EVALUACIÓN DEL EFECTO DE ROCIAMIENTO CON PIRETROIDES EN POBLACIONES DE Lutzomyia spp EN

UNA AREA ENDÉMICA DE TRANSMISIÓN - DISA ANCASH

Nelson Solórzano E .

DIRECCION REGIONAL DE DIRECCION REGIONAL DE DIRECCION REGIONAL DE DIRECCION REGIONAL DE

SALUD SALUD SALUD SALUD ---- ANCASHANCASHANCASHANCASHDIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL

DE EPIDEMIOLOGIADE EPIDEMIOLOGIADE EPIDEMIOLOGIADE EPIDEMIOLOGIA HOSPITAL DE CARAZHOSPITAL DE CARAZHOSPITAL DE CARAZHOSPITAL DE CARAZ

Cortesía: Dr. Richard Andre

INTRODUCCIÓN

� Phlebotomus spp (40 especies) transmiten Leishmaniosis en el viejo mundo; otras virosis.

� Lutzomyia spp (30 especies) transmiten Leishmaniosis, Bartonelosis en América

� La enfermedad mas difundida en el mundo transmitida por estos flebótomos es la Leishmaniosis

� Más de 200 millones de personas expuestas al riesgo de infección 1.5 millones de nuevos casos al año

� La OMS la considera dentro de las 6 enfermedades tropicales más importantes.

INTRODUCCIÓN

� En América se extiende desde el sur de los Estados Unidos hasta el norte de Argentina.

� En el Perú la Leishmaniosis es la segunda endemia tropical y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles

� La zona endémica cubre aprox. el 75% del país.

Foto: David Matos

http://www.the-travel-doctor.com

INTRODUCCIÓN� Otra enfermedad importante

transmitida por flebotomos es la Bartonelosis o Enfermedad de Carrión.

� Patología ancestral que se creyórestringida a algunos valles interandinos con pocos departamentos que lo notificaban.

� Actualmente se ha expandido a 16 dptos, con casos autóctonos en la costa y ceja de selva y evidencia serológica en la selva baja.

� Luego de haber tenido un brote de varios años, actualmente hay una disminución de casos

FUENTE: OGE - MINSAr

INTRODUCCIÓN� En la transmisión de leishmaniosis, el

control de flebótomos era considerado como una actividad no práctica en algunas partes de América

� En general el rociado domiciliario es una opción si el vector implicado es peri domestico, pero no es efectivo si es principalmente silvestres

� La transmisión de la Bartonelosis en algunas áreas tiene un patrón doméstico intra domiciliario, por lo que el rociado de las viviendas con plaguicidas residuales (piretroides) es una estrategia en la lucha contra esta enfermedad

INTRODUCCIÓN

� Existe escasa información reportada de las experiencias de control de flebótomos en el Perú y el mundo, aun en programas a gran escala

� Los primeros intentos de control de flebótomos,utilizando insecticidas modernos en el Perú, se realizaron en 1944 utilizando DDT en un foco de transmisión de Enfermedad de Carrión en el Valle del Rímac

� Se han reportado efectos colaterales benéficos de los programas de control de malaria en la reducción de Leishmaniosis y Bartonelosis

OBJETIVO

� Evaluar el efecto del rociado residual domiciliario anual sucesivo con piretroides de tercera generación (Alfacypermetrina, Lambdacyhalotrina) en las poblaciones de Lutzomyia spp. de las áreas endémicas de Enfermedad de Carrión.

METODOS:� Diseño: Estudio longitudinal, prospectivo, entre

septiembre de 2004 a julio de 2006 en una área endémica de Enfermedad de Carrión del departamento de Ancash

� Descripción del área .- Las localidades incluidas están ubicadas al norte del Callejón de Huaylas, en el distrito de Caraz, provincia de Huaylas:� Altitud: 1800 a 3100 msnm

� Clima: templado

� Temperatura promedio anual: alrededor de 20ºC

� Lluvias: noviembre a abril

� Casas: predomina material de adobe

� Principal actividad económica: agricultura.

METODOS:Actividades de Rociamiento . � Rociamiento con piretroides : tres años consecutivos

[1] WHO, Lucha Contra Vectores y Plagas Urbanos, in Series de Informes Tecnicos - 767- Informe del Comitede Expertos de la OMS en Biologia de los Vectores y Lucha Antivectorial. 1988, OMS: Ginebra. p. 88.

� El rociado se realizó segun las recomendaciones de la OMS [1] .

� La capacitación y supervisión del rociado fue realizada por los mejores expertos nacionales.

INTERVENCION FECHA PLAGUICIDA Nº LOCALID. Nº VIVIENDAS

Primera Junio 2003 Alfacipermetrina 22 1200Segunda Oct-Nov 2004 Alfacipermetrina 160 10600Tercera May-Jun 2005 Lambdacyhalotrina 160 11420

METODOS: Índices Utilizados

Actividad enambiente silvestre

Uso TrampasShanon

Actividad mas allade 50 m de

Actividad Silvestre

Hábitos

Silvestre

Actividad de reposoen relación alambiente domestico

Colecta directa enReposo

Prefiere reposar enel interior de lasViviendaPrefiere reposar enel exterior

Endofilia

Exofilia

Hábitos

Domésticos

Numero de insectosColectadosexpresado enÍndice de colecta

Utilización de Trampas deLuz y colectadirecta

NºProm. Lutzomyia colectada/Trampa/Noche% de viviendas infestadas porLocalidad

ICTN -Índice ColectaTrampa NocheIID - Índice deInfestaciónDomiciliaria

Densidad

vectorial

DEFINICION

OPERACIONAL

PROCESO

DE

MEDICION

CRITERIOSVALORES

FINALES

(índices)

VARIABLE

METODOS:Selección de localidades : (10)� Haber estado consideradas en los estudios del proyecto

verruga (1999-2004) – Grupo 1; o en el estudio de línea base (ago-set 2004) – Grupo 2

� Alta prevalencia de Enfermedad de Carrión� Fácil accesibilidadSelección de viviendas:� Para Densidad Vectorial (Trampas de Luz): 20 viviendas. 2

por localidad: una positiva (con casos recientes) y otra negativa (sin casos)

� Para Endofilia(búsqueda directa en reposo: 12 viviendas, 2 por localidad: una positiva (con casos recientes) y otra negativa (sin casos)

� Para Índice de Infestación Domiciliaria (Búsqueda en reposo): de 15 a 20 viviendas por localidad, elegidas al azar.

METODOS:� Para Actividad Silvestre: en 4 localidades, a no menos de

50 m. de la vivienda mas cercana.Frecuencia de colectas� Trampas de Luz y búsqueda directa

� Grupo 1: colecta cada 2 semanas por 2 noches consecutivas (4 localidades del proyecto verruga)

� Grupo 2: colecta cada 4 semanas por 2 noches consecutivas (6 localidades con estudios de línea base)

� Trampas Shanon .- cada 3 meses – 4 localidades� IID%.- Cada 3 meses – 4 localidadesMétodos de Colecta :� Colectas directas . En lugares de reposo en las casas,

dormitorios con aspirador bucal, por 20 a 30 minutos, entre las 5 y 6 pm y entre las 7 y 8 am.

METODOS:� Trampas de Luz CDC : Dos

trampas por vivienda; una en el dormitorio y otra fuera de la vivienda (<= a 5 m de la casa), a 1 m del suelo, entre las 6:00 pmy 6:00 am.

� Trampas Shanon: Con una lámpara en el interior como cebo

� Se utilizaron los mismos criterios y métodos de colecta antes y después de las aplicaciones químicas

Trampa Shanon

Colecta Directa en Reposo

Trampa de Luz DCD

RESULTADOS

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Oct

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MES-AÑO

ICT

N (

PR

OM

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IO M

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SU

AL)

PROMEDIO ICT MES

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Promedio de densidades vectoriales (ICTN), años sin y con rociamiento con Alfacypermetrina en 4 localidades del distrito de Caraz (G1) febrero de 1999 a julio de 2006 [1]

1°

2°

3°

[1] Fuente de datos febrero1999-septiembre 2004: Proyec to Verruga – USUHS EE.UU.- Hospital Caraz

RESULTADOS

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Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSITNº LUTZ(ICTN) PERI-POSITNº LUTZ(ICTN) INTRA-NEGATNº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT

Alfacypermetrina

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Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSIT

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ICT

N

Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSIT

Nº LUTZ(ICTN) PERI-POSIT

Nº LUTZ(ICTN) INTRA-NEGAT

Nº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT

Lambdacyhal

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ICT

N

Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSIT

Nº LUTZ(ICTN) PERI-POSIT

Nº LUTZ(ICTN) INTRA-NEGAT

Nº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT

Alfacyper

Lambdacyhal

Densidades vectoriales de Lutzomyia (ICTN), Casa Positiva, Intradomicilio y Peri domicilio localidad del distrito de Caraz, Jul 2004 – Julio 2006

Choquechaca Yuracoto

Cullashpampa Caraz

RESULTADOS

Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio, Carhua(3050 msnm), P.Libre Ancash. Seti 2004 – Julio 2006

Caraz

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N (

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♀ L.verrucarum (Intra)

♀ L.peruensis (Intra)

♀ L.verrucarum (Peri)

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N (

Pro

med

io m

ensu

al)

♀ L.verrucarum (Intra)

♀ L.peruensis (Intra)

♀ L.verrucarum (Peri)

♀ L.peruensis (Peri)

Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio, Pavas (2750 msnm), Caraz Ancash. Set 2004 – Julio 2006

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ICT

N (

Pro

med

io M

ensu

al)

♀ L.verrucarum (Intra)

♀ L.peruensis (Intra)

♀ L.verrucarum (Peri)

♀ L.peruensis (Peri)

Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio Cochamarc a(2550 msnm), Huaylas Ancash. Set 2004 – Julio 2006

Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio, Paty(2400 msnm), Huaylas Ancash. Sep 2004 – Julio 2006

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Pro

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♀ L.verrucarum (Intra)

♀ L.verrucarum (Peri)

2°

2°

3°

3°

2°3°

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RESULTADOS

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)

♀ L.verrucarum (Intra)-Colcas

♀ L.verrucarum (Intra)-Paty

♀ L.verrucarum (Intra)-Mato

♀ L.verrucarum (Intra)-Pavas

♀ L.verrucarum (Intra)-Cochamarca

♀ L.verrucarum (Intra)-Carhua

Densidad vectorial en el intradomicilio en 6 localidades del distrito de Caraz (G2), provincia de Huaylas, Ancash. Sep 2004 – julio 2006

2°

3°

RESULTADOS

Densidad vectorial en el peridomicilio 6 localidades del distrito de Caraz (G2), provincia de Huaylas, Ancash. Sep 2004 – junio 2006

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Nov

-05

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-05

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Mar

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Abr

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ICT

N (

Men

sual

)♀ L.verrucarum (Peri)-Colcas

♀ L.verrucarum (Peri)-Paty

♀ L.verrucarum (Peri)-Mato

♀ L.verrucarum (Peri)-Pavas

♀ L.verrucarum (Peri)-Cochamarca

♀ L.verrucarum (Peri)-Carhua

2°

3°

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AÑO

N° T

OT

AL

Lutz

omyi

a 1°

Sem

N° Total Lutozmyia al 1° Semestre

RESULTADOS

Comparación de las colectas totales al 1° semestre – años 1999 a 2006 [1]

[1] Fuente de datos 1999-septiembre 2004: Proyecto Verr uga – USUHS EE.UU.

1°

2°

3°

RESULTADOS

Búsqueda directa de vectores en reposo (endofilia) en localidades del distrito de la provincia de Huaylas. Sep 2004 – Julio 2006

RESULTADOS

IID% trimestral en localidades de la provincia de Huaylas. Set 04 julio 06

2°3°

RESULTADOS

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N°L

UT

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.SH

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)

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HORA

N° L

UT

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OR

A

COLCAS

COCHAMARCA

Actividad extradomiciliaria (Trampas Shanon) localidades de la provincia de Huaylas. Sep 04 – Junio 2006

Actividad horaria en ambiente extradomiciliario (6 pm-12pm) – Trampas Shanon

RESULTADOS

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-05

Nov

-05

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-06

FECHA

ICT

N (

Pro

med

io M

ensu

al)

No alim.con sangre

Alim.con sangre (o grávidas)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Relación del Promedio de densidades vectoriales (IC TN Mensual) entre las poblaciones de Lutzomyia alimentada o grávida vs Lutzomyia hembra No alimenta das ni grávidas, febrero de 1999 a junio de 2006 [1]

[1] Fuente de datos febrero1999-septiembre 2004: Proyec to Verruga – USUHS EE.UU.- Hospital Caraz

RESULTADOS

Relación entre vectores con alimento de sangre o grávidos vs. vectores jóvenes sin sangre o grávidos – en el intradomicilio

Relación entre vectores con alimento de sangre o grávidos vs. vectores jóvenes sin sangre o grávidos – en el peridomicilio

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6

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No alim.

Alim. Sangre (Grávidas)Alfacyp. Oct 04

Lambdacy. jun 04

Cortesía: Dr. Richard Andre Cortesía: Dr. Richard AndreFuente: www.itg.be/

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DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 38 DEL 2006

PROVINCIA HUAYLAS 2004-06CASOS DE BARTONELOSIS AGUDA Y ERUPTIVA

B. aguda B. eruptiva

CONCLUSIONES

Las sucesivas intervenciones químicas con rociado residual domiciliario usando piretroides de tercera generación parecen ayudar a controlar de manera importante las poblaciones de Lutzomyia, por lo siguiente:

1. Los ICTN acumulados al 1°semestre de los 3 últimos años (con intervención química) son mucho menores que los 4 años anteriores.

2. La fracción de población de Lutzomyia que mejor se controla con el rociamiento es la población de hembras con alimento de sangre o grávidos que serían los potencialmente mas peligrosos como probables transmisores de enfermedades.

3. Luego de casi 1 año de la ultima aplicación de insecticidas, la endofilia continua siendo negativa

CONCLUSIONES

4. Los Índices de Infestación Domiciliaria son cero, esto esta relacionado a la endofilia

5. La actividad en el extradomicilio se halla en niveles no detectables aunque es bien sabido el alto grado de domesticación de L. verrucarum

El factor climático no ha sido analizado en este estudio debido a la dificultad de su tratamiento estadístico. Se vienen haciendo coordinaciones para conseguir el apoyo en el manejo de este importante sesgo

CONCLUSIONES

� Es probable que con las campañas de rociamiento se haya inducido a un cambio de hábitos del vector referente a su ambiente de reposo, es decir, ya no reposan dentro de las casas sino fuera de ellas y probablemente solo ingresen a alimentarse de sangre.

RECOMENDACIONES

1. Las aplicaciones anuales de insecticidas están demostrando hasta ahora su efectividad en el control, por lo que sería importante continuar con estas actividades

2. Es necesario continuar los estudios de comportamiento para entre otras cosas, detectar cambios probables en el patrón de transmisión debido a los rociamientos

3. Es importante monitorear constantemente la residualidad y susceptibilidad a los insecticidas

FUTUROS TRABAJOS DE INVESTIGACION

� Continuar los estudios de comportamiento vectorial de diversas especies de Lutzomyia

� Búsqueda de criaderos� Otras alternativas de control vectorial� Estudios de incriminación� Elaboración de tablas de vida de diversas

especies� Susceptibilidad a insecticidas� Controladores biológicos

AUTORES

� NELSON SOLÓRZANO E. Hospital de Apoyo de Caraz DISA Ancash – Dirección General de Epidemiología

� PAUL PACHAS CH. Dirección General de Epidemiología -MINSA

� FERNANDO CHAPILLIQUEN G. Dirección General de Epidemiología - MINSA

� JAIME SALAZAR V. Director de Epidemiología DIRESA Ancash� JORGE ROJAS P Hospital de Apoyo de Caraz � MARLON FLORES P Hospital de Apoyo de Caraz

AGRADECIMIENTO:A los Drs.Richard Andre yPhillip Lawyer

Por su invaluable aporte al entendimiento del comportamiento vectorial de L. verrucarum,.