral forman un refuerzo de"Z" en frente de la cápsula de la articulación GH. Superior.Medio.Inferior.

Ligamentos Coracohumeral

ESTABILIZACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL HOMBRO

Labrum Glenoideo Amortigua contra el impacto de la cabeza humeral en movimientos de fuerza.

Manguito de los rotadores Subescapular.Supraespinoso.Infraespinoso. Redondo menor.

La cabeza larga del bíceps Estabilizador de GH en la depresión de la cabeza humeral y la aceleración y la desaceleración del brazo.

RITMO ESCAPULO HUMERAL

Movimiento de la escápula en relación con el húmero. La cabeza del húmero y la escápula busca una

posición de estabilidad para mantener la cabeza humeral en la alineación óptima dentro de la cavidad glenoidea.

La preservación de las relaciones longitud-tensión de los músculos de la articulación Glenohumeral.

Previene el choque entre el húmero y el acromion.

MOVIMIENTOS ESCAPULARES

EXAMEN DEL PACIENTE Se examina el movimiento del hombro.

Descartar la presencia de patología cervical

(radiculopatia, la estenosis foraminal lateral).

Cifosis dorsal o cervical •Cabeza hacia adelante •Postura de hombros •Restricciones de movimientos

Curvas escolióticas o curvatura anormal.

El nivel de los hombros y el contorno de las clavículas.

Posición del hombro afectado en comparación bilateral .

Prominencias óseas ángulo inferior ,los bordes escapulares, vertebrales, el nivel de coracoides.

Masa muscular; Atrofia; Espasmo; Acortamiento Muscular

Palpación de las estructuras de los tejidos blandos de un punto de sensibilidad o puntos gatillo.

PRUEBAS FUNCIONALES Prueba de retracción escapular (SRT)- evalúa la fuerza

romboides. Se pide al paciente a retractarse de ambos hombros y mantener una contracción isométrica de aproximadamente 10 - 15 segundos o más. La incapacidad para mantener una contracción sostenida, acompañada de dolor o ardor en la región de los romboides sugiere paresia.

Prueba de Asistencia Escapulario (SAT) – determina si los síntomas de pinzamiento son el resultado de un mal control escapular o debilidad en el serrato mayor o menor musculatura del trapecio. El examinador empuja lateralmente y hacia arriba en el borde inferior escapular medial (fuerza de elevación). Una prueba positiva se indica por una disminución o supresión de los síntomas que sugieren pinzamiento paresia o la inhibición de la serrato anterior y inferior del músculo trapecio.

PRUEBAS FUNCIONALES

Deslice el lateral Escapulario - medición de la cantidad de 'slide' lateral escapular desde un punto de referencia fijo vertebral en 3 posiciones de creciente demanda muscular.

Posición 2: mínima activación de serrato anterior y trapecio medio.

Posición 3: trapecio superior e inferior, serrato anterior y romboides trabajo en un 40% del máximo.* Un 1 a 1,5 cm (0,75 ") de diferencia sugiere anormalidad: por lo general se ve en la posición 3 (Kibler).

PRUEBAS FUNCIONALES Las pruebas de estabilidad Glenohumeral Signo del surco. Prueba de manivela. Prueba de aprensión para la luxación posterior del hombro Test. Labrum glenoideo / Patología. Desgarro del labrum glenoideo.

Las pruebas de mezcla interna Neer. Kennedy - Prueba de Hawkin.

La tendinitis del bíceps Prueba de bíceps Yergason. O'Brien prueba

SUGERENCIAS DE REHABILITACIÓN Y CONSIDERACIONES

La rehabilitación se basa en recuperar la de movimiento, control y fuerza. descubrir una lesión del plexo braquial mecanismo de posicionamiento de la lesión

posiciones del paciente para dormir que contribuyen al problema Fase aguda (0 - 3 semanas)

evitar movimientos dolorosos (normalmente> 90 °ABD) y la fatiga de los músculos escapulohumerales.disfunción postural: lumbar, dorsal o cervical.ejercicios comienzan a partir de la base de la cadena cinética: Buscar la fuerza torácica o lumbar / flexibilidad.

flexión de tronco + rotación medial facilita la protracción escapularrecuperar el control proximal escapular y la fuerza como la flexibilidad del tronco antes de cargar el manguito de los rotadores.tejidos blandos o la movilización conjunta - Retracciones Escapulares combinadas con masaje a una contractura de los músculos a base de coracoides.- La liberación miofascial cerca de la clavícula anterior.- Manual de estiramiento de los músculos escalenos, elevador de la escápula, pectoral menor.

FASE DE RECUPERACIÓN (3 - 8 SEMANAS) ejercicios isométricos .

cargas iniciales bajas (con una pared, de mesa y pelota) como una transición a los ejercicios.

Fase de mantenimiento (6 - 10 semanas) Debe tener un buen control de la escápula

y el movimiento en todo el rango de movimiento del hombro para esta fase.- Ejercicios pliométricos con balón medicinal: actividades pliométricos dinámicamente cuestionar estabilizadores de la escápula.

Palmas hacia arriba, rotación externa y retraer los hombros.

La depresión retracción escapular con bandas elásticas.

Mantener cabeza al frente y postura del cuello en cada una de las cuatro posiciones

Flexiones de brazos modificadas Depresiones escapulares

Cadena cinética cerrada; elevación escapular / depresión, protracción / retracción ("reloj escapular") contra la pared, tanto en flexión y abducción.

Dorsal ancho ayuda en la estabilización lumbar y puede ayudar a disminuir la protrusión ángulo inferior debido a la fijación dorsal en el ángulo inferior.- Apriete los omóplatos juntos en el inicio y el final de cada repetición.

- Balón terapéutico proporciona información propioceptiva para mantener la lordosis cervical, mientras que los músculos escapulares y el hombro se fortalezcan.

Estabilización Dinámica de los músculos del manguito rotadores