Disección aórtica

DISECCIÓN AÓRTICAEstudiante Michael Rivera

HISTOLOGÍA Túnica íntima

Endotelio en contacto con la sangre de la luz del vaso.

Túnica mediaCapa madia, capa circular de células musculares que permiten contracción, las fibras elásticas permiten el estiramiento y recobrar su tamaño original.

Túnica adventiciaCompuesto por fibras de colágeno que mantienen la estructura del vaso.

DEFINICIÓN Se define como la separación de las

capas dentro de la pared aórtica. Se produce por el desgarro de la íntima

y la media de la aorta con formación de una falsa luz dentro de la media.

Cronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition. 2014

CLASIFICACIÓN De acuerdo a:

Tiempo de inicio de síntomas. Localización de rasgadura de entrada. Presentación del paciente.

Tiempo Aguda (< 2 semanas) Crónica (> 2 semanas)


CLASIFICACIÓN Anatómica

DeBakey Tipo I: se origina en aorta ascendente y se

extiende. Tipo II: confinada a aorta ascendente. Tipo IIIa: se origina en aorta descendente y

se limita a la misma. Tipo IIIb: involucra aorta descendente y se

extiende. Stanford

Tipo A: origen en aorta ascendente. Tipo B: origen en aorta descendente.


EPIDEMIOLOGIA Afecta a hombres 4:1 60% de casos son Stanford tipo A Stanford tipo A pico entre 50 – 60 años Stanford tipo B pico entre 60 – 70 años


FACTORES DE RIESGO

Aneurisma aórtico preexistente Desordenes del colágeno (Sind. Marfan – Ehler-Danlos) Enfermedades valvulares hereditarias

Válvula Aórtica bicúspide Coartación

Consumo de cocaína Historia familiar Embarazo

Hipertensión arterial (72% de los pacientes)Ateroesclerosis (31% de los pacientes)

Hagan P. et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JAMA, 283(7), 897-903.

CUADRO CLÍNICO Dolor torácico (93%)

Abrupto (85%) Severo Desgarrante Irradiado (cuello o espalda)

Sincope Más común en tipo A ↑ mortalidad

Síntomas neurológicos (20%) Isquemia espinal Común en disección tipo B


CUADRO CLÍNICO Hipertensión

Disección tipo B (70%) Síndrome de malaperfusión

Complicaciones vasculares periféricas Isquemia de extremidades (déficit de

pulso) Isquemia intestinal (dolor abdominal) Compromiso renal (anuria)


CUADRO CLÍNICO


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Mancini, M. et al. (2015). Aortic Dissection: Practice Essentials, Background, Anatomy. [online] emedicine.medscape.com. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/2062452-overview#a1 [Accessed 12 Dec. 2016].

Síndrome coronario agudo (IAM) Embolismo pulmonar Miocarditis Shock cardiogénico Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica

DIAGNÓSTICOLaboratorios Dímero D

↑ Durante disección aortica. < 500 ng/ml puede excluir diagnóstico. Útil en primeras 24 h.

Proteína de la cabeza pesada del musculo liso > 2,5 mcg/L S: 90% y E: 98% Útil en primeras 6h.

Evangelista Masip, A. (2007). Avances en el síndrome aórtico agudo. Revista Española De Cardiología, 60(4), 428-439. http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICO Diagnóstico se hace principalmente por

imagenologia. Diagnóstico precoz mejora pronóstico.

Rx. de tórax Hallazgos no son específicos

Ensanchamiento de silueta cardiaca. Ensanchamiento del mediastino. Desplazamiento de calcificaciones (tipo A).


DIAGNÓSTICOAortografía Fue reemplazada por la TC. Sensibilidad 86%-88% Especificidad 75%-94%

Angio TC Sensibilidad 83%-95% Especificidad 87%-100% Gold Standard

Cronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition. 2014Evangelista Masip, A. (2007). Avances en el síndrome aórtico agudo. Revista Española De Cardiología, 60(4), 428-439. http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICOAngio TC Permite visualizar:

Lumen verdadero y lumen falso. Sitios de desgarro Flap intimal Extensión de la disección

Cronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition. 2014Evangelista Masip, A. (2007). Avances en el síndrome aórtico agudo. Revista Española De Cardiología, 60(4), 428-439. http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICOEcocardiografía ETT

Sensibilidad 35%-80%. Especificidad 40%-95%.

ETE Sensibilidad ↑ 98% Especificidad 96% Capacidad de detectar sitios de:

Desgarro Flujo de lumen Afección coronaria Insuficiencia valvular

Ambos son operador dependienteCronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition. 2014Evangelista Masip, A. (2007). Avances en el síndrome aórtico agudo. Revista Española De Cardiología, 60(4), 428-439. http://dx.doi.org/10.1157/13101646

DIAGNÓSTICO


MANEJO Manejo depende de un diagnostico oportuno.

Manejo puede ser médico o quirúrgico.

Objetivos: Controlar la presión arterial Control del dolor (morfina)


MANEJO MEDICO Manejo de paciente en UCI. Controlar la presión arterial es clave en manejo inicial.

Antihipertensivos intravenosos para: Estabilizar la disección ↓ Movilidad del flap ↓ Riesgo de ruptura

Vasodilatadores ↓ presión arterial sistémica (nitroprusiato, diltiazem)

Reducir contractilidad cardiaca Beta bloqueantes (labetalol, propranolol)


MANEJO QUIRÚRGICODisección tipo A Reparación quirúrgica urgente es el

tratamiento de elección. Evitar la rotura aórtica.

Abordaje abierto Reemplaza la aorta ascendente afectada Debe intentarse la reparación de la raíz

aórtica.


MANEJO QUIRÚRGICODisección tipo B Tratamiento médico fundamental para

evitar complicaciones. Indicaciones quirúrgicas

Dolor persistente Dilatación de aneurisma Síndrome de malaperfusión

Abordaje endovascular ↓ Riego de síndrome de malaperfusión.


MANEJO QUIRÚRGICODisección tipo B Abordaje endovascular


GRACIAS

REFERENCIAS

Cronenwett JL, Johnston W. Rutherford`s Vascular Surgery. 8th Edition. 2014.



Mancini, M. (2016). Aortic Dissection Treatment & Management: Approach Considerations, Pharmacologic Therapy, Surgical Overview. Emedicine.medscape.com. Retrieved 17 December 2016, from http://emedicine.medscape.com/article/2062452-treatment#d13

http://dx.doi.org/10.1157/13101646

http://dx.doi.org/10.1157/13101646

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