Evaluacin funcional de la alimentacinCristina Martn Jimnez

Evaluacin funcional de la alimentacin

Evaluacin funcional de la alimentacinLa Deglucin comparte con el Habla y la Respiracin un mismo y complicado sistema

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Cualquier dificultad de deglucin que interfiere en el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estmago.

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Evaluacin funcional de la alimentacinDisfagia OrofarngeaDisfagia Esofgica

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Evaluacin funcional de la alimentacin Se manifiesta por una dificultad para iniciar la deglucin.

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Se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esfago y se manifiesta con una dificultad de paso por ste.

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Evaluacin funcional de la alimentacin Alteraciones en las fases preparatoria, oral y farngea de la deglucin.

Decurrente de un proceso agudo o progresivo

Puede ser congnita o adquirida

Independiente de la edad

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Evaluacin funcional de la alimentacin NEUROGNICA: AVC, ELA, parlisis cerebral, etc. PSICOGNICA: cuadros ansiosos o depresivos YATROGNICA: sedativos, benzoadizepnicos, radioterapia, etc. EDAD: falta de sensibilidad y fuerza muscular, falta de dientes, enfermedades asociadas, etc. Alteraciones del esfnter esofgico superior ENFERMEDADES DEL MSCULO ESQUELTICO: miopatas, distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo

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Evaluacin funcional de la alimentacin Cncer de cabeza y cuello, cuerpo extrao, etc.

Trastornos postquirrgicos

Procesos inflamatorios

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Evaluacin funcional de la alimentacinANAMNESIS

Datos complementarios del paciente Historial clnico Evolucin de la enfermedad Historial alimenticio Necesidad de vas alternativas de alimentacin Necesidad de respiracin artificial o traqueostoma

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Evaluacin funcional de la alimentacin Duracin de los cambio dietticos, prdida de peso Odinofagia (dolor al tragar) Deglucin alterada a solidos o lquidos Antecedentes quirrgicos de cabeza-cuello, trauma, ingestion de casticos Sntomas asociados con cambio de voz, prdidas nasales, otalgia

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Evaluacin funcional de la alimentacin Momento de aparicin Localizacin subjetiva de la sensacin Dolor asociado Evolucin de la disfagia Tipo de alimento Sntomas asociados

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Evaluacin funcional de la alimentacinLenguaje (afasias)Nivel de comprensin (habilidad cognitiva)Habla (dispraxia, disartrofona asociadas)Voz (calidad vocal=funcionamiento larngeo)Reflejos orales Sensibilidad oral-reflejo de deglucin Movilidad de rganos fonoarticulatorios Denticin General: hbito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la voz Nervios craneales Inspeccin de la lengua y paladar para valorar fuerza/simetra Examen Larngeo: secreciones, movimiento de las cuerdas vocales, rea interaritenoidea

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Evaluacin funcional de la alimentacinDieta por Va Oral- no interferir en la alimentacin

Dieta por sonda-escoger los alimentos (consistencia y volumen)

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Evaluacin funcional de la alimentacinTiempo de alimentacinManejo del bolo intraoralAusculta cervical-sonido de la deglucinMovimiento vertical de laringeSignos sugestivos de penetracin o aspiracin:Tos-Atraganto-Carraspera-AsfixiaCianosis de labios-fatiga

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Controlar la aspiracinReintroducir la alimentacinRetirar sondaAdecuacin de la funcin muscular + sensibilidadModificacin de la consistencia.Lquido ms fcil de ser aspiradoPastoso: mejor consistencia debido al volumen y pesoSlido: ms dificultad en la reintroduccin

Modificaciones de postura de cabeza:

Cabeza girada lateralmente para peor lado: proteccin de VAI.Cabeza inclinada:Mejor lado: facilita el disparo del reflejo y el trnsito farngeo.Para abajo: proteccin de VAI + limpieza de valculaPara tras: impulsionar el bolo en direccin a faringe.

Maniobras de deglucin

Supragltica: proteccin de VAIDura: mejora el trnsito farngeoMltiplas: limpieza de faringe y dito larngeoMendhelson: apertura del EESSupersupraglotica: proteccin de VAI + mayor trnsito farngeo

Tongue-hold: apertura del EES + clarear estasis

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Evaluacin funcional de la alimentacinFASE PREPARATORIA

Sello labial Formacin del bolo.

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Evaluacin funcional de la alimentacinFASE ORAL Control del bolo con la lengua. Sello glosopalatino Propulsin lingual. Residuos orales. Deglucin fraccionada. Inicio de la deglucin. Aspiracin pre-deglucin

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Evaluacin funcional de la alimentacinFASE FARINGEA

Sello velopalatino. Residuos en la hipofaringe. (vallcula y senos periformes). Elevacin larngea. Cierre larngeo / cuerdas vocales. Penetracin durante la deglucin. Aspiracin durante la deglucin. Tos durante la aspiracin. Aspiracin post deglucin. Tiempo de duracin de la deglucin

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Evaluacin funcional de la alimentacinEl screening disfagia debe constar de:

Historial y Encuesta clnica, Exploracin sin bolo y con bolo (volumen / viscosidad).

La Exploracin sin bolo permite explorar los mecanismos bsicos de la fase preparatoria y oral la deglucin.

La Exploracin con bolo (volumen / viscosidad) nos ofrece informacin de la eficacia y la seguridad de la deglucin.CONCLUSIONES

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