Evaluación funcional de la alimentación

Cristina Martín Jiménez

Evaluación funcional de la alimentación

““La Deglución La Deglución comparte con el Habla comparte con el Habla y la Respiración un y la Respiración un mismo y complicado mismo y complicado sistema”sistema”

Evaluación funcional de la alimentación

Cualquier dificultad de deglución

que interfiere en el transporte del

bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago.

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Disfagia OrofaríngeaDisfagia Esofágica

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Se manifiesta por una dificultad para Se manifiesta por una dificultad para

iniciar la deglución.iniciar la deglución.

Se produce una vez el bolo ha atravesado Se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esófago y se la faringe y entra en el esófago y se manifiesta con una dificultad de paso por manifiesta con una dificultad de paso por éste.éste.

Evaluación funcional de la alimentación

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• Alteraciones en las fases preparatoria, oral y faríngea de la deglución.

• Decurrente de un proceso agudo o progresivo

• Puede ser congénita o adquirida

• Independiente de la edad

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NEUROGÉNICA: AVC, ELA, parálisis cerebral,

etc.

PSICOGÉNICA: cuadros ansiosos o depresivos

YATROGÉNICA: sedativos, benzoadizepínicos,

radioterapia, etc.

EDAD: falta de sensibilidad y fuerza muscular,

falta de dientes, enfermedades asociadas, etc.

Alteraciones del esfínter esofágico superior

ENFERMEDADES DEL MÚSCULO

ESQUELÉTICO: miopatías, distrofias

musculares, hipo/hipertiroidismo

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Cáncer de cabeza y cuello, cuerpo extraño, etc.

Trastornos postquirúrgicos

Procesos inflamatorios

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ANAMNESIS

Datos complementarios del paciente

Historial clínico

Evolución de la enfermedad

Historial alimenticio

Necesidad de vías alternativas de

alimentación

Necesidad de respiración artificial o

traqueostomía

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Duración de los cambio dietéticos, pérdida de

peso

Odinofagia (dolor al tragar)

Deglución alterada a solidos o líquidos

Antecedentes quirúrgicos de cabeza-cuello,

trauma, ingestion de caústicos

Síntomas asociados con cambio de voz,

pérdidas nasales, otalgia

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Momento de aparición

Localización subjetiva de la sensación

Dolor asociado

Evolución de la disfagia

Tipo de alimento

Síntomas asociados

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Lenguaje (afasias)Nivel de comprensión (habilidad cognitiva)Habla (dispraxia, disartrofonía asociadas)Voz (calidad vocal=funcionamiento laríngeo)Reflejos orales Sensibilidad oral-reflejo de deglución Movilidad de órganos fonoarticulatorios Dentición General: hábito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la voz Nervios craneales Inspección de la lengua y paladar para valorar fuerza/simetría Examen Laríngeo: secreciones, movimiento de las cuerdas vocales, área interaritenoidea

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1. Dieta por Vía Oral- no interferir en la alimentación

2. Dieta por sonda-escoger los alimentos (consistencia y volumen)

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1. Tiempo de alimentación

2. Manejo del bolo intraoral

3. Ausculta cervical-sonido de la deglución

4. Movimiento vertical de laringe

5. Signos sugestivos de penetración o aspiración:

6. Tos-Atraganto-Carraspera-Asfixia

7. Cianosis de labios-fatiga

1. Controlar la aspiración2. Reintroducir la alimentación3. Retirar sonda4. Adecuación de la función muscular

+ sensibilidad5. Modificación de la consistencia.6. Líquido más fácil de ser aspirado

• Pastoso: mejor consistencia debido al volumen y peso

• Sólido: más dificultad en la reintroducción

Modificaciones de postura de cabeza:

◦ Cabeza girada lateralmente para peor lado: protección de VAI.

◦ Cabeza inclinada: Mejor lado: facilita el disparo del reflejo y el tránsito faríngeo. Para abajo: protección de VAI + limpieza de valécula Para tras: impulsionar el bolo en dirección a faringe.

Maniobras de deglución

◦ Supraglótica: protección de VAI◦ Dura: mejora el tránsito faríngeo◦ Múltiplas: limpieza de faringe y ádito laríngeo◦ Mendhelson: apertura del EES◦ Supersupraglotica: protección de VAI + mayor tránsito

faríngeo

“Tongue-hold”: apertura del EES + clarear estasis

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FASE PREPARATORIA

• Sello labial • Formación del bolo.

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FASE ORAL • Control del bolo con la lengua. • Sello glosopalatino • Propulsión lingual. • Residuos orales. • Deglución fraccionada. • Inicio de la deglución. • Aspiración pre-deglución

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FASE FARINGEA

• Sello velopalatino. • Residuos en la hipofaringe. (vallécula y senos

periformes). • Elevación laríngea. • Cierre laríngeo / cuerdas vocales. • Penetración durante la deglución. • Aspiración durante la deglución. • Tos durante la aspiración. • Aspiración post deglución. • Tiempo de duración de la deglución

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El screening disfagia debe constar de:

• Historial y Encuesta clínica, Exploración sin bolo y con bolo (volumen / viscosidad).

• La Exploración sin bolo permite explorar los mecanismos básicos de la fase preparatoria y oral la deglución.

• La Exploración con bolo (volumen / viscosidad) nos ofrece información de la eficacia y la seguridad de la deglución.

CONCLUSIONES