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IntroduccIón

En el mundo han pasado diferentes sucesos que han llevado a que se piense en prevenir enfermedades y no únicamente en curarlas como se hacía hasta hace algunos años; es por ello que en Colombia buscando estar a la vanguardia en las Políticas de Uso Racional del Medicamento se han desarrollado estrategias que involucran desde el Estado hasta el propio paciente. El Tecnólogo en Regencia de Farmacia como responsable del Servicio Farmacéutico de baja complejidad y apoyo al de mediana y alta complejidad tiene un gran compromiso con la salud de los usuarios, ya que es el responsable de garantizar que el paciente reciba el medicamento que necesita en condiciones óptimas y con la información necesaria para su uso, buscando protegerlo de la aparición de problemas asociados a la terapia y educándolo en estilos de vida saludables, además de participar activamente con el equipo de salud en todos los programas de uso racional de los Medicamentos.

ProPósItos de formacIón

• Aplicarlapolíticainstitucionaldelusoracionaldelosmedicamentos,impulsandoaccionesorientadasaestilos de vida saludable, administración correcta de medicamentos, e información al usuario.

• Identificarlosgruposprioritariosdelapoblación,enelmanejoinadecuadodelosmedicamentos.

• Participarenlaevaluaciónyseguimientoalosprogramasimplementadosenelserviciofarmacéutico.

crIterIos de evaluacIón:

Con esta unidad se busca que usted:

• Apliquelapolíticainstitucionaldelusoracionaldelosmedicamentos

• Empleeherramientasdeinformaciónycomunicación(Tics)enlosprogramasdiseñadosenelserviciofarmacéutico.

• Identifiquelosgruposprioritariosdelapoblación,enelmanejoinadecuadodelosmedicamentos.

unIdad

1Diseño de los programas de promoción y prevención en el uso adecuado de los medicamentos.

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Sesión 1. Antecedentes

Algunos antecedentes que han llevado a la aparición del concepto de uso racional de los medicamentos:

Qué me dice el concepto “uso racional de medicamentos” ?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antesdeabordaresteconcepto,veamoslosantecedentes.

1945.Henry E. Sigerist: Definió las cuatro grandes tareas de la medicina como promoción de la salud, prevención de la enfermedad, restablecimiento del enfermo y la rehabilitación.

1977. La OMS crea la primera lista de medicamentos esenciales, en esta época la posición de la OMS se centró en los procesos adecuados de los medicamentos y no incluyó el uso adecuado de ellos.

1979 La Asamblea Mundial de la Salud reafirmó que la salud influye en el desarrollo socioeconómico. (Colombia Médica Vol.31 No 2 de 2000 86-95)

1981 Muchas organizaciones no gubernamentales comenzaron a promover el uso seguro, racional y económico de los productos farmacéuticos en todo el mundo.

1985

Se define que los medicamentos esenciales (más costo/efectivos) también pueden ser mal usados y se da prioridad a esta actividad más que a las administrativas, se da la definición de uso racional de medicamentos: ‘consiste en que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requerimientos individuales, durante el período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad’ (OMS, 1985).

1986

Conferencia internacional de promoción de la salud en Ottawa: se promulgó la carta de Ottawa en la cual se caracterizó a la promoción de la salud como "El proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para que puedan mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Enfatiza también la necesidad de emprender acciones tendientes a reducir las diferencias en el estado actual de la salud, asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su potencial.

En el mundo

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1981 Muchas organizaciones no gubernamentales comenzaron a promover el uso seguro, racional y económico de los productos farmacéuticos en todo el mundo.

1985

Se define que los medicamentos esenciales (más costo/efectivos) también pueden ser mal usados y se da prioridad a esta actividad más que a las administrativas, se da la definición de uso racional de medicamentos: ‘consiste en que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requerimientos individuales, durante el período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad’ (OMS, 1985).

1986

Conferencia internacional de promoción de la salud en Ottawa: se promulgó la carta de Ottawa en la cual se caracterizó a la promoción de la salud como "El proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para que puedan mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Enfatiza también la necesidad de emprender acciones tendientes a reducir las diferencias en el estado actual de la salud, asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su potencial.

1988

Se publicó el documento pautas para establecer políticas farmacéutica nacionales, actualizado a partir de 1995 por el comité de expertos de la OMS en políticas farmacéuticas nacionales y que representa una valiosa herramienta técnica para que los países formulen sus políticas de medicamentos.

1989

Se conformó la Red Internacional para el Uso Racional de Medicamentos (INRUD) con el propósito de diseñar, evaluar y difundir estrategias efectivas respecto a la prescripción, dispensación y uso de medicamentos, principalmente, en los países en desarrollo.

1993

Se desarrollaron indicadores para monitorear la situación farmacéutica e investigar sobre el uso adecuado de los medicamentos. Esta herramienta se aplicó en Colombia en 1995 y por segunda vez en el año 2003 con la finalidad de conocer si la población colombiana tenía acceso a los medicamentos esenciales, sí la prescripción era racional, sí se informaba adecuadamente a la comunidad y se le garantiza seguridad, eficacia y calidad en cuanto a medicamentos.

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El Tecnólogo en Regencia de Farmacia como actor importante en el sector salud, al ser director responsable de Servicios Farmacéuticos de primer nivel de complejidad, apoyo al Químico Farmacéutico en el segundo nivel y a todas las demás áreas relacionadas, debe tener claro que el medicamento es una de las principales estrategias usadas por el médico al momento de diagnosticar al paciente, pero debe ser entregado en condiciones óptimas y con la información necesaria para que los use adecuadamente, lo que hace a los profesionales del área de la salud responsables del trabajo en equipo para promover la salud y prevenir la enfermedad. ¿Cuál es tu papel?

1960 La salud empezó a considerarse como una inversión y no como un gasto y se da inicio al funcionamiento de las direcciones seccionales de salud.

1975

Sistema Nacional de Salud. Se definió como "el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación." Aunque se habla de promoción de la salud, el concepto continuaba de manera curativa y no preventiva.

Ley 10 de enero 1990 Esta Ley busca promocionar en los colombianos la salud y prevenir la enfermedad.

1991

Nace la Constitución política de Colombia, artículo 49: "Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud..." Y en el inciso final preceptúa: "Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad."

Ley 100 de 1993 Esta ley es orientada por varios principios, entre ellos el de protección integral que incluye promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Resolución 4288 de 1996 Define el Plan de Atención Básica (PAB) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), donde no se comprometía la labor del servicio farmacéutico.

Resolución número 412 de 2000

Se refiere a protección específica, detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.

Diciembre de 2003 Se promulga la Política Farmacéutica Nacional con metas y estrategias para conseguir en Colombia el Uso adecuado, Acceso y Calidad de los medicamentos.

Decreto 2200 de 2005Reglamenta el servicio farmacéutico y se incluyen las actividades de Promoción del uso adecuado y estilos de vida saludables como actividades propias del Servicio farmacéutico.

En Colombia

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Sesión 2. Política Farmacéutica

Es muy común escuchar a los profesionales del área de la salud decir que los pacientes no usan adecuadamente losmedicamentos,locualinfluyeenlosresultadosterapéuticosafectandoelprocesoquerealizóelmédicoaldiagnosticar y prescribir. Los cuestionamientos que debemos plantearnos al respecto son:

¿Por qué los pacientes usan inadecuadamente los medicamentos?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Alguienes responsabledeasesoraralpacienteenelusocorrectode losmedicamentos?Siesasí, seráúnicamente responsabilidad del paciente?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Política Farmacéutica Nacional

Para lograr un uso adecuado de los medicamentos, cada país debe contar con una Política Farmacéutica basada enlosmedicamentosesenciales,conlafinalidaddebuscarunarelaciónadecuadaencadaunodelosprocesosrelacionados con el medicamento desde la producción hasta su vigilancia después de ser comercializado, lo anterior implica que debe haber compromiso de todas las instituciones y profesionales relacionados con el área de la salud y especialmente en lo referente a los medicamentos; mínimamente se deben comprometer con el uso adecuado de los medicamentos:

• Estado:EnColombiaelEnteresponsabledelavigilanciaycontroldelosmedicamentoseselINVIMA.

• Laboratorios Fabricantes de Medicamentos: Deben garantizar un medicamento con calidad, seguroyeficaz,detalmaneraquepuedagenerarconfianzaalmédicoqueloprescribeyalusuario.

• Distribuidores de Medicamentos: deben garantizar la disponibilidad de los medicamentos esenciales correspondientes a cada nivel de atención en base a la oferta de la industria médico-farmacéutica.

• Médico: Debe prescribir el medicamento que cumpla con los criterios Costo/efectivo al menor riesgo posible y adherirse a la legislación vigente con la prescripción para que el paciente puede usar adecuadamente el medicamento.

• Farmacéutico: Debe informar a los usuarios al momento de la dispensación las características farmacológicas del medicamento y condiciones de almacenamiento para contribuir a lograr efectividad de la terapia y disminuir la presencia de efectos adversos asociados a los medicamentos, especialmente

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cuando estos son de venta libre; deberá garantizar la disponibilidad de los medicamentos esenciales correspondientes a cada nivel de atención en base a la oferta de la industria médico farmacéutica, además debe trabajar con el equipo de salud en actividades y programas sobre uso racional de los medicamentos.

• Paciente: El paciente contribuye al programa de uso racional del medicamento, adhiriéndose a la terapia y siguiendo las recomendaciones del médico y el farmacéutico.

LaOrganizaciónMundialde laSalud (OMS) informaqueunapolítica farmacéuticanacionalconsisteenuncompromiso con un objetivo y una guía de acción que expresa y prioriza metas a mediano y largo plazo, establecidasporelgobiernoparaelsectorfarmacéutico,eidentificalasestrategiasprincipalesparaalcanzarlas(OMS,2001).

Teniendo en cuenta que el compromiso debe iniciar desde el sistema de salud y en concordancia con la OMS, enColombiasecrealaPolíticaFarmacéuticaNacional,comounapropuestadesarrolladaporelMinisteriodelaProtecciónSocial(MPS)yelINVIMA,apoyadosporlaOPS/OMS,conelpropósitodeoptimizarlautilizaciónde los medicamentos, reducir las inequidades en el acceso y asegurar la calidad de los mismos en el marco del Sistema de Seguridad Social en Salud, esta fue divulgada en diciembre del año 2003, uno de sus objetivos era desarrollar y aplicar estrategias que buscaran en la población cultura del uso adecuado de los medicamentos. Esta política está basada en tres componentes fundamentales alrededor del medicamento Uso adecuado, Acceso y Calidad, si uno de estos componentes falla, la política no funciona.

Si falla la calidad de los medicamentos, se estaría entregando a las personas productos no idóneos que pueden provocar falla terapéutica u ocasionar otros problemas de salud, se pondría en riesgo la vida, es decir se estaría contribuyendo al deterioro en la calidad de vida.

Si se presentan fallas durante el uso de los medicamentos, podría llevar a que el objetivo de la terapia, curar o controlara los síntomas, no se cumpla y el médico, el paciente y/o el cuidador sospechen de inefectividad de un medicamento que no es culpable ya que en muchas ocasiones se desconoce que el paciente usa de manera errónea el medicamento. Una falla en el uso lleva a que no se cumplan los objetivos de la farmacoterapia y por ende no se obtienen los resultados esperados. El uso excesivo de medicamentos puede presentar reacciones adversas, aumento de resistencia bacteriana en el caso de los antibióticos, mayor gasto por parte de los pacientes y se traduce en menor acceso por mas demanda de medicamentos.

Si no hay acceso a los medicamentos, los pacientes no podrían utilizarlos y se exacerbarían los problemas de salud de la población, deteriorándose la calidad de vida y aumentándose los costos del sistema de salud por aumentodeconsulta,asistenciaaurgenciasyhospitalizacionesquepudieronevitarse.Ademásseaumentala morbimortalidad asociada a enfermedades infecciosas y crónicas como hipertensión arterial, diabetes y epilepsia.

Parasostener laPolítica sehanpropuestoestrategiasque tienenplanesdeacciónymetasdefinidas,sinembargo para el desarrollo de estas estrategias es indispensable la colaboración de todo el personal de salud,

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de tal manera que se trabaje conjuntamente por un mismo objetivo, teniendo como premisas de combate la “educación continuada” y “mejora continua”.

El director del Servicio Farmacéutico, Tecnólogo en Regencia de Farmacia o Químico Farmacéutico, es un eslabón importante en la cadena del medicamento, está documentado desde hace muchos años en estudios y artículos que lo evidencian y además recomiendan la importancia de incluir en la formación ellos prácticas orientadas al paciente y técnicas adecuadas de comunicación. Por ejemplo: en 1993, los acuerdos de cooperación entreelGrupoFarmacéuticodelaComunidadEuropea(PGEC)y laAsociaciónEuropeadeFabricantesdeMedicamentos(AESGP)destacaronque: “El farmacéutico es un consejero del público en la atención diaria de la salud y es una figura clave en laprovisión y entrega de los medicamentos al consumidor. Comparte objetivos comunes con el fabricante de los medicamentos que se expenden sin prescripción: prestar un servicio óptimo al paciente y fomentar el uso racional de los medicamentos. En su calidad de profesional y por estar en contacto directo con los pacientes, el farmacéutico está capacitado para dar un consejo sensato respecto de los medicamentos que distribuye” (PGEC&AESGP,1993).

Pregúntate: ¿Me siento capacitado para aconsejar al paciente respecto a los medicamentos? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.1 Compromiso del Servicio Farmacéutico con la Política Farmacéutica

DesdeelserviciofarmacéuticosepuedecontribuiracumplirconelUso,AccesoyCalidaddelosmedicamentosde la siguiente manera:

2.1.1 Calidad:

• Garantizarlasbuenasprácticasenlacadenadeabastecimiento:almacenamiento,transporte,distribucióny dispensación.

• Garantizarlaconservaciónadecuadadelmedicamentoenlosdiferentesserviciosdelainstitucióndondese almacenan medicamentos.

• Trabajarconenfoquedesistemadegestióndecalidadtodoslosprocesosdelserviciofarmacéutico• Compraraproveedoresconfiables,evaluarlosproveedores.• Hacerunaadecuadarecepcióntécnicadelmedicamento• Almacenarencondicionesóptimasdetemperatura,humedaddeacuerdoalafichatécnicadelmedicamento

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2.1.2 Acceso:

• El accesoa losmedicamentosse limitaporquehaymedicamentosqueel sistemadesaludnodaalusuario y porque hay personas que no están en el sistema de salud y por tanto no pueden acceder a los medicamentos disponibles. Si no hay acceso no hay mejora de la salud, por tanto todas las acciones deben encaminarse a que al paciente se garantice al acceso al medicamento que necesite al menor costo ymejorefectividad,ademáscapacitaralusuarioparaqueseafiliealsistemadesalud.

• GarantizarenelservicioFarmacéuticolosmedicamentosenlacantidadnecesariaparapoderdispensarlosal usuario o distribuirlos internamente a la institución.

• Contar con un listado básico de medicamentos actualizado, aprobado por la institución y divulgarloal personal médico para garantizar que los medicamentos prescritos estén disponibles en el servicio farmacéutico.

• BuscarquelosmédicosprescribanenDenominaciónComúnInternacionalynoenmarcascomerciales.

2.1.3 Uso adecuado

• Definirestrategiasdecapacitacióncontinuaalpersonaldeenfermeríaparacontribuiralaadministracióncorrecta del medicamento.

• Entregardemanerainformadaelmedicamentoalosusuariosparagarantizarelusocorrecto.• Hacercampañasdecapacitaciónalpersonaldelainstituciónyalosusuarios.• Noentregarmedicamentosdeventaconrecetasinella• Capacitarsecontinuamenteparapoderbrindarinformación.• Diseñarprogramasdepromocióndelusoadecuadoorientadosa losconsumidoresconénfasisen la

lectura y comprensión de la información de la etiqueta del medicamento y del inserto.

De esta forma cada uno de nosotros contribuiremos a que se dé cumplimientoalaPolíticaFarmacéuticaNacional.

2.2 Revisemos por qué el Uso Adecuado de los Medicamentos es pilar fundamental en la Política Farmacéutica Nacional:

De nada sirve garantizar que el medicamento llegue en óptimas condiciones hasta el paciente y éste lo utilice equivocadamente. Es muy común que los pacientes utilicen vía oral un supositorio, o que “destapen” las cápsulas para tomarse su contenido, que un medicamento lo reconstituyan hasta el borde del frasco, que consuman con o sin alimentos cualquier medicamento y que recomienden a otra persona un medicamento. Muchas son las personas con estos hábitos.

También es común ver al personal encargado de la administración de medicamentos con serios problemas de desinformación sobre ellos, muchas veces los medicamentos son reconstituidos de manera inadecuada,

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inyectadosdemaneraerrónea,enfinproblemasquepuedenafectara laefectividaddelmedicamentoy laseguridad del paciente.

Entonces ¿qué hacer en estos casos?, la respuesta parece ser muy obvia “información y educación”, ¿pero a quién debe ir dirigida?, al paciente y al profesional encargado de indicarle la utilización del medicamento y/o dispositivo médico. En conclusión buscar la mejora continua por medio de la educación y capacitación. Para lograr un uso adecuado de los medicamentos se debe brindar a los pacientes las herramientas indicadas para esta actividad, por esto se debe realizar una correcta dispensación, en la cual se transmita el conocimiento sobre el correcto almacenamiento, ¿a qué horas consumirlo?, ¿en qué posición?, ¿durante las comidas o en ayunas?, las prevenciones que debe tener como por ejemplo la exposición a la luz solar, entre otros. Cuando al paciente se le entrega la información correcta muy seguramente podrá consumir el medicamento adecuadamente, también es necesario que la formula médica sea comprensible y no se presenten errores de interpretación.

Se debe investigar constantemente las interacciones que presentan los medicamentos, las reacciones adversas y los problemas de salud que pueden desarrollarse con la utilización de ellos, de tal manera que se formulen y administrenmedicamentosconfiablesalaspacientes.

También se debe prestar mucha atención en las terapias alternativas que en la actualidad está de moda, con publicidad como “sin compuestos químicos”, “100% natural”, “lo natural no hace daño”, entre otros. Estas terapias pueden en algunos resultados ser efectivas, sin embargo el problema radica cuando por alguna razón presentan en el paciente problemas de salud, y no se advierte que es por la utilización de éstos. Es necesario entonces establecer controles sobre estos productos. La correcta utilización de este tipo de productos puede ser productiva ya sea por su efecto terapéutico o por el efecto psíquico que el paciente desarrolle por estas terapias alternativas, pero también puede ser un verdadero problema si no se realiza monitorización de su consumo.

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Sesión 3. Decreto 2200 de 2005 y Política Farmacéutica Nacional

ParadarcumplimientoalaPolíticaFarmacéuticaNacionalycumplirconelcompromisodelestado,naceenColombiaeldecreto2200de2005quereglamentaelServicioFarmacéutico,estedecretoenelArtículo3º.Define:

Uso adecuado de medicamentos como ‘proceso continuo, estructurado y diseñado por el Estado, que será desarrollado e implementado por cada institución, y que busca asegurar que los medicamentos sean usados de manera apropiada, segura y efectiva’, además lo responsabiliza de actividades de promoción de la salud y prevención en todo lo relacionado con medicamentos y dispositivos médicos.

Gestión del servicio farmacéutico: ‘Es el conjunto de principios, procesos, procedimientos, técnicas y prácticas asistenciales y administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del uso adecuado de medicamentos, quedebenaplicar lasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludpúblicasyprivadas,establecimientosfarmacéuticos y personas autorizadas, respecto al o los procesos autorizados en la prestación del servicio farmacéutico. Es característica fundamental del modelo de gestión del servicio farmacéutico la efectividad, el principio de colaboración y el compromiso de mejoramiento continuo, y su contenido será básicamente el determinado en el modelo de gestión del servicio farmacéutico, donde se desarrollarán los criterios y requisitos establecidos en este decreto.’

Artículo 7º. Entre las funciones del servicio farmacéutico encontramos:

Promover estilos de vida saludables y el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos.

Participar en la creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y dispositivos médicos, especialmente los programas de farmacovigilancia, uso de antibióticos y uso adecuado de medicamentos.

Artículo 15 º. En los procesos generales del servicio farmacéutico se incluye ‘…información y educación al paciente y la comunidad sobre uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos; y, destrucción o desnaturalización de medicamentos y dispositivos médicos.’

En la resolución 1403 de mayo de 2007, por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, definePromoción y prevención como ‘Conjunto integrado de acciones que realiza el servicio farmacéutico, los servicios de salud, las autoridades sanitarias, los sectores sociales y productivos y la población, con el objeto de garantizar estilos de vida saludables y que los dispositivos médicos y medicamentos sean usados en las condiciones señaladas por el prescriptor o de manera responsable, en el caso de los de venta libre’. Esta definiciónconfirmalaresponsabilidaddeTODOS en este aspecto y nos obliga como integrantes del sistema de salud a participar activamente en programas institucionales de uso adecuado de los medicamentos.

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Conestareglamentación,enColombia,elserviciofarmacéuticodebeestaralavanguardia(enlabúsquedaconstante)deactividadesque loacerquena la comunidady lo integrenalequipodesalud.La formamásacertada puede ser participar en las acciones de promoción del uso adecuado del medicamento.

LasiguientetablamuestraalgunasmetasdelaPolíticaFarmacéuticaNacionalqueserelacionanconelusodelos medicamentos y el decreto 2200 de 2005.

Objetivos del servicio Farmacéutico

Encontramos los siguientes objetivos del servicio farmacéutico relacionados con el uso de los medicamentos.

Promoción.Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos.

Prevención.Prevenir factores de riesgo derivados del uso inadecuado de medicamentos y dispositivos médicos, así como los problemas relacionados con su uso.

Suministro.Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los pacientes sobre su uso adecuado.

En esta resolución encontramos algunos apartes asociados al uso de medicamentos que encontramos a continuación:

Acceso A la información sobre el uso adecuado de los medicamentos.

Información Al usuario de como conservar la calidad del medicamento después de ser dispensado.

Interés Del servicio farmacéutico centrado en el ser humano, sin olvidar el medicamento.

Entrega oportuna De la totalidad de los medicamentos, garantizando el acceso.

Principios del servicio farmacéutico asociados a la uso de los medicamentos

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ActualmenteenColombiaseestáanalizandoundocumentoaconsideracióndelConsejoNacionaldePolíticaEconómica y Social (CONPES) la Política Farmacéutica (PF) que busca estrategias para lograr el accesoequitativo a medicamentos efectivos que sean dispensados adecuadamente y usados de manera racional, esta política se proyecta a diez años, cuenta con 10 estrategias, 3 de ellas transversales, entre las 7 restantes encontramos la promoción y uso adecuado de medicamentos.

Hagamos una pausa y me pregunto………¿Qué es un programa de uso adecuado de medicamentos?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La respuesta, de acuerdo a lo que hemos revisado hasta ahora puede ser:

La realización de actividades que busquen garantizar estilos de vida saludables y asegurar que los medicamentos sean usados de manera apropiada, segura y efectiva, de manera continua se pueden considerar un programa de uso adecuado de medicamentos.

Meta de la Política Farmacéutica Decreto 2200 de 2005

Contar con una reglamentación aprobada del servicio farmacéutico que incluya el modelo de gestión.

Se cuenta con el decreto 2200 de 2005 y su resolución 1403 de mayo de 2007, que reglamente el servicio farmacéutico.

En enero de 2005 estará en operación la Red Nacional de Farmacovigilancia.

Colombia cuenta con un Programa Nacional de Farmacovigilancia Fortalecido liderado por el INVIMA, en el decreto 2200 de 2005 se reglamenta la implementación de este proceso como especial de obligatorio cumplimiento para todos los niveles de atención en salud.

Prescripción en Denominación Común Internacional

Aunque el único autorizado para prescribir es el médico, según el decreto 2200 de 2005 y su resolución 1403 de mayo de 2007 se debe evaluar la prescripción en el servició farmacéutico para verificar el cumplimiento de los requisitos y evitar problemas asociados el uso de los medicamentos.

Legalmente está prohíbo vender medicamentos sin prescripción médica cuando su condición de venta lo requiere, pero no se conoce el mecanismo que usan para sancionar su incumplimiento, es común encontrar venta de antibióticos, incluso en tiendas.

Implementar un programa para hacer cumplir la exigencia de la fórmula para la

venta de medicamentos, especialmente de antibióticos, e imponer las sanciones

correspondientes.

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Sesión 4. Grupos prioritarios de la población en el manejo de los medicamentos.

El servicio farmacéutico en sus actividades debe incluir actividades de promoción y prevención con grupos de pacientes susceptibles de usar erróneamente los medicamentos.

En muchos establecimientos y servicios farmacéuticos se realizan actividades de promoción y uso adecuado de medicamentos de manera pasiva, colocando algunas carteleras o entregando folletos a la comunidad, pero estas actividades deben ser más dinámicas y permitir al personal del servicio farmacéutico comunicación verbal y no verbal con los pacientes; los grupos de enfermeras, médicos, odontólogos y otros profesionales de la salud realizan brigadas, el personal de la farmacia debe involucrarse en ellas, enseñándole a las personas como se utilizanresponsablementelosdiferentestiposdemedicamentos(prescritosporelmédicoylosdeventalibre),inicialmente se debe sensibilizar y lograr que el paciente comprenda nuestro objetivo como profesionales del área de la salud, que comprenda que sin su compromiso no se pueden lograr las metas de la farmacoterapia, en una siguiente etapa se puede trabajar indicaciones generales de cómo utilizar los medicamentos, por ejemploconquelosdebeconsumir(comidaoenayunas),cadacuánto,quéprecaucionesdebetenercuandolo consume, la importancia de la adherencia, cómo almacenarlo, etc.

Cadaserviciofarmacéuticopuededefinirlasactividadesarealizarylosgruposdepersonas,estasactividadespueden ser encaminadas según la ubicación del servicio, de talmanera que si es dependiente (como losservicios farmacéuticos de las IPS) pueden trabajar un grupo de pacientes ya definidos en la institución(hipertensos,pacientesconVIH,mujeresembarazadas,asmáticos),sies independiente (comofarmaciasofarmacias-droguerías)puederealizarcampañasenfocadasenlosniñosconproblemasrespiratorios,personasfumadoras. Es de gran importancia utilizar la imaginación y creatividad para logar un verdadero impacto en las personas y por consiguiente en la sociedad.

Antesdecontinuarpregúntate:

¿Con que otros grupos de usuarios y/o pacientes puedes implementar programas de promoción de uso adecuado de los medicamentos?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antes del decreto 2200 de 2005 estas actividades únicamente estaban reglamentadas en la normatividadcolombianaporlaresoluciónnúmero412de2000(queserefiereaprotecciónespecífica,deteccióntempranaylaatencióndeenfermedadesdeinterésensaludpública.)yporlaresoluciónnúmero4288de1996quedefineelPlandeAtenciónBásica(PAB)delSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud(SGSSS),dondenosecomprometía la labor del servicio farmacéutico, ahora la norma y la sociedad nos invita a salir del área del servicio farmacéutico a ser creativos y proactivos.

La OMS, en Promoción de Uso Racional de medicamentos explica los factores y consecuencias del uso irracional de medicamentos:

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Factores que pueden llevar a uso irracional de los medicamentos:

• Faltadeconocimientosteóricosyprácticos• Promocióndelosmedicamentosinapropiadaycontrariaalaéticaporpartedelasempresasfarmacéuticas.• Beneficiosdelaventademedicamentos.• Disponibilidaddemedicamentossinrestricciones• Sobrecargadetrabajodelpersonalsanitario.• Medicamentosinasequibles.• Inexistenciadepolíticasfarmacéuticasnacionalescoordinadas.

Consecuencias del uso incorrecto de los medicamentos:

• Resistenciaalosantibióticos.• Reaccionesadversasamedicamentos.• Erroresdemedicación• Desperdicioderecursoseconómicos.• Pérdidadeconfianzaporpartedelpacienteenelequipodesalud

La OMS estima que:

• ‘Másdel50%delosmedicamentosseprescriben,dispensanovendendeformainapropiada,ylamitadde los pacientes no los toman correctamente.’

• ‘Másdel50%delospaísesnoaplicanpolíticasbásicasparafomentarelusoracionaldelosmedicamentos.’

La OMS concluye:

‘La combinación de la formación y supervisión de los dispensadores de atención de salud, la educación de losconsumidoresyelsuministrodemedicamentosencantidadessuficienteseseficazparamejorarsuusoracional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto reducido.’

Recordemos que el decreto 2200 de 2005, estipula en las funciones del servicio farmacéutico ‘Participar en la creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y dispositivos médicos, especialmente los programas de farmacovigilancia, uso de antibióticos y uso adecuado de medicamentos.’ a continuación usted encontrará ejemplos de grupos prioritarios de población en los que puede impactar positivamente con programas:

• Grupos de pacientes con enfermedades crónicas como: hipertensión, diabetes,dislipidemia.

• Pacientesconenfermedadesdealtocosto:trasplantados,VIH,tuberculosis.

• PacientesqueusanmedicamentosnoPOS.

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• Pacientes usan medicamentos que requieren una técnica especial de aplicación:inhaladores, insulinas, parches, óvulos.

• Pacientesquepertenecenaunapoblaciónespecial:pediátricos,geriátricos,embarazadas,lactantes.

• Pacientesqueusanantibióticos.

Ademáselserviciofarmacéuticodebeinvolucrarseactivamenteenlosprogramasde:

• Farmacovigilancia.

• Tecnovigilancia.

• Informacióndemedicamentos.

Ahora te invitamos a pensar

¿Qué actividades como Tecnólogo en Regencia de Farmacia puedo realizar con cada uno de estos grupos prioritarios?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿CómopuedoapoyarelprogramadeFarmacovigilancia,TecnovigilanciaeInformacióndemedicamentos?

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Sesión 5. Evaluación y seguimiento a los programas implementados en el servicio farmacéutico.

1. Estrategias para crear programas de uso racional de medicamentos

Para detectar los problemas asociados al uso irracional de medicamentos es necesario:

• Evaluar todos losprocesosdelservicio farmacéuticoysu impactoeneluso,accesoycalidadde losmedicamentos

• Supervisardemaneraregularlaprescripciónmédica.• Evaluarpermanentementeelprocesodedispensación.• Hacerseguimientoalusodelosmedicamentosporpartedelpaciente.• Revisar los tiposdeuso irracional, la frecuenciaconquesepresentany losmotivosque llevaausar

irracionalmente los medicamentos

Actividades que debe desarrollar el Servicio Farmacéutico para promover el uso racional de medicamentos

Las principales actividades que se pueden desarrollar en el servicio farmacéutico para promover el uso adecuado demedicamentoslasencontramosenelTituloII,CapítuloIdelaresolución1403demayode2007yson:

• Lacorrectarecepciónyalmacenamientoydispensacióndemedicamentosydispositivosmédicos.• Ladisponibilidaddelosmedicamentosydispositivosmédicosquenecesitenlospacientes.• Laconfirmacióndelcontenidodelaprescripción,encasodedudas.• El asesoramiento sobre uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos, especialmente, los

medicamentos de venta sin prescripción médica.

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• Ladestrucciónodesnaturalizacióntécnicadelosmedicamentos.• Laexistenciademecanismosyrecursosquepermitan ladetección, identificaciónyresoluciónde los

Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Problemas Relacionados con la Utilización deMedicamentos(PRUM)yeventosadversosengeneral.

• Elcumplimientodelasactividadesquecompetenalserviciofarmacéutico,enrelaciónconlosprogramasnacionalesdeFarmacovigilancia,TecnovigilanciayUsoAdecuadodeMedicamentos.

• La realización de actividades y/o programas de información y/o capacitación y/o educación sobremedicamentos y dispositivos médicos a la comunidad en relación con las principales características, condiciones de almacenamiento, uso adecuado y demás aspectos de interés y aconsejar la adopción de estilos de vida saludables.

Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM). Es cualquier suceso indeseable experimentado porelpacientequeseasociaosesospechaasociadoaunaterapiarealizadaconmedicamentosyqueinterfiereopotencialmentepuede interferirconel resultadodeseadoparaelpaciente. (Resolución1403demayode2007.CapítuloI.Definiciones)

Seclasificanen:

• Relacionadosconlanecesidad.• Relacionadosconlaefectividad.• Relacionadosconlaseguridad.

Problema Relacionado con Medicamento Ejemplo

Paciente que se automedica con un medicamento sin padecer enfermedad para la cual este indicado. Uso de captopril para el dolor de cabeza.

Paciente que tiene problema de salud y a su organismo no llega el medicamento que necesita. Paciente con dislipidemia que va a la farmacia y le informan que no hay lovastatina.

Paciente que incumple parcialmente su terapia y por ello no se logra el objetivo terapéutico

Paciente que no responde al tratamiento médico a pesar de tener la dosis indicada para la enfermedad diagnosticada.

Alergia a medicamentos

Paciente con efectos indeseados por un medicamento que usa.

Necesidad

Efectividad

Seguridad

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ProblemasRelacionadosconlaUtilizacióndeMedicamentos(PRUM).

Corresponden a causas prevenibles de Problemas Relacionados con Medicamentos, asociados a errores de medicación(prescripción,dispensación,administraciónousoporpartedelpacienteocuidador), incluyendolos fallos en el Sistema de Suministro de Medicamentos, relacionados principalmente con la ausencia en los servicios de procesos administrativos y técnicos que garanticen la existencia de medicamentos que realmente se necesiten, acompañados de las características de efectividad, seguridad, calidad de la información y educación necesariaparasuusocorrecto.(Resolución1403demayode2007.CapítuloI.Definiciones)

Estosproblemassepuedenclasificardelamanerasiguiente:

• Relativosaladisponibilidad.• Relativosalacalidad.• Relativosalaprescripción.• Relativosaladispensación.• Relativosalaadministración.• Relativosaluso.

PRUM EJEMPLO

Relativos a la disponibilidad Paciente que necesita un medicamento que no está disponible en el país.

Relativos a la calidad Medicamento fabricado por laboratorio que no cumple las BPM.

Relativos a la prescripción Prescripción médica con siglas que el paciente no entiende.

Paciente que en dispensación le entregan un inhalador en disco, que libera el medicamento en polvo y no le explican cómo usarlo.

Paciente que en dispensación le dan glibenclamida por captopril

Relativos a la administraciónPaciente a quien se le administra un medicamento sin seguir los protocolos descritos para el personal de enfermería.

Paciente que se automedica hace dos meses con Ácido Acetil Salicílico 100mg diarios para el colesterol

Paciente que usa la mitad de la dosis de un medicamento prescrito por el médico.

Relativos a la dispensación

Relativos al uso

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LadefinicióndeUsoRacionaldelosMedicamentosdadaporlaOMSen1985yladefiniciónqueencontramosenlaresolución 1403 de mayo de 2007, abarca las actividades producción, adquisición, recepción, almacenamiento, distribución, dispensación, prescripción y utilización, es decir la cadena completa del medicamento, lo que implica que cualquier falla en alguno de estos procesos lleva a un uso irracional de los medicamentos.

EnlasInstitucionesdeSaludserealizandiferentesprogramasquebuscanelusoadecuadodelosmedicamentosy prevenir los problemas asociados al uso inadecuado de ellos, además de actividades como terapia no farmacológica y estilos de vida saludables que contribuyan al logro de los objetivos trazados por el médico almomentodediagnosticar aunpaciente.Antesestasactividadesparecíanestarmásen responsabilidaddel personal de enfermería, pero como el concepto de salud ha evolucionado y se busca no solamente curar la enfermedad cuando aparece si no prevenirla, está demostrado que la prevención impacta positivamente la salud de los usuarios, la economía del país y la salud pública. Esto ha llevado a que el Servicio Farmacéutico como responsable del medicamento en las instituciones de salud emprenda actividades que evidencien su participación en la búsqueda de la salud del paciente.

Teniendo en cuenta el alcance del Uso Racional de los Medicamentos, desde el Servicio Farmacéutico se podría crear un programa o participar en programas ya creados que involucren cada uno de los siguientes procesos.

• Prescripcióndemedicamentos• Dispensacióndemedicamentos• Administracióndemedicamentos• SeguimientoariesgodeEventosAdversosaMedicamentos• ProgramadeInformacióndemedicamentos• ProgramaFarmacovigilancia• ProgramadeTecnovigilancia• Automedicación

AcontinuaciónencontramosalgunosejemplosdelaparticipacióndeTecnólogoenRegenciadeFarmacia:

Producción Adquisición Recepción Almacenamiento

Distribución Dispensación Prescripción Utilización

Uso Racional de los Medicamentos

Realizadosadecuadamente

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Proceso Participación del Tecnólogo en Regencia de Farmacia

Prescripción de medicamentos

Evaluación periódica de las prescripciones médicas en el cumplimiento de la legislación vigente y retroalimentación al personal médico por medio del comité de Farmacia y Terapéutica.

Capacitación del personal del servicio farmacéutico en información adecuada al paciente al momento de la dispensación.

Elaboración y divulgación de información sobre uso adecuado del medicamento por medio de carteles y volantes.

Campañas de capacitación al personal de enfermería que incluyan:

• Administración correcta de medicamentos que requieren técnica especial.

• Custodia de medicamentos en los stocks de la institución.

• Reporte de PRUM de enfermería y los detectados en proceso de distribución por parte del servicio farmacéutico.• Participación activa en reporte de Reacciones Adversas a Medicamentos.

Seguimiento a riesgo de Eventos Adversos a

Medicamentos

Los medicamentos, se pueden convertir en un riesgo en el paciente, desde el servicio se debe reportar todo evento adverso generado por un medicamento en los pacientes, proceso que se puede conectar con el programa de Farmacovigilancia.

Programa de Información de medicamentos

Promover la creación y participar como líder en creación de centro de información de medicamentos, evaluar el impacto y mejorarlo.

Detectar y reportar Reacciones Adversas a medicamentos desde la dispensación y distribución de medicamentos.Liderar el programa de Farmacovigilancia Institucional

Promover capacitaciones al personal de salud sobre este tema.

Programa de Tecnovigilancia

Detectar y reportar Eventos e Incidentes Adversos a dispositivos médicos desde la recepción hasta el uso por parte del paciente y administración por parte del personal de enfermería.

Hacer campañas para no dispensar medicamentos sin receta cuando su condición de venta lo requiere.

Capacitarse continuamente en el proceso de dispensación de medicamentos de venta libre.

Programa Farmacovigilancia

Automedicación

Dispensación de medicamentos

Administración de medicamentos